Что такое себорея (себорейный дерматит)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Кулик А. В., дерматолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины себорейного дерматита:
Симптомы cебореи
Симптомы себорейного дерматита:
Патогенез cебореи
Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.
У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.
Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:
3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).
4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.
5. Психоэмоциональные перегрузки.
Классификация и стадии развития cебореи
Выделяют две формы заболевания:
По локализации:
Стадии развития заболевания:
Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:
Осложнения cебореи
Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:
Диагностика cебореи
Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.
Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:
Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.
Лечение cебореи
Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.
В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.
Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.
К таким наружным средствам относятся «Пимафукорт», «Тридерм», «Тетрадерм». Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.
Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).
Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав «Циновита» — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь «Себипрокс» с 1 % циклопироксоламином.
Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь «Сульсена» подходит для частого регулярного применения. Пасту «Сульсена» (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту «Сульсену» (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.
Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют «Mustela» — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от «молочных корок».
При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими ( восстанавливающими роговой слой эпидермиса ) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации ( пропитывание кожи жидкостью и набухания ) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном «Неотанин» цинковой мазью, цинковой болтушкой.
Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, «Мезим», «Креон»).
При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.
Прогноз. Профилактика
Себорейный дерматит
Себорейный дерматит — кожное заболевание, проявляющееся очагами воспалений, высыпаний с бело-желтыми чешуйками, незначительным зудом кожных покровов человека. Обычно болезнь проявляется на коже лица, верхней трети груди, спины, волосистой части головы.
Себорейная экзема распространена как среди взрослых, так и среди детей. Заболевание имеет три пика по возрастному составу:
По статистике ВОЗ себореей женщины страдают меньше, чем мужчины.
Себорейный дерматит — очень распространенная проблема кожи волосистой части головы и лица.
Он всегда возникает вследствие нарушения микрофлоры кожи.
Провоцирующими факторами могут быть:- использование неподходящего шампуня
— Избыточное салоотделение
— Гормональные нарушения
— Заболевания органов ЖКТ
— Постоянные стрессы и эмоциальные перегрузки
Для выявления причин и назначения эффективного лечения важно комплексно подойти к диагностике, а именно:
Себорейный дерматит — причины появления
Причин появления у человека себорейной экземы может быть несколько:
Стоит отметить, что при ВИЧ-инфекциях и СПИД себорейный дерматит часто является осложнением и может послужить первым признаком проявления иммунодефицита.
К симптомам себореи относят:
Смарт-медицина для смарт-людей
Безопасное, эффективное и естественное омоложение
Лучшие технологии для общения с пациентами
Мы не просто заботимся о вашей красоте – мы перезаряжаем вас!
Локализации дерматита на волосистой части головы показывает нам, что возможно поредение волос, а впоследствии алопеция (частичное или полное выпадение волос). К симптомам алопеции можно отнести:
Себорея кожи головы, в зависимости от характера проявления патологического процесса, делится на 3 вида. Рассмотрим каждый из них. Первый вид — жирная себорея кожи головы. Такой вид связан с интенсивной работой сальных желез и нарушением оттока. В зависимости от химического состава сального секрета жирную себорею делят на две формы: густую и жидкую. При густой форме кожное сало имеет вязкую консистенцию. Эта форма сопровождается сильнейшим зудом кожи головы, зачастую осложняется воспалениями.
Виды себорейного дерматита
В процессе воспаления появляется перхоть в виде серо-желтых бляшек, которые густо покрывают как прикорневую зону, так и волосы по всей длине. Это довольно неприятно и, конечно, неэстетично. При жидкой себореи головы состав кожного сала не изменяется, но кратно увеличивается его количество. Волосы быстро загрязняются, жирнеют, склеиваются, приобретают неопрятный внешний вид. Весь этот процесс также сопровождается перхотью с желто-серыми бляшками. Заболевание сопровождается зудом и при отсутствии лечения может привести к очаговому облысению — алопеции.
Следующий вид себореи при который мы вам расскажем — сухая себорея. При заболевании происходит снижение секреции сальных желез и продукции кожного сала. Наиболее распространенной причиной является нехватка половых гормонов, а также уменьшение чувствительности клеток-мишеней к андрогенам. Из-за недостатка кожного сала кожа головы пересыхает, образуя перхоть. Она покрывает всю волосистую часть головы, а при движениях осыпается на плечи. Все это сопровождается сильнейшим зудом, появлением ощущения стянутости. В некоторых случаях могут возникать розовые пятна, покрытые мелкими чешуйками перхоти, так называемыми себореидами.
Третий вид себореи — смешанный. Он сочетает признаки жирной себореи вместе с сухой. Обычно в подобной форме заболевания поражаются кожные покровы лица жирной себореей, а на волосистой части головы присутствуют признаки сухой себореи — зуд, осыпающаяся перхоть.
Как лечить себорею на голове у взрослых?
Средства для лечения себореи у взрослого человека лучше использовать по назначению врача. Дерматит поражает волосяную часть головы, вследствие чего на коже образуются белесые чешуйки и корочки, выпадают волосы. Заболевание не считается заразным и не оставляет последствий.
Эффективная помощь профессионалов
Для лечения себорейного дерматита существует масса средств, но они не всегда дают ожидаемый результат. Если вы хотите избавиться от неприятного дефекта навсегда, посетите один из салонов «Априори». У нас работают отличные специалисты с огромным опытом, которые могут помочь решить проблему, выяснив причины и особенности заболевания. В целях борьбы с себореей мы используем процедуры, которые на практике дают самый лучший результат:
Мезотерапия волос давно используется в медицине, как эффективная методика, направленная на улучшение состояния кожи, устранение воспалительных процессов и дефектов. Благодаря инъекциям, глубокие слои эпидермиса получают возможность восполнить недостаток питательных элементов. Лечебные коктейли активируют метаболизм, помогают доставлять в клетки кислород, что стимулирует процессы восстановления. Для каждого клиента мастер подбирает комбинацию препаратов индивидуально.
Дарсонваль пользуется популярностью у наших клиентов, ведь воздействие импульсов тока обеспечивает прекрасный эффект. Кожа выздоравливает, симптомы себореи постепенно исчезают. Отличительная особенность процедуры – возможность одновременно использоваться маски и косметические средства, что многократно усиливает эффект.
Результат первой и второй процедуры будет заметен уже после первых 2-3 сеансов. Длительность курса определяет мастер. Профессионалы салонов «Априори» предлагают воспользоваться их услугами не только для устранения имеющихся проблем, но и в профилактических целях.
Признаки и симптомы себорейного дерматита
Непросто подобрать эффективное средство от себореи на голове у взрослого без обследования и консультации специалиста. Для болезнетворных микроорганизмов кожный жир является идеальной средой для роста, что и вызывает воспалительный процесс. Чаще всего себорейные проявления находятся на месте сосредоточения сальных желез:
Симптоматика себорейного дерматита определяется типом болезни и местом воспаления. Поражение головы в области роста волос сопровождается появлением перхоти. Средства для лечения себореи кожи головы более эффективны в комплексе с диетическим режимом.
Проявления болезни при нарушениях диеты, чрезмерном употреблении острых и сладких блюд, пряностей и алкоголя существенно обостряются. Коррекция питания снижает выраженность симптомов и ускоряет процесс лечения.
В основном при правильно назначенной терапии средства от себореи головы оказываются эффективны. Прогноз дерматита весьма благоприятный.
На фото показано, как выглядит жирная себорея головы.
Заболевание требует обязательного лечения.
Лечение себорейного дерматита должно быть комплексным. Идеально сочетание лекарственных шампуней, противогрибковых препаратов.
Средства и препараты
Прежде чем лечить себорею волосистой части головы, следует установить причину развития болезни. Заболевание провоцируют следующие факторы:
Кроме медикаментозной терапии, лечение себореи волосистой части головы предполагает корректировку питания, прием лекарственных препаратов, а также физиотерапию для восстановления состояния кожных покровов.
Таблетки
Пациентам назначают препараты от себореи кожи головы:
Во время приема таблеток от себореи кожи головы рекомендуется воздерживаться от спиртных напитков.
Корректировка питания
Лечебная диета помогает очистить кишечник от токсинов, повышается общая сопротивляемость организма, что предупреждает рост бактерий. Лечебный рацион предполагает дробное питание небольшими порциями каждые два-три часа. Меню строится на сочетании овощей, ягод, рыбы и мяса нежирных сортов, круп и злаков. Нужно исключить употребление алкоголя, напитков с газом, полуфабрикатов, маринады, картофель и хлебобулочные изделия. Запрещена жирная, жареная и острая пища.
Шампуни
Шампуни от жирной себореи кожи головы обладают противогрибковым действием. Можно купить лечебный шампунь от себореи «Мустела» в аптеке. Длительность курса – один месяц. Для предупреждения болезни средство назначают раз в две недели. Хорошие отзывы о шампуне от себореи «Кето+». Он обладает мягким действием при высокой эффективности.
Шампунь от себореи «Циновит» способствует восстановлению функций сальных желез, что приводит к нормализации выработки кожного жира. Циновит используется несколько раз в неделю, пена тщательно втирается в корни одну минуту. Через две минуты средство смывается. Курс лечения шампунем с цинком от себореи – 4 недели.
Шампуни от жирной себореи и выпадения волос, наряду с лечебным действием, способствуют восстановлению волосяной структуры. После курса лечения пряди становятся блестящими, шелковистыми и объемными.
Лекарственный шампунь «Алерана» от себореи относится к противогрибковым средствам. Его регулярное применение останавливает рост патогенных организмов. Длительность терапии определяет врач, в основном назначается месячный курс.
Крема от себореи
Себозол – крем от себореи кожи головы снимает воспаление, препятствует росту болезнетворных бактерий, стимулирует кровоток в голове и улучшает состояние волосяной структуры. Для максимальной эффективности средство наносится локально на поврежденные участки дважды в сутки. Примерный курс – 4 недели, более точные назначения сделает лечащий врач.
Мазь от себореи волосистой части головы «Микозорал» избавит от дерматита всего за месяц лечения. Наносить крем нужно осторожно, чтобы не затрагивать здоровые участки кожи, это исключит появление крапивницы и жжения. Лекарство от себореи головы используется не больше двух раз за день. Курс 4-8 недель.
Серная мазь от себореи волосистой части головы наибольшую эффективность показывает в комплексе с шампунями и противогрибковыми препаратами, принимаемыми внутрь.
Мазь от сухой себореи на голове «Скин-ап» способствует быстрому восстановлению поврежденной кожи, а также стимулирует работу скальных желез, снимает проявления раздражения. Салициловая мазь при себорее головы наносится на пораженную зону тонким слоем и втирается в кожу легкими движениями. Длительность использования зависит от тяжести заболевания: от двух до шести недель.
Бальзамы
Линия Gestil имеет высокую цену. Бальзам имеет хорошие отзывы и показывает высокую эффективность в терапии себорейного дерматита. Кроме того использование средства значительно улучшает микроциркуляцию лимфы и кровоток. Восстанавливается волосяная луковица, волосы становятся здоровыми и эластичными. Бальзам наносится на 15 минут, два-три раза в неделю на чистые и обязательно влажные волосы. Можно применять его для профилактики даже после окончанию лечебного курса.
Средство Белита Витэкс с перцем – это комплекс компонентов с активным действием для подавления патогенных бактерий, нормализации выработки сального жира и стимулирования роста волос. Бальзам используется трижды в неделю, наносится на кожу головы на 10-25 минут. Длительность применения не ограничивается.
Народные средства
Кроме лекарственных шампуней для лечения себорейного дерматита успешно применяют народные рецепты. Хорошие отзывы о чистотеле в терапии себореи. Назначения должны быть в комплексе, народные рецепты не исключают, а дополняют прием медикаментов. Эффективно применение трав, эфирных масел. Также помогает сода от себореи кожи головы. Разнообразные маски и примочки способствуют быстрому восстановлению пораженных зон кожи.
Излишек кожного сала вызывает развитие жирной себореи, недостаток выработки приводит к сухому дерматиту. Лечебная терапия в обоих случаях требует индивидуального подбора специальных средств после проведенного обследования. Специалисты установят причину появления дерматита и назначат комплексное лечение.
Не стоит пытаться решить проблему своими силами, даже народные рецепты лучше согласовать с косметологом. Из салонных процедур, помогающих в лечении себореи, стоит выделить мезотерапию и дарсонвализацию. Эти процедуры входят в ассортимент услуг нашего салона. Записывайтесь на консультацию, и наши специалисты обязательно помогут вернуть красоту и блеск вашим волосам.
Какие мази от дерматита лучшие: гормональные или негормональные, и есть ли альтернатива
Рассматривая, какие мази применяют при дерматите, стоит сразу сказать, что они делятся на две большие группы: гормональные и негормональные. Они отличаются не только составом, но также степенью эффективности и безопасности.
Мазь считают лучшей от дерматита на коже у конкретного пациента, если она отвечает ряду требований:
Какими негормональными мазями можно лечить дерматит
Негормональные мази считают более безопасными, поскольку они имеют относительно натуральный состав. Это позволяет использовать наружное средство в течение длительного времени без какого-либо вреда для здоровья.
Именно негормональные мази считают лучшими при атопическом дерматите у ребенка. У взрослых в большинстве случаев в начале лечения врачи тоже стараются назначать именно такие мази. По принципу действия они делятся на несколько групп:
Поскольку средства с одним основным веществом могут снимать только один симптом, врачи часто назначают комбинированные мази. Они за счет нескольких активных компонентов могут оказывать не одно, а несколько эффектов. Примеры негормональных препаратов, претендующих на роль самой хорошей мази от дерматита:
Из плюсов негормональных мазей особое значение имеет минимум побочных эффектов. Еще большинство из них разрешены к применению у детей, беременных и кормящих женщин.
Главным минусом негормональных мазей часто выступает недостаточная эффективность. Из-за этого лечение может затянуться на несколько недель, месяц и даже дольше. При этом курс нельзя прерывать, иначе предыдущая терапия может оказаться неэффективной. В результате врачу все-таки приходится назначать более сильные гормональные средства.
Выбирая, какая мазь лучше от дерматита, нельзя игнорировать и другие недостатки негормональных мазей:
То есть при длительном лечении мазь вызывает аллергию, но при этом может не давать нужного эффекта.
Гормональные мази
Когда отсутствует положительная динамика от применения негормональных мазей, специалисты прибегают к гормональным препаратам. В их составе основным компонентом выступают глюкокорстикостероиды – гормоны, которые в теле человека вырабатываются надпочечниками. В основе механизма действия таких препаратов лежит влияние на обмен белков и углеводов. Гормональные мази восстанавливают уровень кортизона, при недостатке которого организм становится неспособен справляться с воспалительными процессами.
В зависимости от степени воздействия на кожу гормональные мази делятся на несколько категорий:
Последние используют только при самых тяжелых формах дерматита, поэтому первыми их никогда не назначают. Примеры гормональных мазей:
Главные недостатки гормональных мазей при лечении дерматита:
Гормональные средства могут претендовать на звание лучших мазей от дерматита, но только в плане эффективности. Да, они быстрее помогают справиться с симптомами заболевания, нежели негормональные. Но при этом они могут оказывать кратковременный эффект, требуют очень строгого соблюдения схемы лечения, имеют побочные эффекты и большой список противопоказаний, который включает:
Какую же мазь использовать
Как видно из обзора мазей от дерматита, и гормональные, и негормональные средства нельзя назвать идеальными для лечения такого заболевания. Клиника «ПсорМак» предлагает в качестве альтернативы и эффективную, и безопасную мазь. Она создана по собственной рецептуре и показывает свою эффективность уже в течение более 25 лет.
В составе мази отсутствуют гормоны. Вместо них только натуральные природные компоненты, которые делают мазь безопасной для детей, беременных и кормящих. Мазь не вызывает побочных эффектов, не приводит к аллергии и обострению симптомов.
Кроме того, мы комплексно подходим к лечению заболевания, прибегая к всесторонней работе с пациентом путем психотерапии, игло- и гирудотерапии. Еще мы разрабатываем для пациентов индивидуальную диету. Такой подход позволяет добиться стойкой ремиссии до 6 лет, что подтверждают отзывы и результаты лечения наших пациентов.
Себорейный дерматит: как помочь пациенту
Опубликовано в журнале:
Consilium Medicum. 2020; 22 (7): 46-48
1 ГБУЗ «Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии» Департамента здравоохранения г. Москвы, Москва, Россия;
2 ФГБУН «Центр теоретических проблем физико-химической фармакологии» РАН, Москва, Россия
Аннотация
Себорейный дерматит (СД) представляет собой часто встречаемое заболевание, локализующееся на участках кожи, богатых сальными железами. Патогенез заболевания до конца не изучен, но предполагается, что определенную роль в его развитии играет колонизация условно-патогенными дрожжами Malassezia. Распространенность СД в разных странах колеблется примерно около 3%. Чаще всего наблюдается у мужчин, и риск развития заболевания повышается с возрастом. Клинически СД проявляется воспалительными ограниченными бляшками с выраженным шелушением и зудом. Течение заболевания помимо физического дискомфорта вызывает и ухудшение психоэмоционального состояния пациента. Важно предупредить его, что заболевание зачастую носит хронический характер, и стойкого клинического эффекта можно добиться преимущественно при длительной терапии, например препаратами цинка пиритиона. В своей практике мы отмечаем, что у пациентов с СД имеются нарушения корнеометрических показателей кожи: повышенная жирность и сниженная увлажненность. Терапия препаратами цинка пиритиона в сочетании с увлажняющими шампунями демонстрирует значимые результаты уже через 3 нед применения и позволяет добиться стойкой ремиссии и улучшить качество жизни пациентов при длительном лечении.
Ключевые слова: себорейный дерматит, цинк пиритион, корнеометрические показатели кожи, длительная ремиссия.
Для цитирования: Панюкова С.В., Пирузян А.Л., Корсунская И.М. Себорейный дерматит: как помочь пациенту. Consilium Medicum. 2020; 22 (7): 46-48. DOI: 10.26442/20751753.2020.7.200314
Seborrheic dermatitis: how to help the patient
1 Moscow Scientific and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology, Moscow, Russia;
2 Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology, Moscow, Russia
Abstract
Seborrheic dermatitis (SD) is a common disease affecting skin areas rich in sebaceous glands. The disease pathogenesis is not fully understood, but is believed that colonization by the opportunistic Malassezia yeasts plays a certain role in its development. The prevalence of SD in different countries is around 3%. SD most commonly occurs in men, and the risk for the disease increases with age. SD manifests by inflammatory localized plaques with marked desquamation and itching. Apart from physical discomfort, the disease causes an impairment of the patient’s psycho-emotional status. It is important to warn the patient that the disease is often chronic, and a stable clinical effect can be achieved mainly with prolonged therapy, for example, with zinc pyrithione. In our practice, we note that patients with SD have alterations in corneometry parameters: increased skin fat content and decreased skin hydration. Therapy with zinc pyrithione combined with moisturizing shampoos shows significant results already after 3 weeks of use and allows you to achieve stable remission and improve the quality of life of patients with long-term treatment.
Key words: seborrheic dermatitis, zinc pyrithione, corneometry parameters of the skin, long-term remission.
For citation: Paniukova S.V., Piruzyan A.L., Korsunskaya I.M. Seborrheic dermatitis: how to help the patient. Consilium Medicum. 2020; 22 (7): 46-48. DOI: 10.26442/20751753.2020.7.200314
Себорейный дерматит (СД) – это распространенное воспалительное заболевание кожи, которое может поражать участки тела с повышенным количеством сальных желез, таких как кожа головы, лицо, грудь, верхняя часть туловища, наружное ухо, подмышечные впадины и паховые складки.
Статистика. Распространенность СД составляет около 3%, мужчины страдают чаще, чем женщины. СД является распространенным дерматозом. Так, по данным немецкого исследования, распространенность СД у 161 269 работающих людей в Германии зафиксирована на уровне 3,2%, при этом СД наблюдался в 3 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Кроме того, распространенность СД увеличивалась с возрастом (2,0% в возрасте младше 35 лет; 3,6% в возрасте 3564 лет; 4,4% 65 лет и старше), а также наблюдалась связь с другими грибковыми заболеваниями, такими как опоясывающий лишай, онихомикоз и разноцветный лишай [1]. Возрастная зависимость СД, вероятно, является причиной повышенной распространенности (14,3%), зарегистрированной в исследовании Роттердама, поскольку средний возраст пациентов составлял 67,9 года. Эти достоверно полученные данные подтверждают связь СД с полом (увеличение у мужчин в 2 раза), временем года (рост зимой) и генерализованным ксерозом кожи [2].
Хорошо установлено, что распространенность СД значительно увеличивается в подгруппах пациентов, таких как инфицированные ВИЧ, что связано с низким количеством CD4 [3], а также неврологических больных. К ним относятся пациенты с болезнью Паркинсона [4] и пациенты с повреждением спинного мозга [5].
Этиология СД до конца неизвестна, но в многочисленных исследованиях предполагается, что определенную роль в этиологии СД играет колонизация кожи безвредными дрожжами Malassezia. M. restta и M. globosa, по-видимому, они являются наиболее часто изолируемыми видами Malassezia у пациентов с СД [6]. Однако степень колонизации этим грибком у людей с СД не отличается от нормальной популяции [7, 8]. Существует причинно-следственная связь между Mallassezia и развитием и поддержанием СД. Malassezia благодаря своей липазной активности может гидролизовать триглицериды кожного сала человека и высвобождать некоторые метаболиты, которые могут нарушать барьерную функцию кожи и активировать воспалительные цитокины, в частности интерлейкины (ИЛ)-1β, ИЛ-6, ИЛ-8 и фактор некроза опухоли α в коже пациентов, страдающих от СД [9].
Клинические проявления. СД обычно характеризуется хорошо ограниченными бляшками с чешуйками, эритематозным видом, сопровождается зудом; тяжесть процесса варьирует от легкой до очень тяжелой [10].
В дополнение к физическому дискомфорту СД оказывает негативное влияние на психосоциальную функцию пациентов, страдающих этим заболеванием 12.
Подходы к терапии
Пациент должен быть проинформирован о том, что СД может быть хроническим, рецидивирующим состоянием, и побочные эффекты длительного лечения должны быть сопоставлены с потенциальной пользой. Для лечения СД предлагается ряд альтернативных или натуральных средств [14], также составы, восстанавливающие барьерную функцию кожи, станут полезным дополнением к терапии [15]. Кроме того, в лечении СД эффективны различные соли, такие как сукцинат лития, который, по-видимому, влияет на доступность необходимых липидов для роста Malassezia [16]. Системные противогрибковые препараты предлагаются для устойчивых или быстро рецидивирующих случаев СД [17].
Подход будет варьировать в зависимости от возраста пациента, а также от распространенности и тяжести процесса. Важно обсудить с пациентом общие методы ухода за кожей, включая использование заменителя мыла и соответствующее увлажнение [18].
Большой интерес в терапии СД представляют препараты цинка. Цинк является микроэлементом, участвующим во многих биологических процессах, включая иммунные функции, метаболические и гормональные пути. Он может играть роль на разных стадиях кожных воспалительных реакций, ингибируя хемотаксис нейтрофилов, активируя естественные киллеры и модулируя выработку провоспалительных цитокинов. Кроме того, цинк проявляет антиоксидантную и антиандрогенную активность [19].
Цинк считается участником патогенеза ряда воспалительных заболеваний кожи, связанных с нарушением регуляции врожденного иммунитета, таких как воспалительные угри, фолликулит и инверсное акне [20]. Себорееподобный дерматит также связан с дефицитом цинка [21, 22].
Помимо этого, цинк играет роль во многих процессах, которые могут влиять на развитие СД 25. Цинк участвует в метаболизме белков, липидов и нуклеиновых кислот, выступая в качестве кофактора в металлоферментах и факторах транскрипции. Цинк также играет роль в транскрипции генов. Он регулирует репликацию клеток, иммунную активность и заживление ран, обеспечивает надлежащую иммунную активность, сохраняя функции макрофагов и нейтрофилов и стимулируя активность NK-клеток. Цинк также оказывает противовоспалительное действие за счет ингибирования экспрессии ИЛ-6, фактора некроза опухоли α, оксида азота и интегрина и толл-подобных рецепторов путем образования кератиноцитов [27]. Кроме того, цинк обладает антиандрогенной активностью благодаря ингибированию 5α-редуктазы, которая является ферментом, ответственным за превращение тестостерона в дигидротестостерон. Это также приводит к подавлению сальной активности [29]. Все биологические процессы, упомянутые выше, происходят при развитии СД 32.
Существует подтвержденная эффективность местного применения препаратов цинка при СД. Так, G. Pierard и соавт. сообщили, что лекарственная форма цинка для местного применения может быть эффективной при лечении СД посредством модуляции эпителиальной дифференцировки, противовоспалительной и антибактериальной активности и ингибирования 5α-редуктазы, которая обеспечивает антиандрогенную активность [34].
Одним из известных и эффективных препаратов цинка, применяемых для терапии СД, является препарат Скин-Кап, выпускаемый в разных формах, в частности в виде аэрозоля с удобной насадкой для точечного нанесения. Действующим веществом выступает активированный цинк пиритион. Препараты, содержащие цинк пиритион, показывают хорошую эффективность в терапии СД. Так, по данным 6-недельного зарубежного исследования, применение лосьона и шампуня с цинк пиритионом продемонстрировало снижение тяжести течения СД в среднем на 65% [35].
Собственные данные подтверждают эффективность применения цинксодержащих средств (Скин-Кап) в терапии СД. У пациентов, получавших аэрозоль и шампунь Скин-кап в течение 3 мес, достигнута стойкая ремиссия [36].
Под нашим наблюдением находились 52 пациента в возрасте от 20 до 38 лет с диагнозом СД. Всем им до начала терапии и через 3 нед проводилось исследование корнеометрических показателей кожи, в частности жирности и увлажненности, с использованием аппарата Soft Plus. Как показала диагностика, у пациентов с СД наблюдается повышенная жирность кожи головы (87±12,5 при нормальных значениях 30-50) и недостаточная увлажненность (39±7,8 при норме более 59). На фоне первых 3 нед терапии препаратами цинка пиритиона активированного удалось добиться снижения жирности кожи в среднем более чем на 1/3 и повысить увлажненность кожи примерно на 28% (рис. 1), но показатели не пришли в норму у большинства пациентов. Данные промежуточные результаты являются многообещающими, однако для достижения стойкого улучшения клинических и корнеометрических показателей необходимы дальнейшие лечение и наблюдение.
Рис. 1. Динамика корнеометрических показателей кожи на фоне терапии.
В своей практике мы придерживаемся следующей схемы терапии СД с локализацией на волосистой части головы (рис. 2): ежедневно в течение 3 нед утром точечно на очаги воспаления применяется аэрозоль Скин-Кап, вечером шампунь Скин-Кап. Далее средства применяются через день в течение еще 2 нед, использование шампуня Скин-Кап чередуется с увлажняющим шампунем. В дальнейшем цинкосодержащие средства используются 2 раза в неделю в течение 2 нед. После этого их применение снижается до 1 раза в неделю на срок до 6 мес.
Рис. 2. Схема терапии средствами Скин-Кап.
Поскольку СД является хроническим заболеванием, для нормализации кожных процессов требуется достаточно длительный период времени, кратковременное лечение обычно заканчивается очередным рецидивом. Данная схема терапии позволяет добиться стойкой ремиссии и поддержания нормальных корнеометрических показателей кожи, что, конечно же, улучшает качество жизни пациентов.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare that there is not conflict of interests.
Литература/References
Информация об авторах
Панюкова Светлана Викторовна – врач-дерматовенеролог ГБУЗ МНПЦДК
Пирузян Анастас Львович – д-р мед. наук, проф., гл. науч. сотр. ФГБУН ЦТП ФХФ. ORCID: 0000-0001-8039-8474
Корсунская Ирина марковна – д-р мед. наук, проф., зав. лаб. ФГБУН ЦТП ФХФ. ORCID: 0000-0002-6583-0318
Information about the authors
Svetlana V. Paniukova – dermatovenerologist, Moscow Scientific and Practical Center for Dermatovenereology and Cosmetology
Anastas L. Piruzyan – D. Sci. (Med.), Prof., Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology. ORCID: 0000-0001-8039-8474
Irina M. Korsunskaya – D. Sci. (Med.), Prof., Center for Theoretical Problems of Physicochemical Pharmacology. ORCID: 0000-0002-6583-0318