Лечение экземы на локтях
Автор: 
Грачев Илья Илларионович
Редактор: 
Ефремов Михаил Михайлович
Дата публикации: 09.03.2019
Дата обновления: 12.11.2020
Высыпания на коже в области локтевых суставов – одно из характерных проявлений экземы. После проведенного лечения они исчезают, а затем появляются вновь после стрессов или нарушения диеты. Экзема на локтях требует своевременного лечения, иначе сыпь распространится на другие участки тела и течение примет неуправляемый характер. Очень важно вовремя обращаться к специалисту, который назначит лечение и предупредит распространение патологического процесса. Специалисты московской клиники Парамита знают, как это делать.
Причины экземы на локтях
Экзема – это аллергическое заболевание с острым, подострым или хроническим течением. Основными проявлениями ее являются разнообразные кожные высыпания воспалительного характера, сопровождающиеся сильным зудом и жжением. Название болезни произошло от греческого слова еkzeо – вскипаю, так как самыми частыми элементами сыпи являются пузырьки с прозрачным содержимым.
Внешние (экзогенные) причины
Внутренние (эндогенные) причины
Основные виды локтевой экземы и первые признаки
Экзема на локтях может быть истинной, микробной или профессиональной. Каждый вид имеет свои проявления и формы.
Истинная экзема
Заболевание может проявляться в виде симметричных высыпаний на тыльной поверхности локтей. Начинается остро, часто без видимой причины, поэтому называется идиопатическим (с неустановленной причиной). Течение быстро принимает подострый и хронический характер.
Сначала на тыльной поверхности кожных покровов рук в области локтевых суставов возникает участок покрасневшей отечной зудящей кожи. Затем на нем появляется пузырьковая сыпь. Пузырьки лопаются, появляются мелкие точечные эрозии с каплями серозного вещества на поверхности (серозные колодцы), поверхность мокнет, начинается развитие мокнущей экземы.
Через некоторое время острый воспалительный процесс стихает, часть пораженного участка покрывается корочками, соседствуя с пузырьками и эрозиями. Затем мокнутие прекращается, кожа покрывается корочками, начинает шелушиться. Переход в подострую и хроническую фазу сопровождается утолщением кожи с одновременным усилением ее рисунка – лихенизацией. Пораженные участи приобретают синюшный цвет, на них периодически появляются пузырьки, что говорит об обострении процесса. Течение может осложниться присоединением гнойной инфекции.
Одной из форм истинной экземы на локтях является пруригинозная экзема. Она характеризуется утолщением кожи в области локтей, появлением на ее поверхности мелких папул и пузырьков (везикул), которые не вскрываются и не образуют корочек. Эта форма заболевания протекает изначально хронически, часто рецидивирует, сопровождается лихенизацией и сильным зудом.
Микробная экзема
Заболевание развивается на фоне бактериальных (стрептококковых) или грибковых поражений кожи, ран, трещин и т.д. К инфекционному процессу присоединяется аллергический и аутоиммунный (аллергия на собственные ткани). В результате течение принимает длительный рецидивирующий характер. Микробная экзема на локтях изначально располагается асимметрично, но со временем аналогичные проявления появляются и на симметричных участках тела. Может иметь следующие формы:
Красные пятна на коже после стресса
Диагностика кожных заболевания
Профессиональная экзема
Профессиональная форма развивается при постоянном контакте пораженных участков кожи с веществами, вызывающими аллергию. Протекает так же, как истинная, поражаются симметричные участки тела. Развивается у лиц, имеющих генетическую предрасположенность. Часто после устранения действия аллергена все симптомы исчезают. Но иногда развиваются рецидивы и заболевания приобретает хроническое течение.
Стадии протекания экземы на локтях
Болезнь может протекать в виде следующих стадий:
Методы лечения экземы на локтях
Лечение экземы на локтях проводится после всестороннего обследования больного, выявления и устранения причин болезни. Только после этого назначается индивидуально подобранная комплексная терапия, в состав которой входят:
Медикаментозная терапия
Чем лечить экзему на локтях? При этом заболевании специалисты назначают:
Лечение экземы на локтях в клинике Парамита
Наша клиника специализируется на пациентах, страдающих хроническими кожными заболеваниями. Врачи проходили подготовку в лучших мировых медицинских центрах. Они владеют:
Отличительными особенностями клиники являются индивидуальный подход к лечению каждого пациента, комфортные условия и доброжелательное отношение персонала. От экземы на локтях специалисты клиники избавляют пациентов надолго. А при проведении регулярного поддерживающего лечения пациенты забывают о своей болезни навсегда.
Для полного устранения причин и симптомов экземы у нас применяются не только кремы, мази и таблетки, но также современные европейские и традиционные восточные методы:
Мокнущая экзема
Мокнущая экзема — это острая форма экземы, которая протекает с выраженным экссудативным компонентом. Она проявляется отечностью, гиперемией кожи, образованием множественных везикулярных высыпаний и эрозий, сливающихся в очаги мокнутия. Для диагностики дерматоза проводится комплексное лабораторное обследование, гистологическое исследование биоптатов пораженных участков кожи, консультации смежных специалистов. Для купирования острой формы мокнущей экземы показано местное применение вяжущих препаратов, системное лечение антигистаминными, гипосенсибилизирующими, противовоспалительными средствами.
МКБ-10
Общие сведения
Экзема — самое распространенное кожное заболевание, на долю которого приходится 25-40% всех кожных патологий. Термин «мокнущая экзема» не используется в официальных классификациях, поскольку он отражает один из этапов островоспалительной кожной реакции, которая возникает при острой стадии различных клинических форм патологического процесса. Лечение дерматоза представляет сложную задачу ввиду хронического течения, частых рецидивов, сложного этиопатогенеза, поэтому болезнь не теряет своей актуальности в практической дерматологии.
Причины
Конкретные этиологические факторы болезни до сих по не установлены. Согласно современной общепринятой концепции, мокнущая экзема представляет собой мультифакториальное кожное поражение, протекающее с нарушениями функций эпидермиса. Она развивается при сочетании эндогенных и экзогенных провоцирующих факторов, основными из которых являются следующие:
Патогенез
Основной патогенетический компонент мокнущей экземы — иммунное воспаление в коже, протекающее по типу реакции замедленного типа. В его формировании выделяют 4 предрасполагающих фактора: нарушения клеточного и гуморального иммунитета, сенсибилизация к эндо- или экзоантигенам, изменение функции ЦНС, генетически обусловленные особенности иммунного ответа.
Образование типичных мокнущих поражений кожного покрова связывают с дисфункцией Т-лимфоцитов, которые выделяют в ткани провоспалительные вещества: интерлейкины, интерферон, фактор некроза опухолей. Одновременно усиливается выброс лейкотриенов, простагландинов, гистамина, что завершается острой воспалительной реакцией с преобладаем экссудативного компонента.
В патогенезе дерматоза немаловажную роль играют иммунологические расстройства, ассоциированные с конкретными антигенами главного комплекса гистосовместимости. У пациентов снижается активность Т-лимфоцитов хелперов и супрессоров, что проявляется угнетением иммунологической реактивности. Вследствие этого происходит активация хронической инфекции, замедляется выведение антигенов из организма.
Также в механизме развития мокнущей экземы выделяют снижение активности неспецифических защитных факторов — комплемента, лизоцима, фагоцитов. При этом повышается риск присоединения вторичной инфекции, осложненного течения болезни. Отягощает ситуацию аллергическая перестройка организма, из-за которой кожа приобретает повышенную поливалентную чувствительность к антигенам.
Классификация
На сегодня отсутствует общепринятая систематизация, что обусловлено разнообразием клинических вариантов патологии, разными точками зрения экспертов на причины и механизмы формирования дерматоза, подбор схем лечения. Практикующие дерматологи используют несколько вариантов классификации, при которых учитываются следующие признаки:
Симптомы мокнущей экземы
Мокнущая экзема манифестирует покраснением и отечностью кожи с последующим появлением высыпаний в виде мелких пузырьков. При механическом воздействии или самопроизвольно везикулы лопаются, обнажая эрозии с интенсивным мокнутием. Характерным симптомом острой формы дерматоза являются «серозные колодцы» — эрозии, из глубины которых выделяется прозрачная или слегка желтоватая жидкость.
Постепенно мокнущие поверхности подсыхают с образованием тонких корок. Одновременно с этим на пораженных участках могут появляться папулы — мелкие розовые узелки, пустулы со стерильным содержимым. Присутствие на кожном покрове различных морфологических элементов называется истинным полиморфизмом сыпи, этот признак считается типичным для истинной (идиопатической) экземы, не встречается при других формах дерматоза.
Из субъективных ощущений без лечения на первое место выходит сильный кожный зуд, вследствие которого больные расчесывают кожу до крови, усугубляя течение процесса. Зачастую в результате интенсивного зуда возникают нарушения работоспособности, раздражительность, сон становится прерывистым и не снимает усталость. Обширные мокнущие эрозии сопровождаются болезненностью, которая усиливается при соприкосновении пораженной кожи с одеждой.
В клинической картине мокнущего дерматоза выделяют особенности, связанные с конкретной формой. Истинная экземы характеризуется симметричным расположением элементов с их локализацией на коже туловища, верхних и нижних конечностей. Для микробного поражения типичны асимметричные очаги мокнущих высыпаний на нижних конечностях. При детской форме очаги мокнутия имеют блестящую, гиперемированную поверхность.
Осложнения
В периоде мокнутия пораженная кожа представляет открытую раневую поверхность, которая становится хорошими входными воротами для патогенных микроорганизмов. Поэтому самым распространенным осложнением в остром периоде без лечения является присоединение вторичной бактериальной инфекции, наиболее часто вызванной стафилококками или стрептококками. В тяжелых случаях возникает флегмона, регионарный лимфаденит.
У больных с длительным стажем патологии мокнущие элементы и расчесы приводят к утолщению кожи, усилению кожного рисунка, гиперпигментации, повышенной сухости. Такие дерматологические изменения приносят дискомфорт, поскольку кожа теряет эластичность, формируется значимый косметический дефект, что особенно беспокоит женщин.
Диагностика
Данные анамнеза и кожные проявления дерматоза дают врачу-дерматологу ценную информацию для постановки диагноза и выбора лечения. Наличие множественных эрозий, серозного отделяемого, сероватых корок является подтверждением мокнущей стадии экземы. В сомнительных случаях, а также для выявления возможных первопричин болезни показаны:
Лечение мокнущей экземы
Системная терапия
Терапия мокнущей экземы подбирается индивидуально с учетом предположительных причин развития заболевания, степени тяжести клинических проявлений, наличия у больного сопутствующих патологий или осложнений. Для уменьшения сенсибилизации организма больным рекомендуется соблюдать гипоаллергенную диету, из которой исключают жирные сорта рыбы и мяса, устрицы и другие морепродукты, кофе и какао-продукты, цитрусовые, томаты, бобовые.
Если обострение болезни связано с воздействием экзогенных факторов, их устранение является необходимым условием для успешности лечения. Учитывая конкретную ситуацию, пациентам может потребоваться сменить место работы, исключить бытовые аллергены, переехать в более подходящие климатические условия. Комплексное лечение мокнущего аллергодерматоза требует применения ряда препаратов:
Поскольку в патогенезе мокнущей экземы играют роль различные соматические нарушения, лечение включает коррекцию этих патологий. Чтобы нормализовать работу пищеварительного тракта, целесообразно использовать заместительную ферментную терапию, пробиотики и синбиотики, витаминно-минеральные комплексы. Чтобы сбалансировать состояние центральной нервной системы, в схему лечения включаются легкие седативные средства, по отдельным показаниям назначаются транквилизаторы, антидепрессанты.
Местная терапия
В фазе мокнутия используются примочки с вяжущими препаратами, которые уменьшают экссудацию, способствуют более быстрому появлению корочек и регрессу болезни. В острой стадии назначаются ежедневные процедуры длительностью 1-1,5 часа, которые предполагают постоянную смену повязок по мере их подсыхания. Затем переходят к нанесению мазей с топическими кортикостероидами, антисептиками, ингибиторами кальциневрина.
Из физиотерапевтических методов лечения наибольшую результативность показывает селективная ультрафиолетовая терапия, во время которой облучение проводится светом узкого диапазона (311 нм). Также выполняется низкоинтенсивное лазерное облучение красного или инфракрасного спектра, электропунктура биологически активных точек, локальная гипертермия. На этапе ремиссии хороший эффект дает озонотерапия, бальнеотерапия, пелоидотерапия.
Прогноз и профилактика
Правильное лечение мокнущей острой экземы дает возможность быстро купировать кожную симптоматику и улучшить состояние пациентов в целом, поэтому прогноз благоприятный. Спустя 5-6 дней интенсивной терапии уменьшается выраженность зуда, сокращается объем кожных поражений, а выздоровление в неосложненных случаях наступает спустя 3-4 недели. Менее оптимистичный прогноз при развитии экземы у страдающих иммуносупрессией, хроническими патологиями.
Профилактика болезни предполагает соблюдение личной гигиены, исключение типичных пищевых, бытовых и профессиональных аллергенов. Пациентам с экземой в ряде случаев помогает молочно-растительная диета. Обязательными превентивными мерами являются лечение сопутствующих расстройств и правильный уход за кожей тела: применение смягчающих кремов, мягких очищающих продуктов, избегание массажа сухой щеткой и других агрессивных воздействий.
7 типов экземы – причины, симптомы, лечение
Экзема обычно проявляется в том, что участки кожи человека начинают воспаляться, зудеть и краснеть. Существует несколько различных типов экземы, включая атопическую и дискоидную экземы, контактный дерматит.
Мировая статистика указывает, что распространенность экземы составляет около 1–2 % среди взрослого населения планеты. Заболеванию подвержены все расы и возрастные категории, лица женского и мужского пола. Было установлено, что женщины болеют экземой чаще, чем мужчины. В 70 % случаев экзема является поводом обращения к врачу, в 20 % — причиной временной утраты трудоспособности, в 10 % случаев — причиной смены работы или профессии.
В целом, экзема может влиять на кожу, вызывая:
Экзема не заразна, а это означает, что человек не может ею заразиться сам и/или заразить другого человека.
В данной статье рассматриваются семь различных типов экземы, вызывающие их причины и симптомы. В статье также рассматриваются методы диагностики, лечения и способы профилактики заболевания.
1. Атопический дерматит
Атопический дерматит, или атопическая экзема, является наиболее распространенным типом экземы.
Для детей с атопическим дерматитом характерен высокий риск пищевой чувствительности. Также у таких детей развита склонность к таким болезням как астма и поллиноз (сенная лихорадка). У некоторых детей атопический дерматит может пройти с возрастом.
Люди с атопическим дерматитом обычно на какое-то время испытывают вспышки при которых состояние экземы ухудшается. Причинами проявлений таких вспышек могут быть:
2. Контактный дерматит
У некоторых людей реакцию кожи вызывает контакт с определенными веществами. Такое состояние известно как контактный дерматит.
Симптомы контактного дерматита могут включать:
У человека с атопическим дерматитом повышен риск развития контактного дерматита.
Существует два типа контактного дерматита:
Раздражающий контактный дерматит
Раздражающий контактный дерматит может быть результатом многократного воздействия вещества, которое раздражает кожу, например:
У людей, которые регулярно используют такие вещества или работают с ними, более высокий риск развития контактного дерматита.
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит возникает, когда иммунная система человека реагирует на конкретное вещество, известное как аллерген.
Человек может не реагировать на аллерген при первом контакте с ним. Однако, как только у них развивается аллергия, она остается на всю жизнь.
Возможными аллергенами могут быть:
3. Дисгидротическая экзема
Дисгидротическая экзема обычно появляются у взрослых в возрасте до 40 лет. Обычно она проявляется на руках и ногах и имеет характерные симптомы, в том числе сильный зуд и появление маленьких пузырьков, наполненных жидкостью (везикулы). В некоторых случаях пузырьки могут стать большими и водянистыми. Везикулы также могут быть инфицированы, что может привести к боли и отеку. Из них также может сочиться гной.
Обычно пузырьки лопаются в течение нескольких недель. После этого кожа часто становится сухой образуя эрозии, что может привести к болезненным трещинам кожи.
Неясно, что вызывает дисгидротическую экзему. Однако заболевание чаще встречается у людей:
Люди, которые работают с определенными химическими веществами или их работа связана с погруженными в воду в течение дня руками, также подвергаются большему риску развития дисгидротической экземы.
В число факторов, способствующих развитию дисгидротической экземы входят эмоциональный стресс и изменения в погоде.
Дисгидротическая экзема может быть формой контактного дерматита. Люди с дисгидротической экземой также склонны периодически испытывать обострения.
4. Дискоидная экзема
Дискоидная экзема или нуммулярная экзема, узнаваема из-за вызываемых ею дискообразных пятен зудящей, красной, потрескавшейся и опухшей кожи.
Диски обычно появляются на нижних конечностях, туловище и предплечьях. Иногда центр диска чистый, окруженный кольцом красной кожи.
Дискоидная экзема может возникать у людей любого возраста, включая детей.
Как и при других типах экземы, причины дискоидной экземы не полностью ясны. Однако известные причины проявлений и факторы риска включают:
5. Себорейный дерматит
Себорейный дерматит развивается областях с жирной кожей, например:
Себорейный дерматит может поражать людей любого возраста. Например, на коже головы младенцев может возникнуть тип себорейного дерматита, но он обычно исчезает через несколько месяцев.
Для лечения себорейного дерматита у взрослых лекарств не существует, поэтому человек будет периодически испытывать вспышки заболевания. Такое течение болезни характерно для людей в возрасте от 30 до 60 лет.
Некоторые медицинские состояния и заболевания могут увеличить риск возникновения себорейного дерматита. К ним относятся:
Прием некоторых лекарств, включая интерферон, литий и псорален, также могут увеличить риск возникновения себорейного дерматита.
6. Варикозная экзема
Варикозная экзема также известна как венозная, гравитационная или статическая экзема. Распространена у пожилых людей с варикозным расширением вен.
Старение, снижение двигательное активности могут ослабить вены в ногах человека. Такое состояние может привести как к варикозному расширению вен, так и к варикозной экземе.
Варикозная экзема обычно затрагивает нижнюю часть ног, ее симптомы могут включать:
Кожа на ноге может стать хрупкой, поэтому важно избегать царапин и расчесываний на пятнах и волдырях.
7. Астеатозная экзема
Астеатозная экзема, также называемая ксеротической или кракелюрной экземой, обычно поражает только людей старше 60 лет. Заболевание может быть связано с тем, что по мере старения человека его кожа становится суше.
Астеатозная экзема обычно возникает на нижних конечностях, но она также может появляться на других частях тела. Симптомы включают:
Как и в случае с другими типами экземы, причины астеатозной экземы неизвестны, но причинами ее проявлений могут быть:
Когда необходимо обращаться к врачу и диагностика
Люди, у которых проявляются экземы, должны обратиться к врачу-дерматологу. Экзема может указывать на проявление аллергии, поэтому важно определить, что вызывает реакцию. Экзема также повышает вероятность инфицирования стафилококками и оказывает серьезное влияние на психическое здоровье человека. Врач может рекомендовать план лечения вспышек заболевания.
Какого-либо специального теста для диагностики большинства типов экземы не существует. Врачу может потребоваться информация о личной и семейной истории болезни пациента. Он также может поинтересоваться о недавних воздействиях потенциальных аллергенов и раздражителей. Важно, чтобы пациенты проинформировали врача о наличии у них поллиноза или астмы.
Врач также может узнать у пациента о:
Физическое обследование сыпи поможет врачу определить тип экземы.
Врач может также выполнить тест, который включает в себя покалывание кожи человека иглой, которая содержит потенциальные раздражители и аллергены. Такой тест может определить, имеется ли у пациента контактный дерматит.
Лечение
Каких либо способов вылечиться от экземы не существует, поэтому лечение включает в себя управление симптомами и попытки предотвращения дальнейших проявлений болезни.
Некоторые варианты лечения экземы включают:
Профилактика проявлений заболевания.
Перечень советов, которые могут помочь предотвратить вспышки экземы, включает в себя:
Пациентам с экземой необходимо быть в постоянном контакте с дерматологом – это позволит определить, что вызывает или ухудшает симптомы заболевания. Знание причин проявлений экземы или аллергенов может помочь предотвратить или свести к минимуму проявления болезни.
Что нужно знать об экземе: откуда берется, как проявляется и как лечить
Маргарита Гехт,
ведущий дерматолог фонда «Дети-бабочки»
Как самый большой орган человеческого тела кожа защищает организм от травм, инфекций, предотвращает потерю воды, регулирует температуру, играет иммунную роль. И это еще не весь список значения кожи для нашего тела, но именно эти функции реагируют первыми при воспалительных процессах, которые проявляются в виде экземы и атопического дерматита.
В чем разница между экземой и атопическим дерматитом
Экзема — это общий термин для дерматита, который означает воспаление кожи. Экзема делится на несколько разновидностей, но абсолютно все виды экземы вызывают зуд, покраснение, шелушение, а в тяжелых случаях — даже пузыри [1].
Слово «экзема» происходит от греческого слова ἐκζέω, означающего «кипеть», и это очень характерное описание зудящих, воспаленных элементов и красного цвета кожи, которыми выдает себя экзема.
Атопический дерматит — тяжелая, хроническая форма экземы. Термин «экзема» часто используется как синоним атопического дерматита. Однако у каждого типа экземы свои пусковые механизмы, симптомы и методы лечения. Вот почему важно знать, какой тип именно у вас, чтобы выбрать правильную тактику лечения и специалистов для коррекции состояния. Потому что вне зависимости от типа, экзема — это мультифакторное заболевание.
Немного о терминах
Сохраняются разногласия относительно точных терминов для атопического дерматита и экземы.
Атопический дерматит был впервые введен в медицинский обиход Зульцбергером и Уайзом в 1933 году. За десять в 1923 Кок и Кук предложили определение «атопия» — общее понятие для группы заболеваний с характерной наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям.
В 2004 году Всемирная организация по аллергии (ВАО) опубликовала консенсусное заявление, поддерживающее использование термина «экзема» вместо атопического дерматита. Но все равно, с тех пор, как Хилл и Зульцбергер ввели вместо понятия «экзема» определение «атопический дерматит», споры о правильной терминологии продолжаются, как и подходы аллергологов и дерматологов к лечению.
Противоречия в названии порождают несколько проблем. Во-первых, точная и последовательная номенклатура состояния важна для пациентов с атопическим дерматитом, чтобы правильно понимать возрастные особенности: на что и в какой период жизни обращать пристальное внимание.
Во-вторых, правильная терминология существенна для выставления счетов по медицинскому лечению. Атопический дерматит в Международном классификаторе болезней МКБ-10 значится под кодом L20.0, а экзема — L30.0. Использование разных терминов клиницистами может привести к систематическим ошибкам кодирования, которые имеют последствия для возмещения и покрытия расходов на лекарства.
Зуд — самый частый симптом при экземе
Зуд — одна из форм чувствительности кожи, близкая к прикосновению и боли. Но в отличие от последней, вызывающей реакцию отстранения или избегания, при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводят к моментальному, но быстро проходящему чувству комфорта и успокоению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков.
Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, когда желание почесаться замещается чувством боли. Если зуд мучает человека долго, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения, и из защитной реакции зуд превращается в стандартный ответ кожи на внешние и внутренние раздражители.
При экземе зуд варьируется от легкого до тяжелого и в некоторых случаях может стать большой проблемой, затрагивающей всех членов семьи больного, так как он нарушает ежедневный образ жизни и сон [2].
10 советов для облегчения зуда
Атопический дерматит
Начать стоит с ответов на вопросы, что такое атопический дерматит, почему он развивается и какие факторы этому способствуют, как атопический дерматит проявляется на коже, изменяется ли с возрастом, наконец, каковы основные средства его лечения?
Атопический дерматит (АД) — это многофакторное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое обычно связано с такими проявлениями, как пищевая аллергия, аллергический ринит и астма. Это заболевание развивается у людей с генетической предрасположенностью и экзогенными, то есть внешними провоцирующими факторами. Считается, что причина АД связана с дефектами кожного барьера и иммунными проблемами в организме. Что значит нарушение эпидермального барьера? То, что мы видим глазом при атопическом дерматите, — это сухая кожа с различными воспалительными явлениями.
Механизм возникновения сухой кожи
Естественный кожный барьер состоит из 15–20 слоев корнеоцитов. Корнеоциты встраиваются в межклеточное вещество, содержащее липиды и натуральный увлажняющий фактор, оно плотно соединяет клетки между собой, не допуская свободных пространств. Вся эта «конструкция» располагается ровными столбиками в роговом слое подобно кирпичикам и цементу. При атопическом дерматите происходит мутация в белке филаггрине, который участвует в синтезе «кирпичиков» — корнеоцитов, составляющих барьер кожи, и косвенно в образовании «цемента». Это приводит к нарушению целостности барьера: аллергенам и микробам легче проникнуть в организм, а воде тяжелее удерживаться внутри. Весь этот сложный процесс мы видим своими глазами: кожа становится сухой, воспаленной, на ней появляются различные элементы, возникает зуд.
Суть иммунной дисрегуляции заключается в том, что, помимо генов, которые отвечают за формирование барьера кожи, есть еще и другие гены, связанные с иммунной системой кожи [3]. Эти гены кодируют цитокины — специальные молекулы, состоящие из аминокислот и несущие информацию из клетки к ее наружной оболочке. Они регулируют образование иммуноглобулина Е (IgE). Это самые важные антитела, которые первыми реагируют на присоединение аллергена.
Для атопического дерматита характерен «атопический марш» (или атопическая триада), когда АД предшествует развитию других заболеваний — пищевой аллергии, астмы и поллиноза (ринит и конъюнктивит).
Три стадии атопического дерматита
Младенческая
Чаще всего у младенцев и детей до двух лет поражается кожа на лице, особенно на щеках и подбородке, разгибательная поверхность рук и ног, туловище, но при этом область носогубного треугольника остается свободной. На фоне красных пятен появляются везикулы, они сливаются между собой, образуя «колодцы», — это называется мокнутие. После везикул остаются корочки и воспаленные очаги с шелушением на поверхности.
Детская
Обычно к двум годам атопический дерматит реже отмечается на щеках. Поражение кожи перемещается в складки конечностей, а также в область шеи и ягодиц. Это выглядит, как воспаленные очаги красного цвета с выраженным шелушением, расчесами, папулами и явлениями лихенизации — состояния, которое развивается от постоянного расчесывания. Кожа становится грубой, с трещинами и выраженным кожным рисунком.
Подростковая и взрослая
К подростковому возрасту, переходящему во взрослый, очагами атопического дерматита становятся лицо, шея, область вокруг глаз, руки и ноги.
Как ставится диагноз «атопический дерматит»
Для постановки такого диагноза у пациента должно быть не меньше трех пунктов из основных критериев заболевания:
Что может усугубить атопический дерматит
От каких заболеваний нужно отличать атопический дерматит
Pityriasis alba, или белый лишай. Он характеризуется красными чешуйчатыми пятнами, которые в конечном итоге рассасываются, оставляя области гипопигментации — более бледной кожи, чем обычно. Проявления белого лишая чаще всего встречаются на лице, верхних конечностях и туловище и становятся более выраженными на солнце, когда окружающая кожа загорает, а пятна белого лишая — нет.
Keratosis pilaris, или фолликулярный гиперкератоз — это безвредное состояние кожи, которое приводит к появлению крошечных выпуклостей — папул — из-за закупорки волосяных фолликул. Пациенты с фолликулярным гиперкератозом жалуются на грубую и «гусиную кожу» на предплечьях, бедрах, щеках и ягодицах.
Ichthyosis vulgaris, или ихтиоз обыкновенный приводит к появлению на коже чешуек, которые плотно прилегают друг к другу наподобие рыбьей чешуи. Кожа при этом становится на ощупь очень сухой. Чаще всего от этого заболевания страдают голени. Примерно у половины больных вульгарным ихтиозом развивается атопический дерматит.
Атопический дерматит и вторичные инфекции
Так как при атопическом дерматите кожа становится сухой, открываются «входные ворота» для любых инфекций. В основе инфекции кожи при АД лежат три механизма:
При атопическом дерматите к заболеванию могут присоединиться разные виды инфекций.
Бактериальные инфекции
АД снижает выработку антимикробных пептидов в коже, вследствие чего образуется необычный кожный микробиом — совокупность всех микроорганизмов, которые живут на коже. У каждого человека микробиом свой и он очень разнообразен. Но у людей с атопическим дерматитом есть общая черта: главный патологический микроорганизм, который живет на поверхности их кожи, — золотистый стафилококк (S. aureus). От 80% до 90% пациентов с АД — носители этой бактерии. Именно из-за золотистого стафилококка в разном возрасте появляются частые гнойные осложнения в виде корочек желтого цвета и мокнутия.
Почему золотистый стафилококк активно размножается на коже с АД? Недавние исследования показали, что у пациентов с атопическим дерматитом идет потеря комменсальных микробов. Это организмы — постоянные члены микробиоты, обладающие способностью продуцировать антимикробную активность. Они необходимы для развития и поддержания здоровой иммунной системы. Но при АД происходит нарушение ее работы и увеличивается риск колонизации кожи золотистым стафилококком.
Решающую роль в поддержании и стабильности микробиома играют факторы окружающей среды, например температура, а также сухость кожи, генетика, использование антибиотиков и нерациональная гигиена. Если нарушить хрупкое равновесие микробного сообщества, получится состояние, известное как дисбиоз. Оно отражает доминирование одного микроба и уменьшение разнообразия других.
Вирусные инфекции
Пациенты с атопическим дерматитом подвергаются более высокому риску развития герпетической экземы, вызванной вирусом простого герпеса. Также может появиться контагиозный моллюск — это доброкачественная вирусная инфекция кожи, которая проявляется в виде папул телесного цвета, розовых или жемчужно-белых. Вирус может длиться в среднем от года до двух лет, а может пройти в течение одного-трех месяцев без какого-либо лечения.
Грибковые инфекции
Они также способны поражать поврежденную кожу, приводя к колонизации грибами, чаще всего дрожжевыми и семейства дерматофитум.
Формы экземы
Истинная экзема
При истинной экземе появляются везикулы, эритемы, точечные эрозии с мокнутием, корочками, расчесы, но могут быть папулы и пустулы, если присоединилась инфекция. Границы очагов при такой форме нечеткие, а весь процесс носит симметричный характер, чаще затрагивая лицо и конечности с чередованием здоровой и пораженной кожи.
Дисгидротическая экзема (везикулярная экзема, ладонно-подошвенная экзема)
Эта распространенная форма экземы вызывает небольшие, сильно зудящие элементы по краям пальцев рук, ног, ладоней и подошв на фоне повышенного потоотделения. Из-за тесной связи с сезонными аллергиями пузыри дисгидротической экземы чаще вспыхивают весной. Может пройти три недели, прежде чем везикулы, бывающие большими и болезненными, начнут высыхать. Когда они вскрываются и высыхают, они могут превратиться в трещины на коже или вызвать ощущения жжения.
Симптомы дисгидротической экземы:
Дисгидротическая экзема обычно появляется у взрослых от 20 до 40 лет, но изредка она встречается и у детей. Люди с контактным дерматитом, атопическим дерматитом подвержены более высокому риску развития дисгидротической экземы.
Факторы, влияющие на развитие дисгидротической экземы:
Лечить дисгидротическую экзему дома можно, замачивая руки и ноги в прохладной воде или накладывая компрессы в течение 15 минут на пораженный участок два-четыре раза в день. После нужно обязательно нанести увлажняющий крем или средство для восстановления кожного барьера.
Для более тяжелых случаев дисгидротической экземы нужно обращаться к врачу. Он назначит местные стероиды или ингибитор кальциневрина. Иногда требуются инъекции ботулотоксина в пораженные области, чтобы уменьшить потливость и влажность, которые и вызывают эту форму экземы.
Монетовидная (нумулярная) экзема
Слово «нумулар» происходит от латинского слова numisma, означающего «монета». Пятна при нумулярной экземе монетообразны и могут быть очень зудящими или не чесаться вообще.
Симптомы монетовидной экземы:
Факторы, которые могут запустить развитие нумулярной экземы:
Нумулярная экзема часто похожа на стригущий лишай или микроспорию, поэтому важно убедиться, что это не грибковая инфекция, особенно если она не реагирует на лечение. В медучерждении делается соскоб с кожи и проба на грибковые культуры.
Нумулярной экземой чаще всего болеют взрослые и подростки, причем мужчины чаще, чем женщины. У новорожденных нумулярной экземы не бывает, а у детей она может появиться только с пяти лет. Характерные признаки: мелкоточечное мокнутие и образование корочек, которые покрывают всю поверхность округлого очага в то время, как окружающая кожа в большинстве случаев нормальная. Классическое расположение очагов — разгибательные части конечностей. У женщин верхние конечности, включая тыльную поверхность кистей, поражаются чаще, чем нижние конечности.
Микробная экзема
Микробная экзема — заболевание, у которого множество причин. Нарушение целостности кожи вследствие зуда формирует «входные ворота» для инфекции. Экссудация — выход жидкости из поврежденной области — создает благоприятные условия для размножения вторичной инфекции.
Большую роль в развитии микробной экземы играют инфекционные аллергены — бактериальные, вирусные, грибковые. Провоцировать заболевание может даже пища, стресс и бытовые аллергены.
Очаги микробной экземы часто возникают на местах долго не заживающих ран или на длительных расчесах. У детей микробная экзема может сопутствовать атопическому дерматиту или очагу инфекции в ротоглотке и желудочно-кишечном тракте.
Микробная экзема в основном проявляется асимметричными очагами поражения круглой или неправильной формы, с четкими границами и «бордюром» из отслаивающегося эпидермиса. Центральная часть очагов покрыта гнойными и серозными корками; если их снять, можно увидеть мокнутие, имеющее вид колодцев. Высыпания при микробной экземе сопровождаются интенсивным зудом.
Себорейная экзема
Себорейная экзема начинается на волосистой части головы. Очаги поражения распространяются за уши, на шею, верхнюю часть груди, межлопаточную область, сгибательную поверхность конечностей. Себорейная экзема локализуется там, где больше всего сальных желез. В пределах очагов поражения этой формой экземы кожа отечна, на поверхности ее видны мелкие желтовато-розовые папулы, жирные желтоватые чешуйки и корки.
Варикозная, венозная экзема
Этот тип экземы развивается, когда есть проблемы с кровообращением в венах, в основном в нижних конечностях. Когда кровь течет вверх, давление повышается, кровь вытекает из вен и попадает в кожу.
Симптомы венозной экземы:
Если присоединяется инфекция, то кожа в пораженном месте становится горящей на ощупь, появляется желтого цвета.
Условия, которые могут увеличить риск развития варикозной экземы:
При лечении варикозной экземы очень важно один раз в два часа поднимать ноги на уровень сердца. То же самое полезно делать и во время сна, это поможет уменьшить отеки.
При открытых язвах кожи нужно обратиться к врачу, который выпишет специальную повязку, способствующую заживлению.
Сикозиформная экзема
Сикозиформная экзема развивается на фоне вульгарного сикоза — поражения волосяных фолликул в области бороды и усов. Но патологический процесс распространяется и за пределы области оволосения. Как правило, очаги экземы локализуются на подбородке, лобке, верхней губе, подмышечной области. Проявлениями могут быть зуд и мокнутие, серозные колодцы. После того как острая стадия проходит, кожа начинает шелушиться, истончаться, появляется лихенификация — утолщение кожи, усиление ее рисунка и изменение пигментации.
Экзема сосков молочных желез
Экзема сосков молочных желез чаще всего — следствие травмы сосков во время вскармливания ребенка, но в некоторых случаях причину невозможно определить, особенно в подростковый период. Одна из теорий возникновения экземы сосков говорит, что виной всему изменения выработки гормона пролактина и лютенизирующего гормона перед началом менструаций у девушек.
Этот тип экземы характеризуется незначительным покраснением, локально выраженным мокнутием и наличием серозно-геморрагических корок с возможным появлением пустул и трещин. Обычно процесс затрагивает оба соска, но не сопровождается их уплотнением.
Профессиональная экзема
Профессиональная экзема развивается под действием производственных аллергенов: сплавов металлов, соединений ртути, пенициллинов и полусинтетических антибиотиков, эпоксидных смол, синтетического клея. Клиническая картина имеет все признаки истинной экземы. Профессиональная экзема развивается в основном на открытых участках кожи в местах контакта с раздражителем. Профессиональная экзема быстро проходит, как только прекращается соприкосновение с аллергеном.
Паратравматическая экзема
Паратравматическая экзема развивается в области послеоперационных рубцов, в местах неправильного наложения гипсовых повязок. На этих местах появляются папулы или пустулы, а после образовываются корки.
Экзема рук не считается самостоятельным видом экземы, это локализация других видов экземы, чаще всего атопического или контактного дерматита. Экзему рук вызывает особое сочетание генов, раздражителей и аллергенов.
Заразна ли экзема
Очень важный вопрос, влияющий на качество жизни и возможности социализации больных. Нет, атопический дерматит и экзема не заразны. Если у вас нет экземы, вы никак не сможете заразиться от кого-то другого даже при тесном контакте.
Экзема и психическое здоровье
Исследования показывают, что люди с экземой, особенно с атопическим дерматитом, чаще подвержены депрессии и тревоге. Виной всему сложно поддающийся контролю зуд, частые инфекции и сам вид кожи.
Когда экзему не удается устранить с помощью лекарств, полезно подумать о том, что происходит в вашей жизни. Испытываете ли вы сильный стресс, чувствуете ли беспокойство. Эти состояния могут заставить вас чесаться, даже если вы лечите зуд лекарствами. Чтобы найти способы управления тревогой и стрессом, могут потребоваться успокаивающие лекарства и психотерапия в случае, если такие нервные реакции — постоянные спутники вашей жизни.
Медикаментозная терапия
Любую медикаментозную терапию назначает только лечащий врач. Менять препараты или «выписывать» их себе самостоятельно — опасно и может только ухудшить состояние.
Топические кортикостероиды
Топические кортикостероиды (ТКС) стали основой лечения атопического дерматита с момента их внедрения в дерматологию в 1950-х годах. Главная задача таких препаратов — оказать противовоспалительное действие. Сейчас кортикостероиды изготавливают в формах мази, крема, лосьона, геля, спрея и пены. Разные препараты подходят для определенных областей тела. Мази лучше наносить на грубые участки, например ладони и подошвы, и на самые сухие — туловище и конечности. Крем можно использовать на многих областях, включая изгибные и генитальные области. Для нежных зон существует также специальная форма «крело». Пенки, спреи и гели более привлекательны с косметической точки зрения, их проще наносить на волосы и лицо.
Длительное и нерациональное применение кортикостероидов может привести к побочным эффектам, включая пурпуру, телеангиэктазии, стрии, очаговый гипертрихоз (повышенный рост волос) и угревидные или розацеаподобные высыпания. Наиболее тревожный из этих эффектов — атрофия кожи, которая может возникнуть от любого ТКС, но в большей степени от мощных средств, особенно на более тонкой коже и у пожилых пациентов. ТКС может также усугублять другие дерматозы, такие как розацеа и периоральный дерматит.
Существует даже такое понятие, как кортикостероидная фобия. Этот феномен — один из факторов неэффективности лечения пациентов с атопическим дерматитом и экземой. Проблема в том, что люди могут получить дезинформацию о топических кортикостероидах от друзей и родственников, из СМИ. В этом случае можно посоветовать довериться лечащему врачу и пробовать различные схемы терапии.
Нет радикального метода, который вылечил бы экзему раз и навсегда. Но топические кортикостероиды — эффективный способ лечения большинства пациентов в стадии обострения. ТКС должны применяться коротким курсом для того, чтобы острые процессы стихли, прошло воспаление, а значит, закрылись «входные ворота» для инфекций и прекратился зуд.
Топические ингибиторы кальциневрина
Местные ингибиторы кальциневрина — бесценные агенты второй линии после применения топических кортикостероидов. Эти препараты одобрены для лечения всех стадий атопического дерматита и экземы, а некоторые подходят даже для хронического поддерживающего лечения.
Ключевое преимущество ингибиторов кальциневрина в том, что они являются нестероидными иммуномодуляторами и, следовательно, не вызывают побочных эффектов, которые могут появиться при применении кортикостероидов.
Кортикостероиды следует использовать в начале лечения, чтобы погасить воспаление на коже, а затем подключать ингибиторы кальциневрина, чтобы ввести заболевание в ремиссию и предотвратить рецидив.
Уход за кожей при экземе и атопическом дерматите
Основа долгосрочного лечения всех форм экземы — поддержание кожного барьера с помощью смягчающих и увлажняющих средств для купания как в легких случаях, так и в тяжелых [5]. Регулярное использование смягчающих средств может значительно уменьшить количество местного использования стероидов у более тяжелых пациентов. В идеале смягчающие средства следует наносить три-пять раз в день.
Как правильно принимать ванну при экземе:
Какие виды увлажняющих средств наиболее эффективны при экземе
Есть много обычных увлажняющих средств, которые не очень хорошо помогают контролировать экзему или могут даже сделать хуже. Важно понимать различия между тремя основными типами увлажняющих средств: мазями, кремами и лосьонами, чтобы правильно увлажнять кожу и держать симптомы под контролем.
Увлажняющие средства классифицируются в зависимости от количества масла и воды, которые они содержат. Чем больше масла в увлажняющем креме, тем лучше он восстановит и увлажнит кожу при экземе. К таким средствам относятся эмоленты, это нечто среднее между мазью и кремом.
Все увлажняющие средства следует наносить на руки сразу после мытья и аккуратно промокать их насухо. Лучше держать увлажняющий крем рядом с раковиной и носить небольшой тюбик с собой в сумке, чтобы пользоваться им в любое время дня.
Мази — это первый выбор для лечения хронических и застойных явлений экземы для пациентов старше двух лет. В них самое высокое содержание масла, за ними следуют крема и лишь потом лосьоны. Вазелин и глицерин, содержащие масла, создадут защитную пленку на поверхности, но с ними не стоит перебарщивать, чтобы не было обратного парникового эффекта. Если после нанесения мази на коже ощущается дискомфорт, значит, это не ваше средство, лучше попробовать альтернативу — крем.
Кремы очень хорошо запечатывают влагу в коже. Поскольку в них меньше масла, они менее жирные. Обязательно внимательно читайте этикетки: кремы иногда содержат стабилизаторы или консерванты, которые могут раздражать кожу. Крем, необходимый для кожи при экземе и атопическом дерматите, обязательно должен включать в себя керамиды, церамиды, азулен, масло ростков пшеницы, гиалуроновую кислоту, 0,5% мочевины.
Лосьоны содержат меньше всего масел. Поскольку они в основном состоят из воды, то быстро испаряются и наносить их придется часто. Такие средства предпочтительнее использовать в жарком климате.
Выбор формы уходового средства во многом зависит от локализации экземы. При поражении лица, учитывая высокую чувствительность кожи этой области к стероидам, предпочтение отдается эмульсии крело и крему. В случае поражения волосистой части головы или других участков кожи с обильным волосяным покровом рекомендуется применять раствор, лосьон, крело, крем. Если экзема проявилась на туловище или конечностях, выбирайте крело, крем, липокрем, мазь в зависимости не только от характера течения дерматоза, но и от климатических условий.