Что такое эрозия шейки матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 21 год.
Определение болезни. Причины заболевания
Эрозия шейки матки не является заболеванием. Это физиологическое явление, при котором цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, выходит за пределы канала и располагается снаружи шейки. Шейка матки является неотъемлемой частью матки — входом в ее полость, по форме она напоминает узкое горлышко у фляжки. Часть шейки расположена во влагалище, ее покрывает многослойный плоский неороговевающий эпителий, по сути, кожа, только без плотного наружного слоя. На стыке канала шейки он встречается с сочным цилиндрическим эпителием, имеющим железы для производства слизи. Это зона трансформации. Когда эта зона смещается наружу, цилиндрический эпителий виден на поверхности шейки матки в виде ярко-красного пятна, окружающего вход в шейку. Подобный вид придает эрозии кислая среда влагалища, оказывающая раздражающее действие на нежный цилиндрический эпителий.
Что такое эктопия и эктропион
Термин «эктопия» заменил устаревший термин «эрозия», однако последний иногда ещё используется врачами.
Эктропион — это осложнённая форма эктопии шейки матки, выворот внутренней части шейки матки в полость влагалища
Как возникает эрозия шейки матки
Причины появления эрозии шейки матки неизвестны. На Западе она считается нормальным физиологическим явлением, не требующим вмешательства, в то время как в Китае эрозия шейки матки признана разновидностью хронического цервицита и часто подлежит лечению. [1] Считается, что раннее начало половой жизни (до 16-17 лет) также провоцирует ее появление, так как шейка матки еще незрелая в этом возрасте, и зона трансформации в норме может выступать за пределы канала шейки матки, что приводит к ее травматизации во время полового акта.
Эрозия шейки матки выявляется у 80 % сексуально активных молодых женщин, а ее распространенность снижается между 30-40 годами. Поскольку причины эрозии шейки матки до сих пор не совсем понятны, существует предположение о том, что она может быть связана с гормональными колебаниями. В пользу этой версии свидетельствует тот факт, что эрозия наиболее часто встречается у девочек-подростков и беременных женщин. [2]
Чем опасна эрозия шейки матки
Эрозия (эктопия) шейки матки никакой опасности для организма женщины не несёт. Истинная эрозия шейки матки встречается редко, чаще всего это следствие травмы или воспаления на шейке, но может быть и следствием дисплазии шейки матки. Если истинная эрозия является следствием воспаления или травмы — она проходит в процессе лечения этих заболеваний самостоятельно. Если эрозия является проявлением дисплазии (чаще всего в довольно запущенных случаях), она иссекается при эксцизии или конизации шейки.
Симптомы эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки проявляется в основном обильными слизистыми выделениями из половых путей, а также контактными кровянистыми выделениями, возникающими после полового акта.
Причиной появления выделений является избыточное образование слизи цилиндрическим эпителием. Контактные кровотечения возникают из-за травматизации поверхностных тонкостенных сосудов, которые могут располагаться на эрозированной поверхности шейки матки. Примерно у четверти женщин, которые отмечают жалобы на посткоитальное кровотечение, была диагностирована эрозия шейки матки. [7]
Что может чувствовать женщина
В подавляющем большинстве случаев эрозия шейки матки протекает безболезненно и бессимптомно.
Патогенез эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки — чаще всего врожденное состояние. Во время созревания репродуктивной системы цилиндрический эпителий изначально расположен снаружи шейки и по мере созревания уходит в канал шейки матки. Вероятно, не всегда этот процесс завершается до начала половой жизни, которая может влиять на скорость его завершения. Наличие эрозии также связывают с приемом контрацептивов, с периодом беременности. Предполагается, что это связано с воздействием эстрогенов на шейку матки. Наличие воспалительного процесса в канале шейки матки также может поддерживать наличие эрозии, препятствуя ее исчезновению.
Классификация и стадии развития эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки по данным кольпоскопии
Осложнения эрозии шейки матки
Цилиндрический эпителий за счет особенностей своего строения легче восприимчив к развитию в нем воспаления, которое вызывают условно патогенные микроорганизмы и инфекции, передающиеся половым путем. При этом развивается такое состояние как цервицит — воспаление канала шейки матки. Цервицит может быть причиной длительного существования эрозии.
Эрозия шейки матки сама по себе не имеет никакого значения в развитии дисплазии шейки матки и рака шейки матки. Эти опасные заболевания развиваются на шейке матки независимо от наличия эрозии.
В процессе самостоятельного заживления эрозии или после проведения ее деструкции многослойный плоский эпителий нарастает на цилиндрический, в результате перекрывается часть выводных протоков желез. В результате формируются кисты на шейке матки, которые еще называются “наботовы кисты”. Они бывают различного размера и совершенно не опасны, лечить их не надо.
Эрозия шейки матки при беременности
Эрозия шейки матки часто встречается у беременных женщин и является одной из основных причин появления кровянистых выделений во время беременности. Такое кровотечение возникает из небольших поверхностных сосудов эрозии и совершенно неопасно.
Диагностика эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки легко выявляется при ее осмотре на кресле с использованием зеркала, она выглядит как ярко-красное пятно различного размера вокруг входа в канал шейки матки. На следующем этапе проводится кольпоскопия — исследование шейки матки под микроскопом с применением окрасок.
Осмотр
В этом исследовании есть три этапа:
Кольпоскопия
Это исследование совершенно безболезненное. Кольпоскопия позволяет выявить на шейке признаки, характерные для различных заболеваний, которые не видны при обычном осмотре.
Необходимые лабораторные исследования
Третьим обязательным методом обследования является цитологический мазок с шейки матки, желательно выполнять так называемую “жидкостную цитологию”, такой вариант анализа является более информативным и точным. Цитологическое исследование позволяет не только подтвердить диагноз эрозия, но и исключить или выявить наличие атипических клеток, характерных для дисплазии шейки матки.
При отсутствии в результатах кольпоскопии и цитологического мазка патологических элементов, присущих дисплазии шейки матки, показаний для проведения биопсии шейки матки нет.
Лечение эрозии шейки матки
Нужно ли лечить эрозию
В подавляющем большинстве случаев показаний для лечения эрозии шейки матки нет, она сама исчезает со временем. Процесс ее заживления еще называют словом “эпителизация”, то есть при этом процессе на цилиндрический эпителий нарастает многослойный плоский, и граница между этими эпителиями отодвигается ко входу в канал шейки матки.
Лечение эрозии до беременности
Большая часть исследователей сходится во мнении, что эрозия в лечении не нуждается, если протекает бессимптомно и не доставляет женщине неудобств. [9] Хотя большинство современных методов лечения в значительной степени способствуют регрессии эрозии шейки матки, некоторые симптомы могут так и не исчезнуть после лечения. [10]
Последствия эрозии шейки матки. Почему нельзя запускать патологию
Поскольку наличие эрозии шейки матки может значительно повысить восприимчивость шеечного эпителия к инфекциям, среди которых хламидии, папиломавирус, цитомегаловирус и даже ВИЧ, понимание этиологических факторов, которые способствуют возникновению эрозии шейки матки, является важным направлением для исследований. [11]
В пользу необходимости лечения эрозии шейки матки говорит тот факт, что при наличии эрозии увеличивается секреция шеечной слизи, что может доставлять женщине значительные неудобства. Кроме того, в очень редких случаях некоторые связывают с эрозией шейки матки, помимо посткоительных кровотечений, болезненные ощущения в области малого таза. [8]
Радиоволновое лечение и лазерная вапоризация
Лечение эрозии шейки матки предполагает деструкцию цилиндрического эпителия на той части шейки матки, где он располагаться не должен. Оптимально выполнить прижигание эрозии шейки матки радиоволновым прибором (Фотек, Сургитрон) или лазером.
Описание метода прижигания эрозии шейки матки
Существует только два показания для лечения эрозии шейки матки: наличие большого количества обильных слизистых выделений из половых путей, а также появление контактных кровянистых выделений (после полового акта или в результате физической активности).
Прижигание эрозии радиоволновым прибором или лазером — это быстрая безболезненная амбулаторная процедура, которая занимает 10-15 минут. Если возникла необходимость прижечь эрозию, то бояться этого не нужно. Современные методы лечения не оказывают никакого отрицательного воздействия на шейку с точки зрения перспективы беременности и родов.
Химическая коагуляция
Химические методы (например, с помощью «Солковагина») трудоёмки и требуют нескольких посещений врача, в то время как радиоволна или лазер справляются с задачей за одну процедуру.
Диатермокоагуляция и криокоагуляция
Методы устарели и для лечения эрозии шейки матки больше не применяются.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение при эрозии шейки матки не проводят. Исключение — ситуация, когда причиной истинной эрозии является воспаление. В таком случае принимают препараты, необходимые для устранения основного заболевания, а эрозия в процессе лечения проходит самостоятельно.
В чем опасность несвоевременного прижигания эрозии
Никакой опасности для организма существование эктопии не создаёт. Наоборот, прижигание эктопии без показаний приводит к переводу переходной зоны шейки матки в канал, что не позволяет следить за изменениями эпителия в этой зоне.
Рекомендации после проведённого прижигания
После прижигания эктопии шейки матки рекомендуется воздержаться от половой жизни, активного спорта и посещения бани на 40 дней.
А возможна ли беременность после прижигания
Репродуктивная функция после прижигания эрозии не нарушается.
Лечение эрозии народными средствами
Народные методы лечения не проверяют в ходе клинических исследований, поэтому их безопасность и эффективность не доказаны.
Прогноз. Профилактика
Прогноз у эрозии шейки матки всегда благоприятный. Так как она чаще всего выявляется у женщин, рано начавших половую жизнь, профилактикой этого явления может быть только рекомендация воздержаться от столь раннего дебюта (речь идет о возрасте до 15-17 лет).
Эрозия шейки матки у беременных женщин
Зачастую, придя на прием к гинекологу с целью подтвердить беременность, женщина узнает и об эрозии (эктопии) шейки матки. Конечно, эта новость омрачает ее радость, появляется тревога за здоровье своего будущего ребенка.
Симптомы эрозии шейки матки
Эрозия шейки матки – это изменения слизистого слоя. Эрозия выглядит как заметные покраснения и диагностируется во время осмотра с помощью гинекологического зеркала. Иногда она протекает без внешних проявлений (кстати, некоторые врачи даже считают ее нормальным физиологическим процессом), однако чаще всего сопровождается следующими симптомами:
Все эти симптомы не представляют опасности для течения беременности. Но эрозия иногда сопровождается также различными инфекциями – хламидиоз, папиллома и другие – и приводит к задержкам развития ребенка. В некоторых случаях это может привести к выкидышу.
Поэтому при осмотре гинеколог обязательно берет мазок на флору и онкоцитологию, а также направляет беременную женщину на дополнительные анализы.
Причины появления эрозии у беременных женщин
Вот основные факторы, которые приводят к появлению эрозии у беременных:
В любом случае, необходимо для начала выяснить причины возникновения данной патологии для грамотного лечения.
Лечение эрозии у беременных
Применение обычных способов терапии эрозии – прижигание, лекарственные препараты – на протяжении беременности невозможно. Любой из них может нести опасность для будущего ребенка. Исключение составляют случаи, когда эрозия вызывается или сопровождается инфекцией. Тогда врач подбирает разрешенные антибиотики и/или свечи с метилурацилом.
В остальных ситуациях рекомендуется просто наблюдать за состоянием шейки матки, соблюдать режим дня, гулять на свежем воздухе и правильно питаться. Зачастую это помогает купировать развитие эрозии.
Также необходимо соблюдать простые советы:
При соблюдении всех рекомендаций эктопия шейки матки не мешает нормальному течению беременности. В некоторых ситуациях данная патология проходит самостоятельно после родоразрешения. Если этого не случилось, назначают один из способов лечения:
И хотя эрозия шейки обычно не влияет на нормальное течение беременности, необходимо регулярно наблюдаться у врача и соблюдать его рекомендации. И обязательно вылечить ее после родов.
Эрозия шейки матки и беременность
Эрозия шейки матки (ЭШМ) – патологический процесс, связанный с замещением плоского эпителия влагалищной части шейки матки тканью, состоящей из цилиндрических клеток. Из-за него теряются функции органа, риск инфицирования становится в разы выше.
Содержание
Особенности заболевания
Обычно появляется вследствие инфицирования, травм или гормональных нарушений. По сути дефект слизистой не вызывает особенных проблем у женщины на начальном этапе. Только при развитии заболевания, возникают осложнения. Беременность обычно становится триггером к ускорению, усилению симптоматики патологии, присоединению инфекции.
При распространении болезни возникает риск для здоровья плода. Маловероятно, что бактерии или вирусы проникнут к малышу во время гестации, его защищает околоплодные пузырь и воды, слизистая пробка в цервикальном канале. Но во время родов риск заражения велик.
Цены на услуги гинеколога
* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.
Функции шейки матки, их нарушения при эрозии
Функция органа, соединяющего влагалище и матку, из-за замещения другими тканями снижается. Цилиндрический эпителий производит слизь, способствующую транспортировке сперматозоидов к яйцеклетке, и защищающую матку от болезнетворных микроорганизмов.
Плоский эпителий имеет свойство слущиваться, верхние его слои как будто соскабливаются, после чего выносятся вместе со слизью или менструальной кровью из организма. Если многослойный эпителий замещен цилиндрическим, работа по изгнанию отработанных веществ, бактерий, вирусов или грибков нарушается. Даже, если продуцируемая слизь защищает матку от проникновения патогенов, из-за того, что они продолжают скапливаться в зоне поражения (ведь вывод их нарушен), рано или поздно произойдет заражение матки, придатков.
Нельзя списывать со счетов, что при заместительных процессах при расположенности пациентки к онкологии, высока вероятность появления атипичных клеток. Рак шейки матки крайне агрессивен и грозит летальным исходом.
Из-за разностороннего влияния эрозии шейки матки на мочеполовую систему, организм в целом, вопрос о ее наличии перед, во время или после беременности стоит остро.
ЭШМ перед зачатием
Грамотный подход к планированию беременности – залог здоровья в семье. Больше 60% пациенток узнают об эрозии шейки матки на плановом осмотре у гинеколога.
Если патология не запущена, репродуктивная функция не нарушена: сперматозоиды свободно поступают к яйцеклетке. Однако, если цилиндрический эпителий разрастается, цервикальный канал сужается, остается все меньше пространства для свободного перемещения половых клеток. Более того, развитая эрозия приводит к неприятной симптоматике: болезненные ощущения во время полового акта, например. Зачатие будет затруднено.
Иногда причина развития эрозии кроется в нарушении гормонального баланса. В 54% случаев снижается функция половых желез, соответственно, наступление беременности тоже проблематично. То есть, причины эрозии становятся факторами отсутствия зарождения новой жизни.
Если эрозия обнаружена перед зачатием, гинеколог на консультации предложит пролечить заболевание, а после реабилитации снова вернуться к вопросу беременности.
Если женщина еще не вынашивает ребенка, ей разрешено большинство действенных способов удаления ЭШМ: консервативные методики с применением любых медикаментов, деструктивные способы и хирургическое вмешательство. Соответственно терапия будет наиболее эффективной, а риск осложнений, рецидивов сводится к нулю.
Некоторые гинекологи не считают наличие эрозии противопоказанием к беременности, особенно при запланированном экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО). В этом случае женщина проходит полноценное обследование. Медики берут неестественную ткань шейки матки на гистологическое и микроскопическое исследование. Если раковые клетки или дегенеративный процесс в них не обнаружен – приступают к подготовке подсадки эмбрионов.
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
ЭШМ при беременности
При выявленной патологии у беременной пациентки, врачи проводят тщательную диагностику и назначают анализы, а после чего результатов принимают решение:
Однако стоит учитывать, что любой случай индивидуален. Важно принимать во внимание имеющиеся хронические патологии женщины, общее состояние ее здоровья и даже образ жизни.
Если поражение слизистой цервикального канала сильное, гинекологи могут провести кесарево сечение, когда срок подойдет: естественные роды при хорошо развитой патологии могут пройти с осложнениями, есть риск разрывов родовых путей, инфицирования плода. Однако в большинстве случаев диагноз – не противопоказание для естественного родоразрешения.
ЭШМ после родов
В гинекологии установлен факт самостоятельной ликвидации эрозии после родов. Связано это с изменениями гормонального фона: если патологию удавалось сдерживать на протяжении всего гестационного периода, а причина ее катализации была в изменении работы эндокринных желез, то после прекращения беременности организм восстанавливает обычный баланс гормонов. Интенсивность регенерации тоже приходит в норму, поэтому имеющаяся ткань из цилиндрических клеток некротирует, а на смену ей приходит обычная для области – плоский эпителий.
В практике гинекологов встречаются обратные ситуации, когда ЭШМ появляется именно после родов. Причины – инфицирование, травматизация области, соединяющей матку и влагалище во время выхода плода.
Но более часты случаи, когда ЭШМ развивалась в период вынашивания плода, а после родоразрешения все еще требует лечения. Если женщина кормит малыша грудью, большинство лекарственных препаратов, способствующих устранению дефекта, запрещены. На помощь придут малоинвазивные операции: лазерная вапоризация или радиолечение. В обоих случаях происходит воздействие на пораженную ткань, здоровая – остается нетронутой. Далее врачи назначают медикаментозное лечение для восстановления иммунитета, однако кормящим матерям достаточно трудно подобрать действенный препарат.
Медики советуют, если ситуация терпит, отложить терапию до прекращения лактации: тогда возможно подобрать эффективное лечение, предотвращающее рецидивы и осложнения.
Профилактика
Гинекологи рекомендуют регулярно проходить полноценное профилактическое обследование с использованием методов инструментальной диагностики. При планировании зачатия в первую очередь нужно пройти тщательный осмотр, чтобы исключить факторы риска, заболевания, влияющие на нормальную гестацию.
Предотвратить эрозию сложно, поскольку развивается она обычно сразу по нескольким причинам. Попробовать избежать патологии можно, отказавшись от употребления спиртного, курения, обратившись к здоровому образу жизни, укреплению иммунитета.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Эрозия шейки матки при беременности
Течение эрозии шейки матки таково, что многие женщины, зачастую, не подозревают о ней. Однако во время беременности о патологии становится известно и возникают многочисленные вопросы. Хочется узнать о том, как эрозия влияет на течение беременности, и какие методы лечения можно применять. На эти и другие вопросы постараемся ответить в статье.
Как проявляется эрозия при беременности
В большинстве случаев псевдоэрозия (эктопия) протекает совершенно незаметно для женщины, которая узнает о проблеме лишь во время гинекологического осмотра. Иногда признаки патологии становятся выраженными лишь во время вынашивания ребенка, виной тому физиологические изменения в организме. Под влиянием некоторых гормонов эрозивные изменения в тканях шейки матки прогрессируют, что приводит к различным проблемам. У женщины возникают:
Эти симптомы могут быть и при других патологических процессах в репродуктивной системе, потому не указывают на наличие эрозии шейки матки, а служат сигналом для обращения к врачу. Точный диагноз можно поставить только после обследования, включающего осмотр в гинекологическом кресле с помощью видеокольпоскопа, исследование мазка с шейки матки и других методов.
Методы лечения эрозии при беременности
В современной гинекологии для борьбы с эрозией шейки матки применяются различные методы, включая аппаратные, но не все они подходят для лечения беременной женщины. В период вынашивания ребенка организм становится уязвимым к различным воздействиям и потому такие способы, как лазерная терапия, криодеструкция или прижигание электрическим током могут нанести непоправимый вред матери и плоду. Ограничиваются и возможности для применения медикаментозных средств — часть из них противопоказаны при беременности.
Чаще всего врачи не предпринимают никаких действий, занимая выжидательную позицию. Состояние беременной женщины контролируется в ходе регулярных осмотров, при этом особое внимание уделяется наблюдению за ходом эрозивного процесса. Важно не пропустить начало воспалительного процесса, который может сопровождать эрозию, а методы лечения подбирать максимально щадящие.
В случае обнаружения воспалительного процесса или сукровицы врачи могут назначить влагалищные суппозитории с маслом облепихи, таблетки вагинальные Гексикон или другие препараты в дозировке, согласно инструкции.
Народные методы лечения при беременности нужно использовать с крайней осторожностью. Различные спринцевания вообще лучше исключить. По всем вопросам, касающимся лечению эрозии шейки матки у беременных нужно обращаться к хорошему гинекологу.
Что делать, если эрозия шейки матки кровит
Многие женщины с испугом отмечают, что во время беременности появляются кровянистые выделения и связывают это с поставленным диагнозом «эрозия шейки матки». На самом деле невозможно без обследования понять, почему появилась подобная проблема. Чтобы убедиться, что кровит именно эрозия, нужно посетить гинеколога, пройти видеокольпоскопию или кольпоскопию и сделать ряд лабораторных анализов.
В случае, если анализы нормальные, для предотвращения выделения крови можно:
В большинстве случаев специфического лечения кровоточащей эрозии не требуется. Однако, если выделения с кровью обильные, нужно посетить врача в обязательном порядке. Возможно, что причина связана с отслойкой плаценты или другим осложнением беременности.
Чем опасна эрозия при беременности
У нерожавших девушек в возрасте до 20-22 лет псевдоэрозия шейки матки имеет врожденный характер (является частью физиологии) и может прекратиться во время беременности без какого-либо лечения. Связывают такое выздоровление с тем, что при вынашивании ребенка меняется гормональный фон и увеличивается количество гормонов, положительно влияющих на эктопию.
Однако в других случаях состояние может быть потенциально опасным:
Также в несколько раз повышается риск образования разрывов во время родов.
Этих неприятностей можно избежать, если наблюдаться у хорошего гинеколога, своевременно сдавать анализы и не пренебрегать рекомендациями врача. Также важное значение имеет и образ жизни будущей матери — употребление алкоголя, курение, смена половых партнеров повышают риски развития осложнений беременности, в том числе и при эрозии шейки матки.