Чем лечить герпес при беременности 3 триместр в зоне бикини
Санкт-Петербург, Приморский район,
ул. Шаврова 13/1
Режим работы
Ближайшее метро
Комендантский проспект — Старая Деревня
Пионерская
ВПГ (Вирус простого герпеса) при беременности
Вирус простого герпеса (ВПГ) входит в список инфекций, передающихся половым путем, которые могут влиять на плод и осложнять беременность. Генитальный герпес представляет большую опасность, так как способен инфицировать плод и новорожденного. Герпетическая инфекция может приводить к невынашиванию беременности, развитию врожденных уродств и гибели или инвалидности ребенка. Плод может быть инфицирован внутриматочно или при прохождении через родовые пути.
Герпес при беременности
Влияние генитального герпеса на течение беременности и состояние плода реализуется двумя механизмами:
При первичной герпесе при беременности ВПГ может входить в фетоплацентарное звено вследствие материнской виремии (распространение вируса в крови матери).
Герпес при беременности на ранних сроках
Герпес при беременности в I триместре вызывает тяжелые врожденные аномалии и спонтанное прерывание беременности.
Результаты недавних исследований позволяют прийти к выводу, что первичная инфекция герпесом во II и особенно в III триместре беременности представляет еще больший риск для плода и новорожденного.
Перинатальная заболеваемость впг и смертность имеют место у 40-50% плодов и новорожденных, у матерей которых первый эпизод генитального герпеса проявился во время беременности.
Внутриутробное инфицирование плода вирусом герпеса во время беременности
Существует по крайней мере три пути проникновения ВПГ к эмбриону и плоду:
Клинические проявления ВПГ-инфекции у плода определяются в основном двумя факторами:
Чем опасен герпес при беременности
Неблагоприятный для плода исход беременности наблюдается как при герпетических, так и при других вирусных инфекциях и связан главным образом с гематогенным путем передачи инфекционного агента.
При этом имеет место тяжелое поражение мозга, печени, легких и других жизненно важных органов плода.
Заболевание герпесом по триместрам
Инфицирование плода вирусом простого герпеса в I триместре беременности может привести к поражениям, характерным и для других внутриутробных инфекций: микро- и гидроцефалии (водянке мозга), внутричерепному кальцинозу, катаракте, порокам развития.
Инфицирование плода во II и III триместрах беременности вызывает гепатоспленомегалию (увеличение печени и селезенки), анемию, желтуху, пневмонию, менингоинцефалит.
Нередко внутриутробное инфицирование эмбриона ВПГ вызывает повреждения, из-за которых дальнейшее развитие плода становится невозможным. Поражение плода в основном происходит при первичном ВПГ в результате виремии (большое количество вируса в крови матери).
В данной ситуации имеет место отсутствие антител, т. е. организм матери не сопротивляется инфекции, так как иммунитет с ней встречается впервые.
Инфицирование плода вирусом герпеса при прохождении через родовые пути
При инфицировании матери после 20 недель гестации повышается частота преждевременных родов и опасность прямой передачи ВПГ новорожденному. В поздние сроки беременности вирус простого герпеса может разрушать оболочки и вызывать хорионамниониты, которые часто являются причиной преждевременных родов или перинатальной смерти.
Инфицирование плода в подавляющем большинстве случаев происходит при прохождении им родового канала во время родов. Это происходит при наличии очагов в области вульвы или шейки матки, а также при бессимптомном выделении ВПГ.
У большинства матерей, родивших детей с неонатальной герпетической болезнью, генитальный герпес не имел клинических проявлений во время родов и беременности.
На основании наших наблюдений можно сделать выводы, что за исключением типичных клинических проявлений герпеса наиболее значимыми факторами, сопутствующими ВПГ-инфекции и настораживающими в отношении необходимости ее исключения, являются (в порядке снижения их диагностической значимости):
Течение родов у женщин с генитальным герпесом
Ведение родов строго индивидуально. Если нет обострения или выявлены агенты ВПГ в клетках цервикальной слизи в последние сроки беременности, роды ведут через естественные родовые пути. Кесарево сечение выполняется по абсолютным или относительным показаниям с учетом наличия ВПГ.
Послеродовый период у большинства рожениц протекает удовлетворительно, без осложнений. Редко наблюдался эндометрит после кесарева сечения.
Лечение генитального герпеса при беременности
Способы лечения герпетической инфекции у беременных ограничены. Противовирусные препараты применяются в основном местно. Использование нормального иммуноглобулина человека для внутривенных вливаний применяется при лечении беременных женщин с рецидивирующей формой генитального герпеса.
Основное место отводят профилактике и углубленному обследованию женщин при планировании беременности!
Герпес при беременности
Герпес — наиболее распространенное вирусное заболевание, передающееся контактно-бытовым или половым путём. Им инфицировано 90% населения земли, но далеко не у каждого он проявляется. Однажды попав в организм человека, вирус способен годами находиться в «спящем» режиме и лишь при ослаблении иммунитета может заявить о себе характерными высыпаниями в виде группы пузырьков наполненных желтовато-прозрачной жидкостью.
Существует несколько разновидностей данного заболевания, и наиболее простой из них является «простуда» на губах, а самой сложной — герпес на теле. Вирус может внедряться в лимфатическую систему, попадая тем самым в лимфоузлы и кровь, а с током крови разноситься по всему организму, попадая и во внутренние органы.
Первыми симптомами проявления герпеса является зуд, жжение в месте будущего высыпания, а кроме того могут ощущаться недомогание и повышение температуры. При обнаружении подобных симптомов необходимо обратиться к врачу (дерматологу или терапевту), чтобы он подобрал адекватное лечение.
Причины активизации вируса
Причинами, которые способны ослабить иммунитет и позволить вирусу проявиться, могут стать:
Иммунитет женщины во время беременности тоже снижается, и поэтому в данный период существует риск заражения или проявления спящего вируса. Появление герпеса во время беременности опасно как для будущей мамочки, так и для её малыша.
Проявление герпеса первого типа при беременности
Эмбрион для материнского организма — это инородное тело. Именно поэтому во избежание его отторжения природой предусмотрено снижение иммунитета. Размеры вируса герпеса настолько малы, что позволяют ему легко проникнуть с током крови в плаценту и, заражая плод, стремительно размножаться в его тканях.
В первом триместре инфекция может спровоцировать замершую беременность и выкидыш, а на более поздних сроках — поражение органов и нервной системы плода и преждевременные роды. Степень риска подобных осложнений очень высока (до 70%).
Первый тип вируса (контактно-бытовой) менее опасен, так как большинство женщин ещё с детства, кто переболел ветряной оспой, имеют к нему стойкий иммунитет, который в дальнейшем и защищает плод от инфицирования. Если анализ крови матери показывает наличие антител к герпесу, то плод обязательно получит их через плаценту и некоторое время будет надёжно защищён от инфицирования.
Проявление герпеса второго типа при беременности
Герпес второго типа (генитальный) проявляет себя через 10-14 дней после заражения. Симптомы такие же, как и при герпесе первого типа — зуд, жжение, появление болезненных пузырьков, но всё это происходит в области половых органов.
При возникновении генитального герпеса желательно не беременеть до тех пор, пока не закончится курс лечения и не будет завершён курс по укреплению иммунитета. Второй тип герпеса, если заразиться им во время беременности, реально может угрожать ребёнку:
В какой бы форме ни проявился герпес во время беременности, это заставляет насторожиться и будущую маму, и врачей.
Что происходит, если заразиться герпесом в 1-м триместре беременности?
Если заражение вирусом герпеса произошло уже во время наступившей беременности, то инфекция может проникнуть через плаценту и попасть прямо в организм плода.
На ранних сроках беременности, в первом триместре, развитие герпеса повышает риск выкидыша.
Если всё же беременность не прервётся и плод сохранится, то в дальнейшем у ребёнка могут развиться серьёзные пороки: пороки нервной системы, нарушения развития тканей мозга, дефекты зрения, слуха, а также могут быть различные физические отклонения.
Чтобы избежать возможных негативных последствий в развитии плода, врачи стараются своевременно нейтрализовать действие вируса специальными препаратами, а для того чтобы избежать инфицирования ребёнка во время родов, женщине делают кесарево сечение.
Что происходит, если заражение герпесом произошло во время 2-го триместра беременности?
Как правило, уже ко второму триместру большинство женщин становится на учёт в женской консультации, где регулярно сдает мазок из половых путей на выявление вируса герпеса. Помимо того, они сдают анализ крови (на наличие иммуноглобулинов) и проходят УЗИ, при котором могут быть выявлены симптомы внутриутробного инфицирования плода (утолщение плаценты, взвеси в околоплодных водах, наличие водянистых кист в головном мозге ребёнка).
Все подозрительные симптомы дают повод для углублённого обследования беременной, а при выявлении вируса лечение проводится у обоих половых партнёров. В период лечения партнёры должны воздерживаться от половой жизни, так как заражение герпесом во втором триместре беременности может привести к аномальному развитию плода, которое часто приводит к преждевременным родам.
Что происходит, если заражение герпесом произошло в 3-м триместре беременности?
Герпес в третьем триместре представляет угрозу не только для ребёнка, но и для матери, так как развитие вируса может вызвать воспаление, которое нередко сопровождается бактериальной инфекцией. Это в свою очередь приводит к гнойному воспалению, а воспаление заканчивается образованием спаек и неизлечимым бесплодием.
При заражении герпесом на поздних сроках беременности чаще всего могут диагностировать задержку внутриутробного развития плода, замершую беременность, преждевременное отхождение околоплодных вод и как следствие — выкидыш или преждевременные роды. Заражение герпесом после 36-ой недели беременности повышает риск развития у ребёнка нервных отклонений, а кроме того возникновение заболеваний печени, селезёнки и кожи. Даже проведённое послеродовое лечение не даёт желаемых результатов, и большинство новорождённых погибает, а выжившие дети навсегда становятся глубокими инвалидами.
Лечение герпеса при беременности
Если женщина до беременности уже сталкивалась с подобной проблемой, то риск заражения плода не слишком велик, однако следует свести к минимуму использование антивирусных препаратов, которые могут оказать негативное влияние на малыша. В этом случае по согласованию с лечащим врачом лучше воспользоваться народными средствами лечения герпеса (ранки смазывать маслом шиповника, чайного дерева, облепихи; для укрепления иммунитета пить женьшень, витамины и пр.).
Гораздо серьёзнее дело обстоит, если во время беременности герпес появляется впервые — в этом случае организмы матери и ребёнка перед инфекцией беззащитны, ведь антитела, способные подавлять вирус, ещё не выработались, и поэтому он имеет свободный доступ к плоду.
Прежде чем начать лечение герпеса при беременности, необходимо пройти полное обследование (сдать анализы). На сегодняшний день не существует такого лекарства, которое помогло бы избавиться от вируса, а поэтому лечение сводится к его угнетению и укреплению иммунной системы. Деликатное состояние женщины не позволяет применять весь доступный арсенал препаратов, и поэтому их выбор ограничен:
Нередко даже опытные врачи путают симптомы герпеса с подобными проявлениями других заболеваний, а поэтому, прежде чем планировать беременность, сделайте необходимые анализы на определение вируса герпеса.
Генитальный герпес у беременных
Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.
Что провоцирует / Причины Генитального герпеса у беременных:
Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.
Симптомы Генитального герпеса у беременных:
При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.
Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.
Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.
Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.
Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.
При первичном заражении беременная может выделять вирус в течение 8-100 суток. Клинические проявления в этом случае отсутствуют, хотя иногда на фоне присущей беременности иммуносупрессии могут возникать по-настоящему тяжелые эпизоды первичного генитального герпеса. Генитальный герпес у беременной более часто рецидивирует, чем вне беременности, хотя также может быть нераспознан (клинически проявляется как рецидивирующий кандидоз). Заболевание, особенно первичная ВПГ-2-инфекция у матери без наличия ВПГ-1-антител, может обусловить высокую частоту преждевременных родов. Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может окончиться самопроизвольным выкидышем. Описан также врожденный герпес, проявляющийся микрофтальмией и хориоретинитом. Возвратный генитальный герпес, у 2/3 беременных протекающий бессимптомно, только в 1-5 % случаев ведет к неонатальной инфекции. Причина этого, помимо защиты материнскими IgG-антителами, заключается в небольшом количестве вирусов и укороченном по времени выделении вирусов по сравнению с первичной инфекцией.
В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.
В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.
Диагностика Генитального герпеса у беременных:
В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.
Лечение Генитального герпеса у беременных:
Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.
Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.
Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.
Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:
За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.
Перспектива
Профилактика Генитального герпеса у беременных:
Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.
При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных:
Чем лечить герпес при беременности 3 триместр в зоне бикини
Герпетическая инфекция новорожденных – очень редкая, но серьезная вирусная инфекция с высокой заболеваемостью и смертностью. Различают неонатальный и врожденный герпес. Неонатальная инфекция возникает в результате инфицирования в момент рождения. И наоборот, врожденный герпес возникает вследствие передачи инфекции внутриутробно и встречается крайне редко.
Герпетическая инфекция новорожденных – очень редкая, но серьезная вирусная инфекция с высокой заболеваемостью и смертностью. Различают неонатальный и врожденный герпес. Неонатальная инфекция возникает в результате инфицирования в момент рождения. И наоборот, врожденный герпес возникает вследствие передачи инфекции внутриутробно и встречается крайне редко.
Неонатальный герпес может быть вызван вирусом простого герпеса 1 типа (ВПГ-1) или 2 типа (ВПГ-2). Оба вируса могут вызвать генитальный герпес у матери. Большинство случаев неонатального герпеса возникает в результате непосредственного контакта с инфицированными материнскими выделениями, хотя в 25% случаев послеродовой инфекции возможным источником могут быть близкие родственники матери.
Выделяют три подгруппы в грудном возрасте в зависимости от локализации инфекции:
Герпетические поражения кожи, глаз и слизистой оболочки полости рта возникают примерно у 30% новорожденных с герпетической инфекцией. У этих младенцев самый благоприятный прогноз. При соответствующем противовирусном лечении неврологические проявления и заболевания глаз составляют менее 2% от всех заболевших.
Герпетический энцефалит и диссеминированная инфекция имеет место у 70% новорожденных с неонатальным герпесом. Примерно 60% из них не будут иметь проявлений на коже, в области глаз и полости рта. Проявления энцефалита появляются поздно (обычно в возрасте от 10 дней до 4 недель). При противовирусном лечении смертность от энцефалита составляет около 6%, неврологические нарушения остаются у 70% больных и могут давать о себе знать в течение всей жизни. Диссеминированная инфекция имеет наихудший прогноз. При соответствующем противовирусном лечении смертность составляет около 30% и 17% пациентов имеют отдаленные неврологические последствия.
Какая тактика лечения при первичном эпизоде генитального герпеса в разные сроки беременности?
Инфицирование в первом или втором триместре (до 27 (+ 6 дней) недели беременности)
○ Лечение следует начинать как можно раньше. Обычно используют стандартные дозы ацикловира. Применение ацикловира снижает продолжительность и тяжесть симптомов и уменьшает выделение вируса.
Ацикловир не зарегистрирован для использования во время беременности, но, учитывая большой опыт применения, считается безопасным и не связан с увеличением частоты врожденных пороков. Ацикловир хорошо переносится во время беременности. Также могут быть использованы валацикловир и фамцикловир, но опыт их применения у беременных ограничен, они не рекомендуются в качестве лечения первой линии.
Инфицирование в третьем триместре (от 28 недели беременности)
○ Клинически трудно отличить первичную инфекцию ВПГ и рецидив, поскольку в 15% случаев, когда у женщины появляется первый эпизод клинической инфекции ВПГ, на самом деле это рецидив инфекции. Поэтому целесообразно обследовать женщин на иммуноглобулин G к ВПГ-1 и ВПГ-2. От результатов обследования будет зависеть выбор метода родоразрешения. Обнаружение вируса в генитальных мазках и наличие антител к тому же типу ВПГ будут свидетельствовать о рецидиве инфекции. В этом случае кесарево сечение не рекомендовано.
Тактика при рецидивах генитального герпеса у беременных
○ Роды следует вести через естественные родовые пути при отсутствии других акушерских показаний для кесарева сечения.
○ Ежедневную супрессивную терапию ацикловиром следует рассматривать с 36 недель беременности, это снижает выделение вируса и рецидивы в родах, поэтому может уменьшить потребность в кесаревом сечении.
Что делать, если проявления генитального герпеса возникли в начале родов?
Первичный эпизод генитального герпеса
Рецидив генитального герпеса
Генитальный герпес при преждевременном разрыве плодных оболочек (до 37 недели беременности)
Если преждевременный разрыв плодных оболочек состоялся в период первичного эпизода генитального герпеса, тактика ведения таких женщин формируется индивидуально, в зависимости от срока беременности. Может быть проведено экстренное кесарево сечение или начато консервативное лечение ацикловиром.
Когда преждевременный разрыв плодных оболочек происходит при наличии рецидивных проявлений генитального герпеса, риск передачи его новорожденному очень мал. Этот показатель значительно превышают заболеваемость и смертность, связанные с преждевременными родами. При выжидающей лечебной тактике проводят терапию стандартными дозами ацикловира.
Ведение ВИЧ-позитивных женщин с ВПГ-инфекцией
Есть данные, что у ВИЧ-положительных женщин с проявлениями генитального герпеса повышается риск передачи ВИЧ ребенку. ВИЧ-положительные женщины, которые имели эпизоды генитального герпеса в прошлом, должны получать супрессивную терапию ацикловиром с 32 недели беременности и до родов. Это уменьшает риск передачи ВИЧ от матери к ребенку. Выбор способа родов зависит от акушерских факторов и параметров ВИЧ-инфекции (вирусная нагрузка).
Уход за новорожденными
Ведение младенцев, рожденных путем кесарева сечения у матерей с первичной ВПГ-инфекцией в третьем триместре
Эти дети имеют низкий риск вертикальной передачи ВПГ-инфекции, поэтому рекомендуется обычный послеродовой уход. Забор мазков для определения вируса не производится. Эти дети не нуждаются в активном лечении.
Младенца осматривает неонатолог сразу после рождения и через 24 часа. Если с ребенком все хорошо и кормление налажено успешно, он может быть выписан домой.
Родители должны тщательно следить за гигиеной рук и быть осторожными, чтобы уменьшить риск послеродового инфицирования. Маме и папе следует обратиться за медицинской помощью, если они зафиксировали тревожные признаки: поражение кожи, глаз и слизистых оболочек, вялость или раздражительность, плохой аппетит.
Ведение младенцев, родившихся через естественные родовые пути у матерей с первичной инфекцией ВПГ в течение предыдущих 6 недель.
Эти дети имеют повышенный риск вертикальной передачи инфекции ВПГ.
Если ребенок выглядит здоровым:
Если ребенок болен или у него поражение кожи:
Ведение младенцев, рожденных матерями с рецидивирующей инфекцией ВПГ во время беременности без активных поражений при родах или с ними.
В случае рецидива генитальной герпетической инфекции у матери ее IgG защитят ребенка и, следовательно, риск инфицирования у него низкий. Рекомендуется обычный уход за новорожденным. Обследование и активное лечение не проводится. Обзор неонатолога необходим в возрасте 24 часов, и при отсутствии изменений ребенок может быть выписан домой. Родители должны придерживаться гигиены с целью предупреждения послеродового инфицирования.
При появлении подозрительных симптомов (поражение кожи, глаз и слизистых оболочек, вялость, раздражительность, плохой аппетит), немедленно обратиться к врачу.
В случаях, когда новорожденный беспокоен (клинические данные сепсиса, плохой аппетит).
Проводится забор поверхностных мазков и крови для определения ВПГ.