Лечение детей с острым фарингитом местными противовоспалительными препаратами
Каковы симптомы острого фарингита? Что включают в себе лечебные мероприятия? Каковы особенности лечения грудных детей? Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболев
Каковы симптомы острого фарингита?
Что включают в себе лечебные мероприятия?
Каковы особенности лечения грудных детей?
Острый фарингит представляет собой острое воспаление слизистой оболочки глотки — частое проявление острых респираторных заболеваний. Обычно вирусное по происхождению, оно может быть также связано с β-гемолитическим стрептококком группы А, Mycoplasma pneumoniae или другими возбудителями.
Как правило, при фарингите дети жалуются на боль, неприятные ощущения в горле (жжение, першение, зуд), покашливание, иногда зуд и боли в ушах. Дети грудного возраста пожаловаться на недомогание не могут, но внимательные родители обращают внимание на беспокойное поведение, нарушение сна, ухудшение аппетита. Фарингиты могут сочетаться с другими проявлениями острых респираторных инфекций, такими как насморк, кашель, повышение температуры, конъюнктивит.
Диагноз фарингита ставится на основании осмотра глотки: отмечается гиперемия, отек и инфильтрация слизистой оболочки задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, иногда и мягкого неба. При боковом фарингите определяется гиперемия и отек боковых валиков глотки. Отличить вирусный фарингит от бактериального, опираясь только на данные физикального исследования, трудно. В обоих случаях при фарингоскопии слизистая оболочка глотки может быть слабо гиперемирована или сильно воспалена и покрыта пленкой или гнойным экссудатом. Лихорадка, шейная лимфаденопатия и лейкоцитоз отмечаются и при вирусном, и при бактериальном фарингите, но, возможно при последнем они более выражены.
Лечебные мероприятия при фарингите включают следующие манипуляции.
Грудные дети и дети раннего возраста не могут полоскать горло или рассасывать таблетки, поэтому им назначается только обильное питье и орошение глотки антисептиком. Следует отметить, что детям до двухлетнего возраста все аэрозоли необходимо применять с осторожностью из-за возможности развития спазма голосовой щели.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности комплекса местных консервативных мероприятий, проводимых детям при остром фарингите.
Исследование охватывало период с октября по декабрь 2002 года. Под нашим наблюдением находились 32 ребенка (15 мальчиков и 17 девочек) в возрасте от 5 до 15 лет (средний возраст — 9 лет) с диагнозом: острый фарингит. В большинстве случаев фарингит являлся проявлением острой респираторной вирусной инфекции. Дети с ОРВИ, осложненной другой патологией ЛОР-органов или верхних дыхательных путей (синусит, острый катаральный средний отит, трахеобронхит), а также больные ангиной не включались в исследование.
 |
| Таблица 1. Распространенность жалоб при остром фарингите у детей |
Основные жалобы, предъявляемые детьми, отражены в табл. 1.
Как видно из таблицы, основными жалобами, предъявляемыми детьми, были боли, першение и/или зуд в горле. Примерно у половины детей отмечались другие признаки острой респираторной инфекции (насморк, покашливание). У 10 детей (31,3%) наблюдался подъем температуры тела (максимально до 37,8°С), у 8 (25%) — общее недомогание. Нарушение сна и ухудшение аппетита отмечались в единичных случаях.
При фарингоскопии у всех детей выявлялась более или менее выраженная гиперемия слизистой оболочки передних небных дужек и задней стенки глотки. Отек и гиперемия боковых валиков глотки наблюдались у 7 (21,9%) пациентов. У 5 (15,6%) больных отмечались ярко выраженные воспалительные явления.
Всем детям был проведен следующий курс консервативного лечения местными противовоспалительными препаратами.
Продолжительность курса лечения составила 7 дней.
Оценка эффективности лечения проводилась на 4-е и 7-е сутки после начала терапии. Критериями эффективности лечения послужили следующие показатели:
Результаты проведенного лечения представлены в табл. 2.
 |
| Таблица 2. Результаты лечения |
Из представленных данных видно, что на 4-е сутки после начала курса лечения жалобы прекратились более чем у половины пациентов (56,3%), фарингоскопическая картина нормализовалась у 12 больных (37,5%). К концу лечения (на 7-е сутки) никто из детей жалоб не предъявлял; у всех детей воспалительные проявления в глотке купировались. Побочных реакций при лечении данными препаратами не отмечалось ни у одного из исследуемых лиц.
Таким образом, проведение комплекса консервативных мероприятий с использованием местных противовоспалительных препаратов является эффективным при лечении неосложненного острого фарингита у детей и позволяет избежать применения системных антибактериальных средств.
Р. Х. Нурмухаметов, кандидат медицинских наук, Москва
Молочница во рту, или оральный кандидоз
Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.
Кто в группе риска
Кто в группе риска
Прежде всего, это люди, которые имеют следующие неблагоприятные факторы:
Как выглядит «молочница» во рту – ее симптомы у взрослых
Размножение грибка приводит к появлению на деснах, языке, внутренней поверхности щек и небе мелких белых пятен, напоминающих створоженное молоко или крупинки манной каши. Увеличиваясь в размерах, «крупинки» превращаются в бляшки, которые, в свою очередь, сливаются, образуя сплошные белые пленки.
Если бляшки и пленки снять шпателем или ватной палочкой (для этого не требуются дополнительные усилия), то под ними обнаруживается ярко-красная воспаленная эрозированная слизистая оболочка.
Особенности «молочницы» во рту у детей первого года жизни
Почему появляется «молочница» во рту у ребенка до года
У малыша до года иммунная система только «набирается опыта», ведь в утробе матери она не контактировала с инфекцией и потому «не научилась» бороться с ней.
Угрозу представляют срыгивание, привычка укладывать малыша спать с бутылочкой молока и кормление сладкими искусственными смесями. Если во рту остается молоко, к тому же содержащее большое количество сахара, оно становится идеальной питательной средой для грибов.
Как выглядит кандидоз ротовой полости у детей
Диагностика орального микоза
Как и чем лечить молочницу во рту
1.Устранить факторы, которые способствовали появлению орального микоза
Для этого необходимо:
2.Соблюдать диету
3.Проводить местное лечение
Для обработки слизистой оболочки полости рта сегодня рекомендуют 5 использовать препараты гексэтидина, например, ГЕКСОРАЛ ® раствор и ГЕКСОРАЛ ® аэрозоль.
ГЕКСОРАЛ ® с гексэтидином:
Как предупредить заболевание
Итак, что поможет избежать «вспышки» грибковой инфекции?
ИНФОГРАФИКА
Данные исследования (2010-2014 гг) 2 :
Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.
[1] Н.А.Геппе, Н.А.Белоусова. Кандидозы. Consilium Medicum. №4 2010г., с.34-38.
[2] А.И.Крюков, Н.Л.Кунельская, Г.Б.Шадрин, В.Я.Кунельская, А.И.Мачулин, Д.И.Красникова, О.А.Андреенкова. Роль микобиоты при хронической воспалительной патологии ЛОР-органов. Consilium Medicum. Болезни органов дыхания. (Прил.) 2017г. №11, с. 52-56
[3] Л.Н. Дроботько, к.м.н., Л.П. Кисельникова, А.Г. Седойкин. Грибковые заболевания полости рта, Медицинский совет №9 2017г., с.38-42.
[4] Б.А. Давлеева. Современные аспекты патогенеза и лечения кандидоза полости рта. Вестник КазНМУ, №1 2014 год.
[5] Г.А.Самсыгина, Г.Н.Буслаева. Кандидоз у новорожденных и его лечение. Педиатрия №2 2007, с. 49-52.
[6] В.В. Архипов, В.К. Прозорова, Д.Е. Архипова. Сравнительная характеристика ингаляционных ГКС, Эффективная фармакотерапия. Пульмонология и оториноларингология №2 2013 год.
[7] «Еще раз о термине «вирусно-бактериальная инфекция», А. С. Полякова, к. м. н., В. К. Таточенко, д. м. н., профессор,Научный центр здоровья детей, г. Москва, Медицинский Совет 2015 № 14.
[8] Инструкция к препарату ГЕКСОРАЛ ® аэрозоль. Инструкция к препарату ГЕКСОРАЛ ® раствор.
[9] Лазарева Т. С., Жвания Ф. Ф. Желудочно-кишечный тракт, микрофлора и иммунитет. Педиатрическая фармакология 2009 г, том 6, №1, с.46-50.
Чем лечить грибок в горле у ребенка 4 года
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения, Москва, Россия, 117152
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Россия, 117152
Грибковый аденоидит и тонзилломикоз у детей: особенности диагностики и терапии
Журнал: Вестник оториноларингологии. 2019;84(2): 78-83
Крюков А. И., Кунельская В. Я., Ивойлов А. Ю., Изотова Г. Н., Шадрин Г. Б., Мачулин А. И. Грибковый аденоидит и тонзилломикоз у детей: особенности диагностики и терапии. Вестник оториноларингологии. 2019;84(2):78-83.
Krukov A I, Kunel’skaia V Ia, Ivoĭlov A Iu, Izotova G N, Shadrin G B, Machulin A I. Fungal adenoiditis and tonsillomycosis in children: features of diagnosis and therapy. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2019;84(2):78-83.
https://doi.org/10.17116/otorino20198402178
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Цель работы — изучение современного состояния проблемы диагностики и лечения грибкового аденоидита и тонзилломикоза у детей. В представленной статье обобщены данные литературы по предрасполагающим факторам и особенностям возникновения грибкового поражения аденоидных вегетаций и небных миндалин у детей. В работе представлены современные подходы к диагностике и лечению детей с грибковым аденоидитом и тонзилломикозом в зависимости от выделенного рода и вида грибка. На основании проведенного исследования, выполненного на базе НИКИО им. Л.И. Свержевского, нами установлено, что частота встречаемости грибкового аденоидита у детей составляет 16,4%, а частота тонзилломикоза у детей с хроническим тонзиллитом — 21,5%. При этом наиболее часто выявляемым штаммом при данной патологии является C. аlbicans. В представленном исследовании произведено обоснование выбранной схемы лечения на основании данных, полученных при проведении микробиологических (бактериологических и микологических) исследований.
ГБЗУ «Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского», Москва
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения, Москва, Россия, 117152
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы
Московский научно-практический центр оториноларингологии им. Л.И. Свержевского Департамента здравоохранения Москвы, Россия, 117152
Одним из наиболее патогенных видов является Candida albicans. Среди поверхностных форм грибкового воспаления этиологическим фактором кандидоза в 43—89,7% случаев является именно Candida albicans [1].
К нозологическим формам орофарингеального кандидоза относятся: грибковый фарингит, грибковый тонзиллит, грибковое поражение полости рта, грибковый хейлит, грибковый глоссит, а также грибковый аденоидит.
По ряду данных отечественных исследований, доля грибковой ангины у детей среди ангин различной этиологии составляет от 2,6 до 15% [12].
Грибы рода Candida оказывают огромное влияние на формирование хронического воспаления — в частности, хронического тонзиллита, фарингита, а также грибкового поражения гортани [12, 13].
К наиболее патогенным и часто встречающимся возбудителям кандидозного поражения орофарингеальной области относятся: C. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. parapsilosis и C. glabrata [14].
В основе патогенеза кандидозного воспаления лежат механизмы нарушения клеточного и гуморального иммунитета. К данным механизмам относятся: изменение функции Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности нейтрофилов, моноцитов, развитие сенсибилизации и аутосенсибилизации организма к кандидозному аллергену [13, 17].
Особенно опасно возникновение кандидоинфекции у новорожденных — это может стать одной из причин, приводящих к летальному исходу [1]. Инфицирование детей грибами рода Candida чаще происходит в раннем детском возрасте, а в некоторых случаях — в первые часы или дни жизни ребенка [18]. Первичная колонизация организма ребенка дрожжеподобными грибами рода Candida возможна в родовых путях матери, при этом заражение может происходить внутриутробно (трансплацентарно), а также интранатально, при прохождении родовых путей матери, инфицированной грибковой инфекцией. После рождения ребенка грибковое инфицирование осуществляется контактным и алиментарным путем [19].
К предрасполагающим факторам возникновения грибкового инфицирования у новорожденных и детей раннего возраста можно отнести транзиторное снижение неспецифических факторов резистентности и иммунной защиты организма. Эпителиоциты новорожденных обладают повышенными адгезивными свойствами к кандидозной инфекции, в частности к C. albicans. К дополнительным факторам можно отнести снижение SIgA в секретах слизистых оболочек у новорожденных, недостаточность фунгистатической активности лизоцима, низкий уровень защитных свойств слизистой оболочки полости рта (отсутствие муцина и мальтозы), высокое содержание в слизистой оболочке полости рта детей раннего возраста гликогена, морфофункциональная незрелость слизистой оболочки полости рта новорожденных и грудных детей [14, 20].
Как большинство инфекционных заболеваний, кандидоз глоточной и небных миндалин может протекать остро или принимать затяжную хроническую форму.
В связи с эволюцией микробного мира в последние годы отмечается рост резистентных штаммов различных микромицетов. Основными предпосылками, приводящими к изменению чувствительности антимикотиков, являются мутационные или адаптационные механизмы клеток гриба, вызывающие неэффективность противогрибковой терапии.
Отсутствие суспензированных форм полиеновых антимикотиков (нистатин, натамицин, амфотерицин В) в нашей стране также резко ограничивает возможности проведения местной специфической противогрибковой терапии микозов глотки в детском возрасте. Ограничение использования многих противогрибковых препаратов в детской практике в основном связано с наличием токсических свойств и отсутствием клинических испытаний.
Цель исследования — оптимизировать диагностику и лечение грибкового аденоидита и тонзилломикоза у детей.
Пациенты и методы
В отделе ЛОР-патологии детского возраста ГБУЗ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» ДЗМ на базе ГБУЗ «ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского» ДЗМ обследованы и пролечены 306 детей с хроническим тонзиллитом и 402 ребенка с хроническим аденоидитом в возрасте от 2 до 16 лет.
Диагностический алгоритм обследования детей с грибковым поражением глотки включал: сбор жалоб и анамнеза заболевания, оториноларингологический осмотр, эндоскопическое исследование носа, носоглотки и ротоглотки, микробиологическая диагностика (бактериологическая и микологическая).
При сборе анамнеза заболевания обращали внимание на жалобы ребенка, перенесенные вирусные инфекции, наличие хронических заболеваний, в частности сахарного диабета; особенности течения и частоту рецидивирования воспалительного процесса глоточной и небных миндалин. Сбор медикаментозного анамнеза включал анамнез антибактериальной, кортикостероидной и иммуносупрессивной терапии, так как при длительном использовании данных препаратов происходит иммуносупрессия, приводящая к активации грибковой инфекции.
При объективном осмотре обращали внимание на состояние слизистой оболочки полости носа; на наличие и характер патологического отделяемого в общем носовом ходе; на наличие или отсутствие изменений со стороны слизистой оболочки ротоглотки, небных миндалин, регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, переднешейных, заднешейных).
При проведении эндоскопического исследования носоглотки оценивали не только форму, размеры и расположение глоточной миндалины по отношению к параназальным структурам, но и отсутствие или наличие признаков воспаления глоточной миндалины (отечность, гиперемию, сглаженность борозд, наличие секрета, характер и распространенность патологических наложений).
При проведении отбора патологического материала у детей с поверхности глоточной миндалины использовали разработанный нами метод, позволяющий проводить взятие материала непосредственно с глоточной миндалины, исключая контаминацию с прилегающих параназальных структур (приоритетная справка о выдаче патента РФ на изобретение № 2011107242). Использование эндоскопического контроля при проведении отбора патологического материала позволило визуализировать и выбирать точную локализацию участка глоточной миндалины. При проведении данного метода использовали жесткий эндоскоп с 0° оптикой.
Для выявления распространенности грибкового воспаления отбор проб проводили из разных локусов (с небных миндалин, из носоглотки и с поверхности слизистой оболочки задней стенки глотки).
Лабораторную микробиологическую диагностику проводили в двух направлениях: микроскопия патологического отделяемого из различных локусов глотки и носоглотки, а также культуральные методы исследования — посев патологического отделяемого на жидкие и твердые питательные среды с последующим подсчетом колоний грибов и определением интенсивности роста. Окраску препаратов производили по методу Грама, а также использовали метод окраски калькофлюором белым. При проведении культурального исследования для идентификации гриба использовали среду Сабуро. Видовую идентификацию проводили с помощью стандартных тест-систем API 20 («bioMerieux», Франция).
Чувствительность грибов к противогрибковым препаратам определяли с помощью диско-диффузионного метода к современным противогрибковым препаратам: флуконазолу, кетоконазолу, клотримазолу, итраконазолу, вориконазолу и амфотерицину.
Для идентификации бактериальной флоры в качестве питательных сред использовали 5% кровяной агар, 10% желточно-солевой агар, среду Эндо. После выделения чистой культуры производили определение чувствительности бактерий к антибиотикам, используя диско-диффузионный метод.
Для исключения побочного действия системных противогрибковых препаратов на 5-е сутки приема антимикотической терапии проводили биохимическое исследование крови (мониторинг печеночных ферментов: АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).
Результаты
В результате проведенного комплексного исследования из 402 детей с хроническим аденоидитом грибковое воспаление глоточной миндалины диагностировано у 66 (16,4%) пациентов. При проведении исследования 306 детей с хроническим тонзиллитом грибковое воспаление небных миндалин выявлено у 77 (25,1%) больных.
При проведении культуральных методов исследования патологического материала на элективных средах у 66 больных с грибковым аденоидитом выявлен рост дрожжеподобных грибов рода Candida в диагностически значимых количествах. При видовой идентификации определены C. аlbicans — у 28 (42,4%) детей, C. tropicalis — у 11 (16,6%) детей, C. famata — у 3 (4,5%) детей, C. gullermondia — у 1 (1,5%) ребенка, C. pseudotropicalis — у 1 (1,5%) ребенка. У 22 (33,3%) детей выявлены штаммы Candida spp.
При анализе анамнестических данных выявлены следующие особенности, характерные для кандидозного аденоидита у детей: частые ОРВИ (4 и более раз в год) — в 69,6% случаев; перенесенный в анамнезе инфекционный мононуклеоз — в 21,2%; длительное применение системной антибактериальной терапии — в 83,3% случаев.
Также установлено, что для грибкового аденоидита наиболее характерной жалобой является кашель после сна — у 87,8% детей.
При передней риноскопии у всех детей с кандидозным аденоидитом отмечали отек слизистой оболочки полости носа, а также наличие слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в общем носовом ходе.
При эндоскопическом исследовании у всех детей с кандидозным аденоидитом установлены признаки, характерные для этого заболевания: наличие в нижних отделах глоточной миндалины беловатых, нитчатых наложений; сочетание беловатых наложений с отеком глоточной миндалины; сглаженность лакун и наличие слизистого или слизисто-гнойного секрета. У 37 (56,0%) детей диагностирована III степень гипертрофии аденоидов, у 31 (46,9%) ребенка — II степень.
У детей с тонзилломикозом грибковая инфекция была представлена C. albicans — у 59 (76,6%) детей. Другие штаммы высевались в единичном количестве: C. tropicalis — у 3 (3,8%) детей, C. sake — у 1 (1,2%) ребенка, C. intermedia — у 1 (1,2%) ребенка. Нетипируемые штаммы C. spp. были выявлены у 13 (16,8%) детей.
При фарингоскопии у детей с хроническим тонзиллитом беловатые или желтоватые нитчатые наложения на поверхности небных миндалин выявлены у 77 (100%) пациентов. При анализе анамнестических данных детей с выявленной кандидозной инфекцией небных миндалин установлено, что во всех случаях имело место длительное использование системных антибиотиков из группы защищенных пенициллинов и макролидов в суспензированной или таблетированной форме. При этом у данных пациентов имели место многократные курсы (2 и более курса) высокодозной антибактериальной терапии, продолжительностью более 10 дней в течение 1 мес.
Всем детям с грибковым аденоидитом и тонзилломикозом проведена специфическая общая и местная противогрибковая терапия с учетом выявленной чувствительности.
Препаратом выбора для проведения системной противогрибковой терапии детей с тонзилломикозом и грибковым аденоидитом был препарат из группы азолов — флуконазол, который назначался из расчета 3 мг/кг массы тела ребенка, кратность приема — 1 раз в сутки, курс терапии составил 10 дней.
В качестве местной терапии тонзилломикоза у 60 детей применяли 1% водный раствор клотримазола для обработки слизистых оболочек с кратностью применения 3 раза в день в течение 14 дней. При отсутствии чувствительности к препарату клотримазол препаратом выбора явилось назначение 0,01% раствора мирамистина. Препарат мирамистин назначали в виде полоскания и орошения у 17 детей. Кратность применения — 3 раза в день, с курсом терапии — 14 дней.
При лечении грибкового аденоидита для проведения топической терапии использовали антисептики: 0,01% мирамистин — у 31 ребенка и 2% протеинат серебра — у 35 детей; препараты использовали в виде назальных капель с кратностью применения 3 раза в день, курсом терапии 20 дней [24].
При лечении детей с тонзилломикозом и грибковым поражением глоточной миндалины побочных эффектов от проводимой терапии не отмечали. При выполнении повторных микологических исследований после лече-ния ни у одного пациента не выявлено роста грибковой флоры.
1. При обследовании детей с хроническим тонзиллитом и хроническим аденоидитом для выявления грибкового характера воспаления необходимо проведение комплексного обследования, включающего микробиологическое исследование (бактериологическое и микологическое) с обязательным выполнением эндоскопического исследования полости носа и носоглотки.
2. При лечении детей с тонзилломикозом и грибковым аденоидитом наиболее эффективным и безопасным системным противогрибковым препаратом является флуконазол в возрастной дозировке, с курсом терапии, составляющим не менее 10 дней.
3. Для проведения местной специфической терапии тонзилломикоза препаратами выбора являются 1% водный раствор клотримазола или 0,01% раствор мирамистина, с курсом терапии, составляющим не менее 14 дней.
4. При лечении грибкового аденоидита у детей препаратами выбора для проведения местной специфической противогрибковой терапии является раствор 2% протеината серебра или 0,01% раствор мирамистина с курсом терапии, составляющим не менее 20 дней.
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Сведения об авторах
Крюков Андрей Иванович — д.м.н., проф., засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой оториноларингологии л/ф ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» МЗ РФ, директор ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы; https://orcid.org/0000-0002-0149-0676; e-mail: nikio@zdrav.mos.ru
Кунельская Вера Яковлевна — д.м.н., проф., главный научный сотрудник отдела сурдологии и патологии внутреннего уха ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения Москвы