Врач рассказал, как защититься от бактериальной пневмонии при коронавирусе
Разбираемся, что реально помогает и нужно ли при Covid-19 сразу пить антибиотики
Считается, что главная угроза при коронавирусе это поражение легких. Каким образом происходит ковидное поражение, в какой момент процесс осложняется бактериальной пневмонией? Как отличить одно от другого, есть ли способ защитить себя заранее и не допустить перехода COVID-19 в пневмонию, kp.ru рассказал кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог Сеченовского университета Владимир Бекетов.
Первое, что важно уяснить, говорит эксперт, это то, что новая коронавирусная инфекция – это инфекция вирусная и входит в группу острых респираторных вирусных инфекций. Особняком в этой группе стоит только грипп. А значит, что для COVID-19, как и для всех респираторных вирусных инфекций, поражающих верхние дыхательные пути и легкие, характерен следующий феномен. Иммунная защита в легких ослабевает. Поэтому становится возможным присоединение вторичной бактериальной супер-инфекции примерно на 5 – 9 день течения любого острого респираторного вирусного заболевания.
РИСКИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПНЕВМОНИИ
Риск присоединения бактериальной инфекции при заболевании COVID-19 увеличивается, если пациент попадает в стационар и при этом имеет хроническую патологию верхних и нижних дыхательных путей (например, ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких) или сердечную недостаточность.
КАК РАЗВИВАЕТСЯ ПНЕВМОНИЯ
В условиях, сниженной дыхательной и двигательной активности, когда слизь по бронхам движется меньше, на фоне интоксикации организма и снижения иммунитета, бактерии из носоглотки спускаются в нижние отделы дыхательного тракта и могут начать там размножаться.
Таким образом, может быть вызван сначала бактериальный бронхит, потом и бронхопневмония с переходом в пневмонию. Развитию бактериальной пневмонии может способствовать и длительное нахождение пациента на аппарате ИВЛ. Не смотря на соблюдение всех строжайших мер обеззараживания аппараты ИВЛ являются факторами риска возникновения вентилятор-ассоциированных пневмоний.
ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ ПНЕВМОНИЯ ИДЕТ СЛЕДОМ ЗА COVID-19
По словам эксперта, на сегодняшний день ряд авторитетных медицинских ассоциаций выпустили меморандумы и открытые письма с призывами к коллегам уменьшить применение антибиотиков в ходе лечения COVID-19, потому что антибиотики не дают пользы, но приносят в данном случае вред, вплоть до токсического поражения печени и развития антибиотико-ассоциированной диареи.
Сам феномен вторичной бактериальной пневмонии при коронавирусе переоценен, продолжает эксперт. Подобные процессы развиваются в основном у пациентов с сердечной недостаточностью, а для них действуют меры повышенной предосторожности, ограничения в передвижении, рекомендации по самоизоляции и лечению на дому.
ВАЖНО!
Как обезопасить себя от пневмонии?
1. Вакцинироваться от пневмококка
Самая частая причина внебольничной пневмонии – это пневмококковая инфекция. Вакцинация от пневмококка дает иммунитет на 5 – 10 лет, если вы провакцинировались 13-валентной вакциной, то она гарантирует пожизненный иммунитет. Стафилококк, стрептококк и гемофильная палочка – эти бактерии чаще всего являются причинами вторичных бактериальных пневмоний.
2. Увлажнять воздух
Увлажнение воздуха в помещении достоверно снижает риски возникновения в бронхах слизистых гнойных пробок, которые ведут к закупориванию бронхов, к образованию в бронхах сухой мокроты и развитию там инфекции. Поэтому, если влажность воздуха будет выше 40%, то есть шансы на то, что бактериальная пневмония развиваться не будет. Важно понимать, что бытовые увлажнители воздуха нужно вовремя чистить.
Лечение коронавируса: рекомендации Минздрава
Вспышка пандемии COVID-2019 в прошлом году поставила перед медицинскими работниками непростые задачи, связанные с диагностикой и лечением больных с новой инфекцией. Не исключение и Минздрав, который регулярно создает, редактирует и перевыпускает рекомендации направленные на борьбу с COVID-19.
Почему рекомендации постоянно обновляются?
Когда врачи столкнулись с инфекцией впервые, у них было недостаточно знаний о коронавирусе и мало опыта в лечении пациентов, заразившихся COVID-19. Симптомы болезни сходны с ОРВИ, что затрудняло в первое время диагностику. Также было мало информации о протекании заболевания у детей и беременных женщин.
Как изменился протокол лечения?
В обновленном документе прописаны новые схемы лечения коронавируса, которые позволяют лечить больных в амбулаторных условиях при наличии необходимых условий. Лечиться дома разрешается взрослым пациентам, находящимся в состоянии средней тяжести.
Рентгенография или КТ не являются обязательными процедурами перед выпиской.
Препараты, рекомендованные для лечения
Единой методики лечения COVID сегодня не существует. В первую очередь терапия направлена на предупреждение развития таких грозных осложнений, как пневмония, сепсис, ОРДС.
В зависимости от тяжести состояния и выраженности симптомов, назначают препараты:
Основу терапии составляют противовирусные средства. За время пандемии врачи использовали разные препараты этой группы, но нет оснований говорить о том, что какой-то из этих препаратов действительно эффективен.
Что надо знать о COVID-19 пневмонии
Чем опасна пневмония при COVID-19? Какие симптомы нельзя оставлять без внимания? Как восстановить здоровье легких после коронавирусной пневмонии? Можно ли делать ингаляции, если заболел COVID-19? Эти и другие вопросы журналист информационного портала «Здоровые люди» задала главному внештатному пульмонологу Минздрава, заведующей отделом пульмонологии и хирургических методов лечения болезней органов дыхания РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, к.м.н. Елене Давидовской.
Чем пневмония, вызванная коронавирусом, отличается от обычной?
Пневмония, ассоциированная с коронавирусной инфекцией (COVID-19 пневмония), – особый вид поражения легких, который более точно отражает термин «пневмонит». Это подразумевает вовлечение в патологический процесс интерстициальной ткани легких, альвеолярных стенок и сосудов. То есть воспаление развивается во всех структурах легких, участвующих в газообмене, что препятствует нормальному насыщению крови кислородом.
Возможно ли при ковиде бессимптомное воспаление легочной ткани, когда несмотря на изменения в легких у пациентов нет ни кашля, ни одышки, ни лихорадки?
Бессимптомное или малосимптомное течение больше характерно для форм заболевания без поражения легких. Действительно, при проведении компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки у пациентов с легким течением COVID-19 могут обнаруживаться КТ-признаки вирусной пневмонии нетяжелого течения. При этом газообменная функция легких не страдает, количество кислорода, доставляемого в кровь, остается нормальным, и не требуется изменения терапевтической тактики.
Когда, как правило, появляются такие симптомы при коронавирусе, как дыхательный дискомфорт, одышка?
Инкубационный период инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, составляет в среднем 5-7 суток (от 2 до 14), а значит, и симптомы могут появляться в эти сроки. Течение болезни может быть разным – от нетяжелых проявлений обычной ОРВИ (повышение температуры тела, кашель, слабость, головная боль) до тяжелой пневмонии с дыхательной недостаточностью. Всегда стоит внимательно относиться к таким проявлениям болезни, как одышка (нарастание частоты дыхания), чувство нехватки воздуха, боли или чувство стеснения в груди в любой период болезни.
Изменения в легких появляются у большинства пациентов, перенесших COVID-19?
В большинстве случаев – до 80% – коронавирусная инфекция протекает нетяжело, без вовлечения легких. COVID-19 пневмонии развиваются примерно в 20% случаев заболевания, из них от 2 до 10% могут протекать тяжело. Длительность течения и последствия болезни зависят от многих факторов: объема поражения легких, сопутствующих заболеваний, своевременности обращения за медицинской помощью, соблюдения рекомендаций по лечению, возможности развития осложнений и др.
Когда следует выполнять КТ при тяжелой ковидной пневмонии? Есть ли необходимость в повторном исследовании?
Действительно, в силу высокой чувствительности метод КТ является основным для выявления характерных для COVID-19 изменений в легких. В комплексной оценке вместе с историей развития болезни, эпидемиологическими данными и клинической картиной КТ позволяет с высокой степенью вероятности подтвердить случай коронавирусной инфекции. Однако стоит отметить несколько важных моментов:
— применение КТ для скрининга (т.е. выявления патологии при отсутствии симптомов) как пневмоний в целом, так и при COVID-19 (в том числе при положительных лабораторных тестах) нецелесообразно;
— применительно к коронавирусной инфекции, выявленные на КТ изменения у пациентов с бессимптомной или легкой формами заболевания без факторов риска не влияют на тактику лечения;
— при легком течении COVID-19 КТ-диагностика проводится по клиническим показаниям при наличии факторов риска или с целью дифференциальной диагностики с другими патологическими состояниями;
— проведение КТ исследования целесообразно выполнять в сроки не ранее 3-5 дней с момента появления симптомов;
— оценка динамики течения и исхода выявленной ранее COVID-19 пневмонии проводится по клиническим показаниям, сроки определяются индивидуально.
Отличается ли снимок компьютерной томографии у пациента с коронавирусной пневмонией и обычной пневмонией?
Лучевые методы диагностики, к которым в том числе относится КТ, не заменяют комплексную клиническую диагностику. Наличие характерных КТ-признаков позволяет определить вероятность (с градацией «высокая-средняя-низкая-нехарактерные признаки») COVID-19 пневмонии и установить объем поражения.
Какие существуют методы лечения коронавирусной пневмонии?
Подходы к лечению COVID-19 формировались и менялись по мере появления информации о течении инфекции, понимания механизмов ее развития и возможных последствий на основании анализа большого количества международных публикаций и результатов исследований, накапливающегося клинического опыта. Спустя год от начала пандемии в арсенале применяемых лекарственных средств этиотропной терапии с доказанной эффективностью по-прежнему нет.
При COVID-19 пневмонии важное место занимают немедикаментозные методы – прон-позиция (положение лежа на животе) как самостоятельная лечебная мера, кислородотерапия, варианты аппаратной респираторной поддержки. Во всех случаях коронавирусной инфекции необходимо следить за объемом потребляемой жидкости.
Несмотря на алгоритмизацию терапевтических подходов, что, несомненно, важно в эпидемических условиях, объем фармакотерапии и выбор конкретных препаратов из каждой группы определяет врач, и только исходя из конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.
Всегда ли нужно пациентов с пневмониями, вызванными коронавирусной инфекцией, лечить в больнице?
В домашних условиях возможно лечение нетяжелой пневмонии у человека без факторов риска, при наличии условий, обеспечивающих изоляцию и соблюдение рекомендаций по лечению, а также врачебный (в том числе дистанционный) контроль.
Можно ли при коронавирусной пневмонии делать ингаляции?
При коронавирусной инфекции от ингаляций (паровые ингаляции, небулайзерная терапия), как аэрозольобразующих процедур, стоит отказаться. Исключения составляют дозирующие ингаляционные устройства – аэрозольные и порошковые, использующиеся для постоянной базисной терапии и неотложной помощи при хронических заболеваниях – бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких.
Небулайзерная терапия должна применяться лишь по жизненным показаниям с соблюдением мер предосторожности распространения инфекции через аэрозоль (изоляция пациента во время ингаляции, проветривание после ингаляции, обработка поверхностей антисептиками).
Как восстановить легкие после коронавирусной пневмонии? Например, дыхательная гимнастика. Когда можно начинать? Сразу после выздоровления или стоит подождать?
Период восстановления после COVID-19 пневмонии, как и «набор» восстановительных процедур, зависит от тяжести перенесенной пневмонии и тех изменений, которые остались в легких после заболевания. Кроме того, для определения программы восстановления имеют значение сопутствующие заболевания, вес, уровень физической тренированности до болезни и др.
Реабилитация после COVID-19
Начинать реабилитационные мероприятия можно после купирования острого воспалительного процесса – нормализации температуры тела, улучшения или нормализации лабораторных показателей (требуется оценка врача!) и при отсутствии признаков декомпенсации сопутствующих заболеваний.
Реабилитационные программы включают дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру, лечебный массаж, сбалансированное питание, питьевой режим, физиотерапевтические процедуры.
Лечение коронавируса на дому: алгоритм действий
Департамент здравоохранения Москвы разрешил лечение на дому пациентов с коронавирусом при легком течении заболевания. Имеется в виду, что температура у человека при этом меньше 38,5 градусов, нет лихорадки и дыхание не затруднено. Алгоритмы лечения в домашних условиях уже утверждены, и они предусматривают назначение специальных препаратов. При этом покидать свой дом, неся угрозу другим людям, категорически запрещено.
Первые симптомы коронавируса
Клиническая картина болезни у человека при заражении коронавирусом COVID-19 может проявляться без симптомов или легко как при простом ОРВИ, и только в 16% она проходит действительно тяжело, требуя специфического амбулаторного лечения.
Инкубационный период при коронавирусе нового типа составляет от 2 до 14 суток. В это время человек чувствует себя, как обычно, никаких настораживающих симптомов нет. В организме происходит распространение возбудителя, специфические иммунные реакции.
Если инфекция опускается вниз, в дыхательные пути, вызывая тяжелейшую форму атипичной пневмонии, то в 2-3% случаев ее развитие заканчивается летальным исходом.
После окончания инкубационного периода возникают такие симптомы:
В случае проявления признаков ОРВИ или коронавируса у себя или своего ребенка нельзя заниматься самодиагностикой и самолечением, необходимо вызвать на дом врачей. Анализы на коронавирус берут в одном из нескольких случаев:
При новой коронавирусной инфекции нет специфической симптоматики. Все вышеперечисленные признаки могут появиться и при обычной ОРВИ или гриппе.
Чем предлагает лечить Минздрав?
В последней редакции методички предложенные ранее препараты не поменялись. Этиотропное лечение проводится комбинацией следующих препаратов:
Они могут неспецифически подавлять размножение вируса и улучшать течение заболевания.
Решение о назначении этих лекарств принимает лечебная комиссия. Информация об эффективности или неэффективности приема препаратов отсутствует.
Популярные противовирусные препараты, такие как Арбидол, Кагоцел и другие — не эффективные против коронавируса, как и чеснок и похожие методы лечения.
В Китае одобрили к использованию при лечении COVID-19 препарат фавипиравир, изначально разработанный как лекарство против гриппа, блокирующее вирусную РНК-зависимую РНК-полимеразу.
Уханьский Институт вирусологии подал патентную заявку на препарат ремдезивир, разработанный еще в 2016 году американской компанией Gilead Sciences как лекарство от вируса Эбола. В своей работе, опубликованной в Cell Research, китайские ученые утверждают, что комбинация ремдезивира и хлорохина — лекарства от малярии — эффективно ингибирует размножение NCP in vitro в культуре клеток.
Лечение короновируса на дому
Если у человека обнаружили коронавирус, но не взяли в больницу, ему предлагают подписать согласие на получение медпомощи на дому. Там указывается адрес, где гражданин будет находиться весь период лечения. В документе есть фраза: «В случае нарушения режима изоляции — привлечение к уголовной статье».
Медики действуют согласно памятке Минздрава. При домашнем лечения коронавируса основные препараты должны содержать лопинавир и ритонавир. Их содержат:
Также назначается симптоматическое лечение – парацетомол, отхаркивающие средства.
Еще раз отметим, что назначать лечение должен только врач. Самолечение категорически недопустимо.
Как защитить людей в группе риска?
Главная задача — изолировать их от мест скопления людей:
Течение коронавирусной инфекции по дням
На основании наблюдений за инфицированными COVID-19 была установлена типичная клиническая картина патологии. Средняя длительность коронавирусной инфекции составляет 13-22 дня.
Обратите внимание, что под первым днем заболевания подразумевается время появления симптомов, а не момент заражения.
Что происходит на протяжении этого периода:
В отличие от других респираторных вирусных болезней, при коронавирусе COVID-19 насморк наблюдается крайне редко. Также при этом заболевании не характерна диарея и боли в животе (не более 4% случаев).
Чем лечить коронавирус пневмонию дома при коронавирусе
В 90% коронавирусная инфекция протекает легко и лечится на дому, как банальная ОРВИ.
Антибиотики на Covid-19 не действуют.
Сейчас многие пациенты опасаются ходить в медицинские учреждения, где в тесном, многолюдном помещении с плохой вентиляцией очень высокая вирусная нагрузка. Люди сами ставят себе диагнозы, в интернете черпают информацию по лечению коронавирусной инфекции на дому, часто неграмотную.
Многие, получив положительный тест на коронавирус, в панике скупают в аптеке все возможные препараты и начинают их бесконтрольно глотать. Ведь страшно не лечиться, нас всех запугали. Но единственной правильной схемы лечения не существует. Самолечение опасно, особенно по невежественным рекомендациям. Надеюсь, что эта статья многим поможет правильно сориентироваться.
Причиной заболевания служит коронавирус SARS-CoV-2. Путь заражения воздушно-капельный. Инкубационный период 5-7 дней, во время которого идет борьба вируса с организмом. Если вирус прорвал защиту, то появляются температура, кашель, боль в горле, костях и мышцах, головная боль, как при банальной вирусной инфекции. Специфическим симптомом, характерным только для коронавируса, являются потеря обоняния и изменение вкуса.
При коронавирусной инфекции клинические симптомы длятся от 14 до 30 дней, это норма. Также характерно волнообразное течение заболевания (температура то 40, то через день- два 37,2, то опять 40 градусов).
Температуру тела нужно измерять подмышкой одним и тем же термометром, лучше старинным ртутным самым точным. Динамику температуры правильно оценивать без жаропонижающих средств. При легкой форме температура нормализуется самостоятельно.
Одышка. При повышенной температуре количество дыхательных движений (вдох + выдох) должно быть не более 24 в минуту. Если на КТ матовое стекло, а одышки нет, то сколько бы % легких не было поражено, то вы поправитесь самостоятельно без госпитализации. Врачи должны ориентироваться на симптомы, а не данные КТ при назначении лечения.
Сатурация. В домашних условиях уровень кислорода в крови можно измерять с помощью современных умных часов или пульсоксиметром. В норме показатель должен быть выше 95%. При сатурации ниже 93% развивается кислородное голодание с одышкой, головокружением, сердцебиением.
При легкой форме нет одышки, частота дыхательных движений не более 24 в минуту. Сатурация выше 95%. Большинство пациентов на этой стадии выздоравливают, симптомы обрываются.
Что делать при легкой форме коронавирусной инфекции?
· Не паниковать! Вести себя как при обычной простуде.
· Изолироваться дома в отдельной комнате, пить чай с малиной и клюквенный морс.
· Во время массовой истерии не преувеличивать симптомы, не скупать в аптеке все возможные, ненужные и даже вредные лекарства и не глотать их бесконтрольно.
· Не мчаться на КТ, потому что лечение не зависит от % поражения легочной ткани.
· Не принимать антибиотики, потому что на вирусы они не действуют.
· Не сбивать температуру ниже 38,6°, так как при гипертермии вырабатывается собственный интерферон, убивающий коронавирус. Из жаропонижающих рекомендуется парацетамол, он разрешен к применению детям, беременным и кормящим женщинам. Взрослым людям разрешены и другие НПВП.
· Я сомневаюсь в необходимости противовирусной терапии, так как ВОЗ по-прежнему подчеркивает, что панацеи, гарантирующей победу над коронавирусом, на сегодня не существует.
Согласно последней 9 версии методических рекомендаций Минздрава РФ, при коронавирусе показаны следующие противовирусные препараты:
· Фавипиравир единственный препарат, в показаниях у которого есть коронавирусная инфекция. В аптеках он продается под торговыми наименованиями «Коронавир», «Арепливир» и «Авифавир». Он зарегистрирован по ускоренной схеме для применения в условиях угрозы возникновения и ликвидации ЧС и разрешен к амбулаторному применению. Но практикующие врачи скептически относятся к его эффективности. Нужно ли добровольно на себе проводить клинические испытания малоизученных лекарств, каждый для себя решает сам.
· Ремдесивир обладает противовирусной активностью в отношении SARS-CoV-2, но его применяют только в стационаре для лечения COVID-19 тяжелой степени. При легкой форме амбулаторно не назначается.
· Легкая форма COVID-19 очень похожа на сезонные ОРВИ, поэтому в схему лечения включают человеческий интерферон в нос по 3000 МЕ 5 раз в день до 5 дней и умифеновир (арбидол) в таблетках.
Другие противовирусные препараты (триазоверин, арбидол, ингаверин), продаваемые в аптеке, не имеют доказательной базы.
Среднетяжелое течение.
Сатурация ниже 95%, СРБ выше 30 мг/л.
При КТ легких 1 степени возможно амбулаторное лечение плаквенилом и фавипировиром.
При КТ 2 степени, тяжелых сопутствующих заболеваниях назначаются кортикостероиды и ингибиторы цитокинов в условиях стационара.
Руководитель клиники пульмонологии Федерального научно-клинического центра ФМБА Сергей Аверьянов в одном из интервью сказал, что существует два варианта течения Covid-19:
1. 80% заразившихся коронавирусом выздоравливают сами, независимо от назначенного препарата. У них иммунная система справляется с инфекцией самостоятельно.
2. 20% с COVID-19 иммунная система дает чрезмерный ответ, который медики называют цитокиновым штормом. Стремительное прогрессирование дыхательной недостаточности и тромбозы требуют госпитализации в стационар.
Академик РАН Чучалин А.Г. сформулировал концепцию химического пневмонита, согласно которой воспалительная реакция в легких при коронавирусе – это не классическая пневмония. Это диффузное разрушение легких вирусом с изливанием в альвеолы гиалуроновой кислоты и формированием феномена «матового стекла» на КТ. Дыхательные пузырьки заполнены жидкостью, газообмен не происходит и наступает кислородное голодание со стремительным развитием дыхательной недостаточности и тромбозом. К сожалению, на пневмонит ни антибиотики, ни противовирусная терапия не действуют.
Как понять, когда нужно вызывать скорую медицинскую помощь при коронавирусе? Это зависит от выраженности одышки и уровня кислорода в крови. Госпитализация показана, когда человек задыхается. При частоте дыхания более 24 в минуту и сатурации менее 92% обязательна госпитализация и кислородотерапия (в том числе в положении на животе, в прон- позиции). При тяжелой форме госпитализация обязательна!
Диагностика коронавирусной пневмонии.
Первое место в диагностике занимает компьютерная томография легких.
Вот эмпирическая визуальная шкала поражения легких по КТ:
· КТ 0
· КТ-1 75%.
Тяжесть заболевания и прогноз определяются по площади матового стекла
Лабораторные методы обследования при Covid-19:
· ПЦР тест методом ИФА, а не экспресс.
· В общем анализе крови лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения, нормальная СОЭ. По этим данным можно исключить бактериальную инфекцию.
· СРБ – критерий воспалительного процесса. Чем выше показатель, тем больше вероятность поражения легочной ткани.
· Маркером пневмонита служит белок ферритин, его повышение указывает на развитие цитокинового шторма.
· Прокальцитонин – специфический маркер бактериального воспаления.
· Анализ крови на антитела через 3-4 от начала заболевания, когда появятся JgG.
В последней девятой версии методических рекомендаций Минздрава России по коронавирусной инфекции четко указано, что антибактериальная терапия назначается только при присоединении бактериальной инфекции. Как правило, очень тяжелым больным на искусственной вентиляции легких.
Дифференциальный диагноз пневмоний.
При бактериальной пневмонии:
Односторонне поражение легких (очаговое или нижнедолевое) видно на обычной рентгенограмме.
При аускультации легких слышны характерные хрипы.
Появляется гнойная мокрота зеленого цвета.
В ОАК есть воспалительные изменения (лейкоцитоз со сдвигом влево, повышенная СОЭ).
Ковидная пневмония на КТ легких, в отличие от обычной пневмонии, всегда двусторонняя, локализуется по периферии (под плевральной оболочкой), на начальных этапах имеет вид «матового стекла».
Стандартная рентгенография на ранних стадиях мало информативна и не применяется для диагностики.
Маркерами воспаления служат СРБ и температура тела. При их нарастании нужно не менять/добавлять антибиотик, а усиливать иммуносупрессорную терапию.
Антибиотики не лечат вирусную пневмонию, не действуют на коронавирус! Но в реальной жизни терапевты назначают антибиотики всем подряд при подозрении на ковид, для профилактики вторичной инфекции. Но бактериальная флора при ковидной пневмонии наслаивается очень редко. К тому же, антибиотики не защищают от вторичной флоры, если их назначить с первых дней лечения.
На все вопросы отвечаю: «НИКАКОЙ». Антибиотики для профилактики и лечения коронавирусной инфекции не нужны! Если не доказана бактериальная инфекция, антибиотики противопоказаны на любом этапе, хоть дома, хоть в больнице. Длительный и выраженный кашель на фоне подтвержденной коронавирусной инфекции, также не является показанием для назначения антибиотиков.
Из-за повального назначения антибиотиков при коронавирусной инфекции развивается устойчивость микробов (антибиотикорезистентность), когда антибактериальные средства перестают действовать и в нужной ситуации уже не помогут. Когда такой пациент попадет в больницу, то его нечем будет лечить.
Азитромицин в начале пандемии назначался всем подряд. Считалось, что в сочетании с гидроксихлорохиноном, он оказывал противовирусное действие. Но в дальнейшем, масштабные исследования не подтвердили высокой эффективности такой схемы для лечения COVID-19. ВОЗ недавно исключила его из однозначно рекомендованных в ранние сроки препаратов, но врачи его до сих пор назначают.
Гидрооксихлорохин (плаквенил) до сих пор входит в Российский стандарт лечения. Он подавляет избыточный иммунитет, но может вызвать грозную аритмию. В серьезных медицинских журналах уже пишут, что его назначение не оправдано.
Летальные исходы при коронавирусной инфекции происходят по двум причинам:
1. Цитокиновый шторм, когда иммунная система уничтожает собственные здоровые клетки и провоцирует воспаление в различных органах. Прогрессирование стремительное. В этой ситуации работают гормоны и моноклональные антитела
2. Множественные тромбы с возникновением инфарктов и инсультов. Для профилактики и лечения этого осложнения назначаются антикоагулянты.
Гормоны. Дексаметазон в низких дозах 6 мг в сутки внутривенно назначается тяжелым пациентам с симптомами цитокинового шторма. Это единственный рекомендованный ВОЗ препарат с доказанной эффективностью при ковид 19. При легкой и умеренной форме у пациентов, не получающих кислород, использование глюкокортикостероидов не рекомендовано. Таблетирование применение не изучено и не стандартизовано.
Моноклональные антитела назначаются только в стационаре при КТ 2 и более степени, СРБ более 50 мг/л и гипертермии выше 38,5 С. Актемра (тоцилизумаб) или артлегия (олокизумаб) или илсира (левилимаб) или кевзара (сарилумаб) быстро приводят к нормализации температуры и исчезновению дыхательной недостаточности.
Антикоагулянты предотвращают образование тромбов в легких и во всех других органах. Дома для профилактики только врач может назначить современные таблетки для разжижения крови строго по показаниям при сердечнососудистых заболеваниях и проблемных венах. Это апиксабан по 2,5 мг 2 раза в сутки или ривароксабан 10 мг 1 раз в сутки.
Разжижающие кровь гепарины (клексан, фраксипарин) назначаются только в стационаре. Те, кто добывает и вводит их самостоятельно, рискуют попасть в больницу не с «короной», а с кровоизлиянием в мозг или желудочным кровотечением.
Профилактика.
Для первичной профилактики (чтобы не заболеть) академик РАН Чучалин А.Г. рекомендует:
· омега 3 в дозе 300-500 мг в сутки для повышения местного иммунитета;
· витамин Д3 в профилактической дозе 600-800-1000 МЕ в сутки;
Гигиена:
Маски эффективны при воздушно-капельном пути заражения.
Промывание носа и горла после возвращения домой обеспечивает механический саногенез.
Для вторичной профилактики (если уже заболел) академик Чучалин АГ рекомендует:
· витамин В3 (ниацин) чистит альвеолы от гиалуроновой кислоты со 100 мг 2 раза в день, доза постепенно титруется до 1-6 грамм в день. Курс до 6 недель;
· витамин Д3, подбирая дозу индивидуально в зависимости от концентрации витамина в крови до 5-7 тысяч ЕД в сутки;
· витамин А 10000-20000 в сутки 2 месяца;
· L-карнитин при астеническом синдроме 100-200 мг/кг в сутки;
· L-лизин и L-аргинин до 3 грамм в сутки, как доноры оксида азота.
В аптеках нет лекарств. Больные с температурой или их родственники вынуждены бегать по аптекам в поисках нужных лекарств. Не хватает противовирусных препаратов, закончились антибиотики и средства для разжижения крови. Нет их в нашем городке, нет и в Москве. Скупается сразу и всё, что при коронавирусе назначается.
Почему пропали лекарства? Несколько причин:
1. Сезонный рост заболеваемости гриппом, ОРВИ, напряженная ситуация с коронавирусом. Сейчас действительно много больных, которые нуждаются в этих лекарствах.
2. Ажиотажный спрос. Люди в панике скупают впрок все препараты, которые упоминают средства массовой информации, как весной расхватали крупу и туалетную бумагу.
3. С 1 июля 2020 года в России введена обязательная маркировка лекарств через систему «Честный знак». В ноябре Правительство РФ разрешило аптекам продавать лекарства по упрощенному заявительному режиму маркировки. А для дистрибьюторов остался прежний разрешительный порядок уведомления с задержками и срывами поставок.
Дыхательная гимнастика по Стрельниковой и постуральный дренаж эффективны, бесплатны и не являются дефицитом, как лекарственные средства.
В социальных сетях личности без медицинского образования, и даже врачи безответственно рассылают странный протокол по лечению пациентов с подозрением на COVID-19 на амбулаторном этапе. Ссылка, указанная в документе, не открывается. В методических рекомендациях Минздрава о нобазите нет ни слова, азитромицин при подозрениях на вирусную инфекцию абсолютно не нужен, а витамин С увеличивает свертываемость крови и противопоказан при склонности к тромбозам. Прием всех других препаратов, кроме витамина Д, бессмыслен. Самолечение опасно, особенно по таким «советам».
Единой схемы лечения коронавирусной инфекции, которая подойдет всем пациентам, нет! Некоторым людям нужно просто посидеть в карантине. Другим пациентам нужны только жаропонижающие средства и капли от насморка. А третьим понадобится стационарное серьезное лечение. Лучше обсудить лечение с врачом, хотя бы дистанционно.