Лечим красный плоский лишай
Данное заболевание часто поражает слизистые оболочки полости рта или половых органов. Согласно данным ВОЗ, красный плоский лишай составляет около 2,5% среди всех дерматологических болезней и 15% среди болезней слизистой оболочки ротовой полости.
В комплекс заболеваний, составляющих красный плоский лишай входят два синдрома: синдром Литтла – Лассюэра, включающий нерубцовую алопецию подмышек и лобка и рубцовую алопецию волосистой части головы, а также синдром Гриншпана-Потекаева, включающий диабет, гипертензию и эрозивно-язвенную форму дерматологического заболевания.
Достоверно причина возникновения патологии неизвестна. Выделяют нейрогенную, вирусную, бактериальную, аутоиммунную и токсико-аллергическую теории природы заболевания.
Существует ряд факторов, повышающих вероятность появления красного плоского лишая, а именно:
Лечение данного заболевание комплексное и требует индивидуального подхода. На основе результатов анализов, врачом подбирается схема и дозировка препаратов, как правило местного действия, которые уменьшают симптоматику патологии и предупреждают её повторное появление.
Что такое красный плоский лишай?
Красный плоский лишай является воспалительным дерматозом с различными клиническими проявлениями. В патологический процесс вовлечены ткани кожи и ее придатки (ногти и волосы), а также слизистые оболочки. Обычно заболеванию подвержены представители обоих полов среднего и старшего возраста, но иногда оно наблюдается у детей.
В современной медицине считается, что красный плоский лишай – это реакция гиперчувствительности замедленного типа в ответ на действие неоантигена эпидермального (кожного) происхождения, поскольку значимое место в природе заболевания имеет аутоиммунный аспект. Цитокины, выделяемые клетками иммунитета, провоцируют цитотоксические механизмы и запускают гибель клеток (апоптоз).
Красный плоский лишай характеризуется тремя стадиями течения:
Как определить красный плоский лишай?
Внешнее проявление красного плоского лишая обусловлено процессами повреждения и регенерации клеток кожи и слизистой оболочки.
Для красного плоского лишая характерны следующие признаки:
Врачи классифицируют основные морфологический формы красного плоского лишая, как:
Также в некоторых случаях наблюдаются редкие буллезная, атипичная и пигментная формы заболевания.
Появление первых признаков заболевания требует немедленного медицинского реагирования. Отсутствие своевременного лечения может привести к быстрому прогрессированию патологии и значительному ослаблению защитных сил организма. Какие анализы сдают при красном плоском лишае?
Обычно диагностика красного плоского лишая включает в себя:
Крайне важно на осмотре у врача сообщить ему перечень принимаемых лекарственных препаратов, эпизоды недавнего стоматологического лечения, вакцинации или вирусного заболевания. Данные анамнеза значительно помогут в постановке правильного диагноза и определении природы происхождения красного плоского лишая.
Чем опасен красный плоский лишай?
Отсутствие лечения или тяжелая стадия заболевания может привести к поражению всего кожного покрова, ярко выраженному дискомфорту и значительному снижению иммунитета.
Красный плоский лишай на волосистой части кожи головы может вызвать необратимую потерю волос, а на ногтевых пластинах – деформацию ногтей (истончение, расщепление, отторжение ногтевой пластины, вплоть до лизиса ногтя).
Патологическое поражение в области глаз чревато ухудшением зрения или сужением слезного канала.
Эрозивная форма заболевания нередко приводит к образованию рубцов, и шрамов, а следствием поражений слизистой оболочки гениталий может быть сужение влагалища или фимоз.
Также некоторые формы заболевания склонны к малигнизации и перерождению в плоскоклеточный рак кожи.
Какой врач лечит красный плоский лишай?
Выявление подтипа патологии находится в компетенции врача-дерматолога, им же разрабатывается эффективная схема терапии заболевания. Самолечение или применение народных рецептов терапии патологии могут значительно ухудшить текущую клиническую ситуацию и спровоцировать её прогрессирование.
Нужно ли лечить красный плоский лишай?
Лечить красный плоский лишай необходимо в обязательном порядке. Постоянный очаг инфекции в организме подрывает иммунитет, он может вызвать развитие сопутствующих осложнений или обострение имеющихся нарушений.
Можно ли вылечить красный плоский лишай?
На сегодняшний день медицина располагает широким спектром возможностей для успешного лечения красного плоского лишая. Прогноз терапии благоприятен при соблюдении рекомендаций врача и систематическом выполнении мер по профилактике заболевания.
В большинстве случаев наблюдается самостоятельный регресс поражения, однако при повторном действии фактора-провокатора заболевания может возникнуть рецидив заболевания.
Как вылечить красный плоский лишай?
Состав и тактика терапии плоского лишая зависят от степени распространения поражения, от причины и локализации патологии, от сведений об эффективности ранее проводимой терапии. Так, лечение заболевания предусматривает применение системных и наружных лекарственных препаратов, а также фототерапию.
Среди наиболее эффективных лекарственных групп препаратов для лечения красного плоского лишая специалисты выделяют:
Как вылечить красный плоский лишай во рту?
Прогрессирование красного плоского лишая на слизистых оболочках может привести к образованию участков эрозии или язв ротовой полости. Следствием их наличия являются не только трудности с употреблением пищи и питьем, но и высокий риск инфицирования окружающих тканей.
Нередко для облегчения симптоматики заболевания назначается лидокаин на вязкой основе и локальные мази, создающие адгезивную пленку. Также эффективными методами лечения являются внутриочаговое введение лекарств и прием системных глюкокортикостероидов.
Хотим дополнительно отметить, что самостоятельный выбор лекарств недопустим, все назначения должны исходить от врача-дерматолога.
Однако, рекомендуем перед посещением специалиста пройти лечение у стоматолога и выполнить санацию полости рта. Нередки случаи, когда терапия инфекционных заболеваний зубов или десен приводила к регрессу красного плоского лишая на слизистых оболочках рта. Не менее важно соблюдать диету при появлении патологии, исключив острые и пряные горячие блюда, поскольку это уменьшит риск травм слизистой и ускорит заживление.
Красный плоский лишай: симптомы и самое эффективное лечение у взрослых
Красный плоский лишай относится к группе дерматозов – дерматологических заболеваний, имеющих специфические признаки. Для данной патологии таким характерным отличием является папула (узелковое образование, не имеющее полости). Эта разновидность высыпаний является единственной.
При плоском лишае, поражаются кожа, ногти и слизистые. Разнообразие клинических форм объясняется множественными вариантами локализации и группирования папул. Диагноз выставляется на основании осмотра (в сложных случаях подтверждается или исключается методом биопсии). Лечение проводится комплексное, с применением медикаментозной терапии и физиопроцедур.
Причины
Красный плоский лишай – достаточно распространенное кожное заболевание: приблизительно в 2 случаях из 100 диагностируется именно эта патология. А среди всех возможных поражений слизистых оболочек составляет более трети.
Рисунок №1. КПЛ ротовой полости: поражение языка
КПЛ, как разновидность лишая, считается мультифакторным заболеванием, то есть имеющим множество причин. Наиболее вероятным являются:
Патология может развиться из-за одной причины из приведенного списка или на фоне совокупности нескольких.
Рисунок №2. Типичные проявления КПЛ
Как лечить красный плоский лишай у человека народной медициной
Настои трав.
Календула. Измельченная календула заливается горячей водой. 30гр календулы на стакан горячей воды. Марля смачивается в этом настои и прикладывается на болезненные участки кожи.
Классификация
Красный плоский лишай классифицируется согласно особенностям клинических проявлений заболевания. Так, в зависимости от типа и локализации высыпаний, выделяют следующие формы:
В классификацию входит также группа редких разновидностей, куда относятся эритематозный, коралловидный, серпигинозный и золиформный (или линейный) красный плоский лишай.
Рисунок №2.Ониходистрофия: поражения ногтевых пластин при красном плоском лишае
Питание
Диета при плоском лишае требует исключения из рациона следующих продуктов:
С целью улучшения течения обменных процессов показана витаминотерапия. Непосредственно витамин A и его производные благотворно сказываются на делении кожных клеток и уменьшают выраженность воспаления. Витаминный препарат назначают сроком на 2 – 3 недели дозировками 25 – 50 мг.
Симптомы и течение болезни
Папулезная сыпь – основной признак заболевания, дополнительным является зуд различной степени интенсивности (вплоть до невротических расстройств и нарушений сна). При постановке диагноза и определении разновидности патологии учитываются следующие параметры папул:
У 25% пациентов с красным плоским лишаем наблюдается поражение только слизистых оболочек, а кожа остается не поврежденной. Высыпания локализуются на половых органах (головка пениса у мужчин и преддверие влагалища у женщин), имеют серовато-белый цвет. Как и при кожной разновидности, папулы объединяются в группы, имеющие вид колец, кружев, сетки.
Папулы, расположенные на языке, принимают вид белых плоских бляшек, края которых зазубрены. При локализации на губах – выглядят как мелкие пятна фиолетового цвета.Если лишаем поражаются ногтевые пластины, они обычно мутнеют, а ногтевой валик разрушается. Поверхность ногтя становится неровной, покрытой гребешками и продольными бороздками.
К специфическим симптомам заболевания относятся сетка Уитхема и феномен Кебнера. Последний наблюдается в фазе обострения патологии и представляет собой появление новых очагов поражения на месте травм кожного покрова.
Рисунок №4. Феномен Кебнера
Сетка Уитхема – это сетевидный рисунок на поверхности крупных папул или бляшек, образованных в результате слияния нескольких отдельных элементов. Отчетливо увидеть его можно, если смазать лишай растительным маслом.
Рисунок №5.Сетка Уитхема
При постановке диагноза врач определяет конкретный тип дерматоза. Для этого исследуются локализация и внешний вид высыпаний. Если речь идет о типичной форме, симптомы которой описаны выше, папулы располагаются обычно в подмышках и области паха, на сгибательных поверхностях рук и ног, на бедрах с внутренней стороны. Кожа волосистой части головы, стоп, ладоней и лица остается здоровой. Другим разновидностям красного плоского лишая свойственны специфические признаки.
Пигментная
Появление сыпи на теле сопровождается образованием участков гиперпигментации. Они могут иметь вид пятен или небольших узелков коричневого цвета. В некоторых случаях такое потемнение кожных покровов предшествует появлению самих папул.
Рисунок №6. япигментный КПЛ в области живота (рисунок перевернут на бок)
Эрозивно-язвенная
Данная форма характерна для красного лишая слизистых оболочек, чаще всего полости рта. Длительно незаживающие язвы и эрозии окружены покрасневшей и отечной тканью, там же располагаются типичные бляшки белесого цвета. Процесс заживления длится месяцами и годам, к тому же часто возникают рецидивы в виде очагов на месте затянувшихся изъязвлений или на здоровых участках.
Атрофическая
Эта разновидность красного плоского лишая характеризуется специфическими изменениями кожного покрова после исчезновения папул. Если в норме на месте высыпания остается пигментное пятно, то в данном случае кожа подвергается склеротическим изменениям (уплотняется, желтеет или бледнеет), затем атрофируется. При поражении волосистой части головы наблюдается облысение в зоне бывших очагов.
Рисунок №7. Атрофический КПЛ
Гипертрофическая
Называется также бородавчатой из-за характерного для нее гиперкератоза — избыточного образования рогового слоя кожи на фоне замедления слущивания его клеток. В результате на папулах формируются наслоения в виде бородавок, крупные образования окружены более мелкими узелками. Типичная локализация этого вида сыпи – передняя часть голеней, но в отдельных случаях отмечается ее появление на руках и лице.
Рисунок №8. Гипертрофическая форма красного плоского лишая
Пемфигоидная
Второе название – пузырчатая, что обусловлено образованием наполненных жидкостью небольших пузырьков (везикул). Если пузыри крупные, то форма заболевания называется буллезной. Везикулы могут располагаться как на поверхности бляшек красного плоского лишая, так и на участках неповрежденной кожи. Локализуются обычно на ступнях и голенях.
Рисунок № 9. Пузырчатая форма красного плоского лишая
Остроконечная
Папулы при этой разновидности красного плоского лишая принимают вид мелких шипов с заостренными концами. Такая форма объясняется участками гиперкератоза, находящимися в центре каждого высыпания. Сыпь обычно располагается в области шеи, лопаток и на нижних конечностях.
Кольцевидная
Отличается особым механизмом увеличения очагов поражения. В центре они регрессируют (лишай проходит, замещаясь здоровой кожей), но разрастаются вширь. Таким образом, формируется специфический рисунок в виде дуг и колец. Для этой формы патологии характерна локализация папул на ногах и в паху, болеют чаще мужчины.
Рисунок №.10. Кольцевидный красный плоский лишай в области живота
Монилиформная
Восковидные высыпания имеют округлую форму и группируются в виде ожерелья. Поражается кожа головы (участки за ушами и лоб), шеи, живота, ягодиц, а также рук в области локтей и запястий. Щеки, нос, спина и другие кожные покровы при этом обычно не затрагиваются, оставаясь здоровыми.
Диагностика
Как правило, диагноз дерматологом выставляется при наличии типичных клинических признаков. Некоторые затруднения могут возникнуть, если пациент обращается по поводу поражения слизистых оболочек. Встречающиеся редко формы красного плоского лишая тоже требуют проведения дополнительных исследований.
Обычные лабораторные анализы крови в большинстве случаев признаков патологического процесса не выявляют. Все показатели находятся в пределах нормы, а незначительное повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов наблюдаются в редких случаях. Достоверным диагностическим методом является биопсия. Она позволяет выявить характерные для этой разновидности дерматоза изменения клеток кожных покровов, воспаление и другие признаки.
Рекомендации
При любом виде лишая у человека очень важно правильно установить диагноз. Лечение, подобранное неправильно, может спровоцировать переход заболевания в хроническую форму, сопровождаемую рядом осложнений. Существует несколько разновидностей лишая, против каждой из них необходимо использовать лекарственные средства, обладающие способностью воздействовать на данный вид возбудителей, вызывающих заражение.
Только врач на основе обследования подберет препараты, гарантирующие выздоровление. Недопустимо лечить лишай самостоятельно. Следует помнить, что болезнь заразна, и от инфекции могут пострадать окружающие люди.
Лечение
Поскольку однозначно выявить и устранить причину красного плоского лишая невозможно, лечится он комплексно. Методики и лекарственные средства подбираются индивидуально, в соответствии с формой патологического процесса. Основу консервативной терапии составляет прием медикаментов различного действия в сочетании с фотолечением. В отдельных случаях очаги поражения разрушаются современными малотравматичными хирургическими способами – радиоволнами или лазером.
Медикаменты
Практически всем пациентам назначается прием седативных средств. Они снимают нервное напряжение, которое часто запускает механизм неадекватной реакции тканей. Кроме того, успокоительные с антигистаминным эффектом устраняют зуд, негативно сказывающийся на общем состоянии пациента и ухудшающий качество жизни. Наиболее эффективными препаратами группы при красном плоском лишае являются Цетиризин, Хлоропирамин, Клемастин.
Распространенной схемой лечения является также комбинированный прием внутрь кортикостероидов и средств от малярии. Обычно врач назначает Преднизолон или Бетаметазон в комплексе с Хлорохином. Местная терапия, как правило, не проводится ввиду отсутствия положительного эффекта. Только если диагностирована бородавчатая форма лишая, показаны повязки с кортикостероидами и введение этих препаратов непосредственно в очаг.
Физиотерапия
Высокую эффективность в лечении этой разновидности дерматоза показала фототерапия. Используется интенсивный свет естественного происхождения (солнечный) или получаемый от искусственных источников – диодов, лазеров, флуоресцентных ламп. Регулярное облучение в комбинации с медикаментозной терапией уменьшает количество высыпаний, способствует регенерации кожи, а также благотворно сказывается на состоянии нервной системы.
Хорошие результаты дает также ПУВА-терапия. Методика заключается в местном применении препаратов с псораленами и последующим облучении пораженных участков ультрафиолетом. Такая комбинация фотосенсибилизатора с УФ-излучением, применяемая через день, довольно быстро дает терапевтический эффект. Высыпания исчезают, пропадает зуд.
Оперативное вмешательство
Некоторые виды красного плоского лишая требуют хирургического удаления очагов поражения. Такая рекомендация относится к разновидностям заболевания, сопровождающихся гиперкератозом.
Рисунок №11. Гиперкератоз на месте образования КПЛ
Например, в случае бородавчатой формы целесообразна деструкция с помощью современных методик. Применяются лазер или радиоволны, как наиболее эффективные и малотравматичные способы.
Список подходящих мазей для детей старше года
Для детей старше года назначаются разные препараты, призванные устранить основные симптомы. Они отличаются от мазей для грудничков содержанием действующих веществ и противопоказаниями.Противогрибковые средства:1. Жидкость Фукорцин. Комбинированное средство содержит в себе такие вещества: борная кислота, этиловый спирт, фуксин, фенол, ацетон.
2. Микозорал, производимый на основе кетоконазола, выпускается в форме мази и крема. Препарат достаточно эффективно борется с различными грибками, которые провоцируют лишай. Не предназначен для детей до 2 лет.
Предлагаем ознакомиться Лосьон от псориаза ФУФАН — инструкция по применению
Противовирусные:• Ацикловир;• Зовиракс;• Виворакс;• Герпевир.Эти мази эффективно борются с вирусными инфекциями, провоцирующими лишай.
Группы риска
Вероятность заболеть красным плоским лишаем от возраста не зависит, зато половая принадлежность имеет значение. Согласно статистике, мужчины страдают от этой патологии значительно реже женщин. Риск повышен также у лиц, в семейном анамнезе которых имеются случаи этого дерматоза (наследственный фактор). Эндокринные патологии и хронические заболевания пищеварительной системы тоже часто сопутствуют основному диагнозу. Кроме того, в группу риска попадают люди, подвергающиеся частому психоэмоциональному напряжению (стрессам) и воздействию химически агрессивных соединений.
Народные средства
В определенных случаях – при отсутствии аллергических реакций и других противопоказаний для применения лекарственных трав – для лечения этого дерматоза могут использоваться народные рецепты. Перед их применением следует обязательно посоветоваться с врачом!
Для терапии этого дерматоза могут применяться такие средства:
Красный плоский лишай
Что провоцирует / Причины Красного плоского лишая:
Этиология окончательно не выяснена. Существуют неврогенная, вирусная, иммуноаллергическая, наследственная, интоксикационная теории возникновения этого заболевания. Красный плоский лишай, как правило, протекает на фоне хронических заболеваний желудочнокишечного тракта, гипертонической болезни, сахарного диабета, неврозов, дисбаланса иммунной системы. У большинства больных выявлено значительное повышение проницаемости стенок сосудов и снижение иммунологической реактивности. Важное значение в развитии обострений красного плоского лишая слизистой оболочки рта имеет травма (острые края зубов, некачественные протезы, явления гальванизма, аллергическая реакция на пластмассу протезов и ДР).
Симптомы Красного плоского лишая:
У курильщиков папулы более выраженные и крупные, иногда на них наслаиваются пятна лейкоплакии. На красной кайме губ папулы могут сливаться, образуя полосу белесоватого цвета, в отдельных случаях принимающую звездчатую форму. Красный плоский лишай на красной кайме и слизистой оболочке губ иногда приводит к возникновению гландулярного хейлита. Наиболее типична локализация красного плоского лишая на слизистой оболочек щек в месте прилегания больших коренных зубов с захватом переходных складок, на боковых поверхностях языка и спинке с переходом на нижнюю поверхность в области больших коренных зубов. Реже поражаются губы, десна, небо, дно полости рта.
В связи с разнообразием клинических проявлений красного плоского лишая в полости рта различают следующие его формы: типичную (простую), экссудативногиперемическую, эрозивноязвенную, буллезную, гиперкератотическую.
Типичная форма встречается чаще других. Беловатоперламутровые папулы располагаются отдельно или в виде узоров, кружева, листьев папоротника, колец, полосок на видимо неизмененной слизистой оболочке рта. При такой типичной картине красного плоского лишая субъективные ощущения выражены минимально и могут проявляться чувством жжения, стянутости, шероховатости, сухости слизистой оболочки рта. Довольно часто заболевание протекает бессимптомно и может быть выявлено случайно при осмотре стоматологом.
Экссудативногиперемическая форма встречается реже. Папулы располагаются на гиперемированной, отечной слизистой оболочке. Эта форма сопровождается более выраженными болевыми ощущениями:
жжением, болями, усиливающимися при приеме острой пищи, разговоре. На фоне воспаленной, гиперемированной слизистой оболочки рисунок папул может терять четкость своих очертаний и даже частично исчезать, но в процессе обратного развития, когда уменьшаются отек и гиперемия слизистой оболочки, рисунок папул вновь проявляется.
Пузыри могут быть с серозным или геморрагическим содержимым, довольно быстро вскрываются. Срок их существования от нескольких часов до 2 сут. Образующиеся на месте пузырей эрозии довольно быстро эпителизируются, что отличает буллезную форму красного плоского лишая от эрозивноязвенной. Длительность течения буллезной формы может быть различной, иногда пузыри могут появляться на протяжении многих месяцев и образовываться на слизистой оболочке рта одновременно с папулами или присоединяются к ним позднее. В отдельных случаях пузыри предшествуют возникновению папул, что создает трудности в диагностике красного плоского лишая.
Гиперкератотическую форму наблюдают очень редко. Для нее характерно наличие различной формы и очертаний гиперкератотических бляшек, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки с резкими границами. Вокруг очагов гиперкератоза имеются папуллезные высыпания, типичные для красного плоского лишая. Чаще всего эта форма локализуется на слизистой оболочке щек и спинке языка.
Существующие формы красного плоского лишая могут трансформироваться одна в другую. Так, в результате осложнения типичная форма может перейти в экссудативногиперемическую и (или) эрозивноязвенную. Процесс трансформации обусловливается влиянием общих (соматических заболеваний) и местных факторов. Наличие острых краев зубов и протезов, разнородные металлы, зубочелюстные аномалии и деформации, пародонтит, зубной камень провоцируют трансформацию красного плоского лишая из типичной формы в более тяжелую.
Красный плоский лишай на слизистой оболочке рта может озлокачествляться, чаще всего у лиц пожилого возраста, длительно страдавших эрозивноязвенной или гиперкератотической формами. Признаками озлокачествления красного плоского лишая являются образование уплотнения в основании очага поражения, усиление процессов ороговения, появление вегетации на поверхности длительно не заживающих и не поддающихся лечению эрозий и язв.
Патогистология. Патогистологические изменения в эпителии характеризуются наличием гипер и паракератоза, а также акантоза. В ряде случаев выявляют образование зернистого слоя. В строме обнаруживают отек, диффузный воспалительный инфильтрат (преимущественно из лимфоцитов и плазмоцитов), клетки которого проникают в эпителий (экзоцитоз) и через базальную мембрану, вследствие чего она имеет нечеткие контуры. Инфильтрат почти никогда не проникает в глубжележащие слои и собственную пластинку слизистой оболочки. Он вплотную подходит к эпителию, как бы подпирая его снизу. Каждая форма заболевания имеет свои особенности. При эрозивноязвенном поражении, кроме явлений гипер и паракератоза, диагностируют изъязвление и деструкцию эпителия, геморрагии в собственно слизистом слое. Инфильтрат выявляют непосредственно под базальной мембраной. Буллезные поражения развиваются под эпителием в результате обширного отека в соединительной ткани. Пузыри располагаются субэпителиально, под ними имеется массивная круглоклеточная инфильтрация в собственную пластинку слизистой оболочки. Характерные для красного плоского лишая изменения эпителия при эрозивноязвенной и буллезной формах обнаруживают в пограничных с дефектом участках.
Диагностика Красного плоского лишая:
В типичных случаях, особенно при наличии элементов поражения на коже, диагноз красного плоского лишая трудностей не представляет. Сложнее бывает поставить правильный диагноз при изолированном поражении слизистой оболочки рта.
Дифференциальную диагностику красного плоского лишая необходимо проводить с
При лейкоплакии в отличие от красного плоского лишая участок ороговения имеет вид слегка возвышающейся над уровнем слизистой оболочки сплошной белесоватой бляшки, вокруг которой слизистая оболочка не изменена, папулы отсутствуют. В отличие от красного плоского лишая лейкоплакия локализуется преимущественно в передних отделах полости рта, чаще в области слизистой оболочки углов рта, щек.
Дифференциальная диагностика с кандидозом основывается на различиях в клинических проявлениях. При кандидозе нет четкого рисунка на слизистой оболочке рта; при поскабливании белый налет снимается частично или полностью. Папулы же красного плоского лишая не удаляются. Окончательный диагноз ставят на основании данных бактериоскопических исследований.
Очаги поражения на слизистой оболочке рта при красной волчанке локализуются в основном на губах, щеках и реже на нёбе. Они гиперемированы, инфильтрированы, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления, в центре которого атрофия. Этого не бывает при красном плоском лишае. Папулезные элементы по периферии очага поражения при красной волчанке отсутствуют.
Сифилитические папулы отличаются большими размерами, имеют круглую или овальную форму. Их поверхность покрыта сероватобелым налетом, легко снимающимся при поскабливании. В мазках с поверхности обнаженной эрозии обнаруживают бледные трепонемы. Реакция Вассермана положительная.
От аллергического стоматита красный плоский лишай дифференцируют на основании данных анамнеза, (взаимосвязь поражения и действия аллергена), а также результатов аллергологических проб.
Следует отличать поражение слизистой оболочки рта при красном плоском лишае от сходных изменений при хронической механической травме, при которой зона поражения соответствует действию травмирующего фактора, после устранения которого очаг воспаления быстро ликвидируется.
Буллезную и эрозивноязвенную форму красного плоского лишая необходимо также дифференцировать от других заболеваний, при которых имеются пузыри и эрозии. Это многоформная экссудативная эритема, ака1 политическая и нсакантолитическая пузырчатка, эрозивноязвенная форма хронической красной волчанки.
Гиперкератотическую форму нужно отличать от веррукозной лейкоплакии и рака.
Лечение Красного плоского лишая:
Больные красным плоским лишаем должны пройти тщательное обследование для выявления соматических заболеваний. Особое внимание обращают на состояние желудочнокишечного тракта, нервной системы, определяют показатели артериального давления и содержание глюкозы в крови. При выявлении общесоматической патологии больной подлежит лечению у соответствующих специалистов.
Всем больным красным плоским лишаем проводят тщательную санацию полости рта, которую стоматолог начинает с устранения травмирующих факторов. Острые края зубов и протезов должны быть сошлифованы. При наличии в полости рта протезов из разнородных металлов необходима их замена на безметалловые конструкции. Съемные пластиночные протезы должны быть изготовлены из бесцветной пластмассы с внутренним эластичным слоем. Амальгамовые пломбы целесообразно заменить цементными, особенно в случае, если их постановка совпадает с периодом появления красного плоского лишая. Рекомендуется прекращение курения и приема раздражающей пищи, соблюдение рациональной гигиены полости рта.
Лекарственная терапия при красном плоском лишае зависит от его формы.
При типичной и экссудативногиперемической формах внутрь назначают витамин А (3,44 % раствор ретинола ацетата в масле или 5,5 % раствор ретинола пальмитата в масле) по 10 капель 3 раза в день во время еды, курс по 1,5-2 мес с 2месячными перерывами. Кроме того, необходим длительный прием витаминов группы В, особенно никотиновой кислоты. Одновременно масляный раствор витамина А используют для аппликаций на слизистую оболочку рта в области поражения.
При экссудативногиперемической и эрозивноязвенной формах эффективно применение 1 % никотиновой кислоты, которую вводят под очаги поражения по 1 мл вместе с 1 % раствором новокаина или тримекаина через день, на курс 15-20 инъекций. В случае если больные плохо переносят инъекции, никотиновую кислоту назначают внутрь по 0,05-0,1 г 3 раза в день после еды, а под очаги поражения делают блокаду новокаина или 0,5 % раствором тримекаина 2-3 раза в неделю, на курс 10-12 инъекций.
Если кортикостероидные препараты противопоказаны, то при эрозивноязвенной форме красного плоского лишая рекомендуется гипосенсибилизирующая терапия повторными курсами гистаглобина (несколько курсов с двухмесячным перерывом; по 2 мл под кожу 2 раза в неделю, на курс 8-10 инъекций).
Для лечения эрозивноязвенной формы красного плоского лишая используют хонсурид в виде аппликаций 2-3 раза в день или инъекций по 1 мл под элемент поражения через день (0,1 г хонсурида разводят в 10 мл 0,5 % раствора новокаина или изотонического раствора натрия хлорида). Хонсурид стимулирует процесс эпителизации эрозий и язв, оказывает противовоспалительное действие.
Местное лечение проводят при наличии воспаления слизистой оболочки рта, эрозий или язв. Назначают противовоспалительные полоскания (раствор ромашки, эвкалипта, шалфея, 0,5 % раствор хлорамина, 0,02 % раствор фурацилина и др.) с последующими аппликациями на очаги поражения средств, стимулирующих эпителизацию масляных растворов витаминов А, Е, мазей «Солкосерил», » Актовегин «, корти костероидсодер жащих, 1 % дибуноловой мази, солкосерил дентальной адгезивной пасты.
Для повышения резистентности слизистой оболочки рта и стимуляции ее регенерации применяют аппликации или ротовые ванночки с 0,25 % раствором лизоцима.
В комплексном лечении красного плоского лишая важную роль играют физические методы лечения: лазеротерапия (гелийнеоновый, инфракрасный лазер), лекарственный электрофорез (никотиновой кислоты, интала, протеолитических ферментов и др.), электросон, гипносуггестивная терапия.
Следует помнить о возможности озлокачествления длительно существующих и не поддающихся лечению эрозий, язв, очагов гиперкератоза. В этих случаях необходимо их иссечение с последующим гистологическим исследованием. Хорошие результаты дает криодеструкция.