Опрелости: советы родителям
Опрелости, или пеленочный дерматит, – частая проблема, сопровождающаяся детским плачем.
Раздражение кожи у новорожденных может появиться по разным причинам, например, из-за трения или постоянного контакта с влагой под подгузником. Чтобы малышу всегда было комфортно, родители должны следить за гигиеной малыша и за состоянием его кожи. Что делать, если вы заметили покраснение у ребенка?
Особенности детской кожи
Опрелости могут появиться и на коже взрослого человека, однако наиболее подвержена появлению воспалений кожа новорожденных. Причина проста – кожа малышей отличается от кожи взрослых, она намного нежнее, чувствительнее и пока еще не имеет необходимых защитных функций, поэтому легко впитывает влагу и повреждается. Кроме того, на теле новорожденного ребенка есть складочки, в которых скапливаются пот и загрязнения, что может запустить процесс воспаления.
Чаще всего раздражение появляется в области подгузника – в паху, на ножках, между ягодиц, но также нередки случаи, когда кожа краснеет на шее, в зоне подмышек. Если кожа сильно воспалилась или очаги раздражения присутствуют на всем теле и лице ребенка – срочно обратитесь за помощью к педиатру.
Причины появления опрелостей
Опрелости бывают практически у всех детей грудного возраста. Если вовремя обратить внимание на проблему, то можно с легкостью избежать развития осложнений. Основные причины появления опрелостей:
1. Долгий контакт с влагой. Воспаление может появиться, если кожа не успела высохнуть после купания, а также, если малыш вспотел. После купания позвольте коже обсохнуть самостоятельно или промокните влагу мягкой салфеткой, перед тем как надеть подгузник или одежду. Одевайте ребенка по погоде и следите, чтобы дома была комфортная температура.
2. Редкая смена подгузников. Длительный контакт с ферментами мочи и кала раздражает нежную кожу ребенка. Регулярно проверяйте подгузник и тщательно очищайте кожу. Если у малыша диарея, меняйте подгузник как можно чаще.
3. Ребенку натирает подгузник или одежда. Проблема может возникнуть из-за неправильно подобранного размера. Выбирайте вещи свободного кроя из мягких, натуральных тканей. Подгузник должен быть застегнут надежно, но не туго, чтобы воздух мог циркулировать.
Лечение и профилактика опрелостей
Даже у самых внимательных родителей не всегда получается предупредить появление опрелостей, ведь на начальном этапе ребенок может не заметить появления раздражения, и родители увидят проблему только при смене подгузника. Лечение опрелостей обычно зависит от степени тяжести:
1. При легкой степени видно только покраснение на коже, если начать лечение на данном этапе, то можно избежать усугубления ситуации.
2. Средняя степень характеризуется не только покраснением, но и наличием повреждений кожи: эрозий, микротрещин.
3. На третьем этапе на покрасневших участках появляются гнойнички и язвы, воспаленные зоны начинают мокнуть. Нередко присоединяется грибковая или бактериальная инфекция, что значительно усложняет процесс лечения. У ребенка может подняться температура, пропасть аппетит, ухудшиться сон. В такой ситуации родителям необходимо срочно обратиться к врачу.
В целях профилактики и лечения легкой степени пеленочного дерматита необходимо:
Если воспаление не проходит и ситуация усугубляется, незамедлительно обратитесь к педиатру. Врач установит причину появления опрелостей и назначит лечение, которое может включать лекарства для борьбы с инфекцией, подсушивающие и противовоспалительные средства для быстрого заживления повреждений, а также антигистаминные препараты.
Что такое пеленочный дерматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Пелёночный дерматит чаще возникает у детей, обычно он начинается в возрасте 3-12 недель жизни, а пик встречаемости отмечается в возрасте 9-12 месяцев. Однако заболевание может возникнуть и у взрослых, так как некоторым пациентам требуется длительное ношение подгузников (например при недержании кала и/или мочи). Встречаемость пелёночного дерматита не зависит от пола и расы.
Провоцирующие факторы возникновения пелёночного дерматита:
Симптомы пеленочного дерматита
Простой пелёночный дерматит
Проявляется эритемой, т. е. покраснением кожи, при дальнейшем развитии воспалительного процесса может появиться мацерация (пропитывание тканей кожи жидкостью и их набухание) и даже эрозивные поверхности. Наибольшее раздражение возникает в местах, где подгузник плотно контактирует с кожей, особенно с выступающими поверхностями (ягодицы, нижняя часть живота, мошонка или большие половые губы, поверхность бёдер). Складки кожи остаются чистыми.
Пелёночный дерматит, осложнённый грибковой инфекцией (Candida)
Патогенез пеленочного дерматита
Детская кожа сильно отличается от кожи взрослого. Она очень чувствительна и ранима, бедна липидами и естественным увлажняющим защитным фактором. Липиды являются связующим раствором между клетками, благодаря которому образуется барьер, защищающий кожу от инфекций, ультрафиолета и потери влаги. Кроме этого, детская кожа обладает высокой проницаемостью и имеет повышенный показатель pH. Высокий уровень pH активирует пищеварительные ферменты (протеазы и липазы). Поэтому при появлении неблагоприятных факторов у детей очень быстро нарушается защитный барьер кожи и развивается воспаление.
Ирритантный контактный дерматит
Механизм развития этого типа дерматита можно представить следующим образом:
Кандидозный пелёночный дерматит
Грибы рода Candida — это дрожжевые микроорганизмы, обычные представители микробного сообщества нашего организма, которые обитают на слизистых желудочно-кишечного тракта, ротовой полости, во влагалище и на коже. Это самые частые микотические агенты, вызывающие поражение кожи и слизистых оболочек у человека.
В 90 % случаев кандидоз — это эндогенная (внутренняя) инфекция, вызываемая собственными грибками кандида. При появлении неблагоприятных факторов (приёме антибиотиков, иммунодефицитных состояниях и пр.) грибки начинают активно размножаться и синтезировать протеазы (пищеварительные ферменты) и гемолизины (токсины, разрушающие эритроциты). Протеазы и гемолизины повреждают клетки и вызывают клинические проявления кандидоза. В 10 % случаев заражение происходит от больного человека или здорового носителя контактно-бытовыми путями. Например, ребёнок может заразиться при родах, когда проходит через инфицированные родовые пути матери.
Классификация и стадии развития пеленочного дерматита
Степени тяжести пелёночного дерматита:
Выделяют различные клинические формы пелёночного дерматита.
Наиболее распространёнными являются первые две формы пелёночного дерматита. При должном уходе и лечении они обычно проходят в течение трёх дней.
Осложнения пеленочного дерматита
Пелёночный дерматит может быть осложнён суперинфекцией (присоединением другой инфекции), например грибковой (Candida) или бактериальной. В случае бактериальной инфекции развивается пиодермия. Это гнойное поражение кожи в виде пустул (гнойничков) и даже абсцессов и пузырей, которые лопаются и оставляют обширные эрозивные поверхности. Пиодермии очень опасны, так как могут распространяться не только на соседние участки, но и в глубину кожи с возможным развитием сепсиса ( опасного инфекционного заболевания, вызванного попаданием возбудителя в кровь ).
Диагностика пеленочного дерматита
Перед осмотром доктор расспрашивает о симптомах заболевания:
Далее врач осматривает пациента на наличие раздражений или повреждений в области подгузника или пелёнок.
При настойчивом, хроническом течении пелёночного дерматита необходимо исключить дефицит цинка, что может указывать на наличие редкого наследственного врождённого заболевания — акродерматита энтеропатического. Причиной данной патологии является нарушение обмена веществ, приводящее к серьёзному дефициту цинка. Проявляется дерматитом, облысением, диареей и отставанием в росте. Обычно проявляется в первые 4-10 недель жизни у младенцев, которых не кормят грудью, и в период отлучения от груди у детей на грудном вскармливании. Это связано с тем, что коровье молоко содержит больше цинк-связывающих веществ, которые препятствуют всасыванию цинка. Лечится это заболевание препаратами цинка пожизненно.
Дифференциальный диагноз включает контагиозное импетиго, кандидоз, себорейный дерматит, псориаз и другие кожные заболевания, которые локализуются в аногенитальной зоне и связаны с болезнетворными микроорганизмами.
Лечение пеленочного дерматита
Когда необходимо обратиться к врачу:
Для восстановления кожного барьера при простом ирритативном дерматите, по данным американских и европейских источников, используются следующие средства наружной терапии:
Следует избегать потенциально вредных местных методов лечения пелёночного дерматита. К ним относятся продукты с ассоциированным риском системной токсичности и/или метгемоглобинемии (повышения количества метгемоглобина), такие как:
Лечение кандидозного пелёночного дерматита по данным европейских исследований и рекомендаций:
В РФ для лечения пелёночного дерматита, осложнённого грибковой кандидозной инфекцией, местно используют следующие препараты:
Для лечения пелёночного дерматита, осложнённого бактериальной инфекцией (стафилококковой или стрептококковой) рекомендовано:
Системная противогрибковая терапия может потребоваться при рецидивирующей или распространённой кожной инфекции, вызванной грибом рода кандида или при кандидозе полости рта и желудочно-кишечного тракта. При этом используются пероральные суспензии нистатина или флуконазола. Возможное побочное действие указано в инструкции к препаратам.
Другие методы лечения включают растительные препараты: ромашка, алоэ вера, оливковое масло, масло примулы вечерней, масло календулы. База, доказывающая эффективность этой группы препаратов, недостаточна.
Прогноз. Профилактика
Для профилактики пелёночного дерматита используется комплекс мероприятий ABCDE (а ббревиатура от английских слов):
Barrier — барьер. Использование защитных кремов. Их нанесение необходимо при каждой смене подгузников. Чаще всего в их составе есть цинк, декспантенол, вазелин, ланолин. Эти кремы создают защитную плёнку, отделяющую кожу от раздражающего действия мочи и фекалий.
Что делать при возникновении опрелости в области паха у детей?
Опрелость – воспалительная болезнь, которая возникает при длительном контакте с влагой, трении (интертриго), аллергических реакциях. Очаги локализуются в кожных складках – межпальцевых пространствах, подмышечных впадинах, паховой области, межъягодичной впадине. Раздражение кожи чревато септическим (инфекционным) воспалением. Опрелость в паху у ребенка диагностируется детским дерматологом или педиатром. Выраженность симптомов варьируется от легкого раздражения и покраснения до мокнутия с поверхностными трещинами и эрозиями.
Что это такое – опрелость
Опрелость в паху ребенка – распространенная дерматологическая проблема, которая встречается преимущественно в грудном возрасте. У младенцев эпидермис тоньше, чем у взрослых. Из-за рыхлости защитного слоя создаются благоприятные условия для размножения болезнетворных микроорганизмов – простейших, бактерий, вирусов, грибков.
Интертриго – локальное воспаление кожи, вызванное постоянным трением, контактом с раздражающими веществами. Даже незначительное механическое воздействие на ткани при купании или пеленании чревато раздражением. Детская кожа склонна к повреждению и мацерации (пропитыванию влагой), отечности.
Как выглядит опрелость в области паха:
Из-за недостаточной вентиляции кожи в паху возникают условия для размножения бактерий. При септическом воспалении кожных складок диагностируют инфекционное интертриго.
Причины появления
Избыток влаги – ключевая причина опрелости в зоне паха у детей.
Также к причинам подверженности детской кожи раздражению относят:
Воспаление кожных складок паха провоцируется множеством внешних факторов. Их исключение предупреждает дерматологические проблемы, пиодермию и сепсис у детей.
Испражнения
Очаги воспаления кожи в паху возникают в местах раздражения мочой и калом. Детские испражнения содержат множество биохимических веществ:
Продукты жизнедеятельности при длительном контакте с пахом вызывают раздражение. Часто опрелости появляются именно тогда, когда начинает вводиться прикорм из фруктовых пюре, соков. Это свидетельство того, что организм ребенка пока не справляется с новой пищей.
Неправильное пользование подгузниками
В 45-50% случаев опрелости в паху у новорожденных мальчиков связаны с неправильным пользованием памперсами. Они состоят из синтетических материалов, которые задерживают влагу. При нечастой смене моча перестает впитываться в подгузники. Из-за этого кожа постоянно находится в контакте с раздражающими веществами. Многие педиатры вообще рекомендуют отказаться от одноразовых подгузников в пользу хлопчатобумажных ползунков и пеленок.
Неправильный уход и купание
Покраснение и зуд в интимной зоне – один из признаков неправильного ухода за детской кожей. Гиперемия тканей в паху часто связана с:
После водных процедур нужно дождаться полного высыхания кожных складок. Также необходимо использовать гигроскопичные присыпки, которые препятствуют опрелостям.
Трение
К возможным причинам раздражения также относят длительный контакт кожи с:
Постоянное трение приводит к раздражению мягких тканей в паху, отеку и воспалению. При несвоевременном лечении опрелостей часто присоединяются бактериальные инфекции.
Аллергия на средства по уходу и еду
Аллергия на продукты питания и детскую косметику – одна из ключевых причин покраснения кожных складок в паху. Некачественные присыпки и кремы содержат раздражающие компоненты – спирты, парабены, консерванты и т.д. Они провоцируют аллергическую реакцию и воспаление.
Определить наличие у малыша данного заболевания мама может самостоятельно, поскольку кожа имеет характерный опрелый вид, и принять соответствующие меры. Если же у ребенка в паху сильная опрелость, лечение должен назначать врач.
Часто опрелости возникают у грудных детей при переводе их на искусственное вскармливание или при введении прикорма.
Перегрев
Сильные опрелости связаны с чрезмерным укутыванием ребенка, которое провоцирует избыточную потливость. Трение влажной кожи в области паха приводит к раздражению, отеку и воспалению. Чтобы предотвратить опрелости, рекомендуется одевать новорожденных в легкую одежду из воздухопроницаемых тканей – льна, хлопка.
Кожные инфекции
В группу риска входят младенцы, которые страдают кожными патологиями:
В зависимости от провоцирующих факторов, дерматологи выделяют аллергическую, дрожжевую, себорейную, бактериальную и другие виды опрелостей в паху.
Различия по степени поражения
Степень поражения кожных покровов в паху определяются выраженностью симптоматики. В дерматологии и педиатрии выделяют такие стадии опрелостей:
При опрелостях 2 и 3 степени необходимо показать младенца дерматологу или педиатру. Гнойники в паху указывают на инфекционное воспаление, вызванное стафилококками или стрептококками. При запоздалом лечении местная инфекция быстро распространяется. Если не устранить провоцирующие факторы, в воспаление вовлекаются здоровые ткани. При попадании инфекции в кровь есть риск сепсиса, смертельно опасного осложнения.
Как и чем лечить опрелости
Особенности терапии определяются степенью раздражения кожных складок в паху. Чтобы узнать, как избавиться от опрелости, обращаются к педиатру.
Следует проконсультироваться с врачом для определения того, что именно подойдет ребенку. Для того, чтобы лечение опрелостей было успешным, в первую очередь устраняют причину их появления.
При отсутствии бактериальных инфекций назначаются симптоматические средства – антисептики, ранозаживляющие, противовоспалительные мази, присыпки и т.д. Гнойники в паху лечат противомикробными гелями, линиментами.
Ванночки
Лечение опрелостей 1 и 2 степени проводят средствами альтернативной медицины. Теплые ванны с отварами противовоспалительных трав снимают раздражение, ускоряют регенерацию эпидермиса в паху. Для этих целей используются:
4 ст. л. сырья заливают 1 л воды и кипятят 5 минут. Процеженный отвар смешивают с водой в ванне. Также для борьбы с опрелостями используют слабый раствор марганцовки. Порошок добавляют в теплую воду, оттенок которой должен стать бледно-розовым. Длительность процедуры составляет 5-7 минут. Ванночки делают ежедневно до исчезновения симптомов.
Аптечные мази помогают убрать опрелости у новорожденного за 3-7 дней. Рекомендуется мазать область паха после водных процедур до 2 раз в сутки. Наносятся препараты исключительно на сухую кожу тонким слоем.
Лучшие мази и кремы при опрелостях:
Некоторые мази не используются при гнойно-некротических изменениях в области паха. Поэтому перед их применением консультируются с детским дерматологом.
Присыпки
Гигроскопичная присыпка – лучшее средство от опрелостей. Используется для лечения и профилактики раздражения в паху у ребенка. Препарат содержит минеральный тальк, абсорбенты и противовоспалительные добавки. Они предупреждают скопление влаги в кожных складках и избыточное трение кожи.
Чтобы убрать опрелости у новорожденных, используются присыпки:
Присыпками пользуются не более 2 раз в сутки после гигиенических процедур. Педиатры не советуют обрабатывать кожу слишком часто. Это чревато закупоркой потовых и сальных желез, которая приводит к гнойным высыпаниям.
Масла
Натуральные масла с антисептическими свойствами смягчают кожные покровы, уменьшают потливость и раздражение. Используются для профилактики и лечения опрелостей 1 степени. Выраженными лечебными свойствами обладает детская косметика на основе миндального, персикового и кокосового масел.
Чтобы справиться с опрелостями, используют BoNaRo, Johnson’s baby. Маслом обрабатывают раздраженную кожу в области паха 2 раза в сутки. Рекомендуется использовать косметические средства после водных процедур не более 2 раз в сутки. В течение часа после обработки нежелательно надевать на ребенка подгузники или синтетическую одежду.
При грибковом воспалении кожных покровов используют масло облепихи. Оно содержит витамины, флавоноиды и кислоты, которые обладают антиоксидантными, противовоспалительными свойствами. Очаги воспаления обрабатывают 2-3 раза в день.
Другие методы
Лечить опрелости в паху у ребенка нужно в соответствии с рекомендациями детского дерматолога. Обычно для устранения симптомов не прибегают к использованию специальных средств. Но в случае септического воспаления тканей врач назначает противомикробные или антибактериальные препараты – Банеоцин, Эритромициновую, Титановую, Синтомициновую мази.
Опасность опрелости в быстром переходе одной стадии в другую. При бездействии за несколько часов небольшая краснота может смениться сильным раздражением. Жара, высокая влажность воздуха ухудшают прогноз.
При опрелостях 2 и 3 степени рекомендованы физиотерапевтические процедуры. Ультрафиолетовое облучение паха предупреждает проникновение инфекции в поврежденный эпидермис. Если болезнь вызвана диатезом или пеленочным дерматитом, назначают десенсибилизирующие (противоаллергические) препараты – Локоид, Постеризан, Гидрокортизон и т.д.
Чего делать не следует
В надежде ускорить выздоровление родители часто совершают ошибки, которые только усугубляют состояние ребенка. Чтобы предотвратить у младенца осложнения, нужно отказаться от:
При покраснениях в паху следует показать ребенка педиатру. Врач определит причину раздражения и назначит адекватное лечение.
Как не допустить раздражения кожи
Чтобы предупредить раздражение кожи у девочки или мальчика грудного возраста, нужно соблюдать правила гигиенического ухода:
При введении прикорма необходимо отслеживать реакцию детской кожи на новые продукты. В случае обнаружения опрелостей ребенка показывают педиатру. Своевременная терапия предотвращает еще большее повреждение тканей и осложнения.