Пролапс митрального клапана
Общие сведения
Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком.
Пролапс митрального клапана (ПМК) — это порок сердца, при котором происходит прогибание створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. В норме во время сокращения предсердия клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка за счет которого кровь выбрасывается в аорту. При ПМК пролабирование «прогибание» створок клапана во время сокращения левого желудочка приводит к тому, что часть крови поступает обратно в предсердие. Клинические признаки ПМК проявляются только при выраженном обратном забросе крови. Этот порок обычно встречается у молодых людей, чаще у женщин в возрасте от 14 до 30 лет. В большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно, не приводит к нарушениям работы сердца и является случайной диагностической находкой при проведении эхокаридиографии сердца (ЭХО-КГ). В редких случаях величина обратного заброса крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.
Причины заболевания
Симптомы ПМК
В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и его выявляют случайно при профилактическом обследовании.
К симптомам ПМК можно отнести:
Перечисленные симптомы не являются специфичными. Однако, при обследовании молодых людей с подобными жалобами часто выявляется ПМК.
Диагностика пролапса митрального клапана
При аускультации сердца терапевт или кардиолог может услышать характерный шум. При подозрении на порок сердца пациента направляют на электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию сердца (ЭХО-КГ).
Лечение
При бессимптомном те¬чении пролапса митрального клапана без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения. Рекомендуют контрольное ЭХО-КГ 1 раз в год, наблюдение у кардиолога, отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, курения.
Активное лечение необходимо лишь в том случае, когда пролапс сопровождается нарушениями ритма сердца и болями в сердце. В этом случае могут потребоваться специальные лекарственные препараты, которые назначит кардиолог.
При наличии митральной недостаточности в некоторых случаях показано выполнение пластики или протезирования клапана.
Осложнения
ПМК в большинстве случаев протекает благоприятно, однако иногда может приводить к серьезным осложнениям:
Пролапс митрального клапана 2 степени
Пролапс митрального клапана 2 степени
Митральный клапан разграничивает левый желудочек и левое предсердие. Его функциональное предназначение заключается в предупреждении обратного оттока крови в момент систолы желудочка. Клапан состоит из двух створок – передней и задней. Они устроены таким образом, чтобы обеспечивать поступление крови из предсердия в желудочек и не позволять ей возвращаться обратно.
Пролапс митрального клапана – аномалия, при которой наблюдается провисание клапана, в результате чего кровь возвращается обратно в предсердие. Из-за этого в желудочек не поступает объем крови, необходимый для нормальной работы сердца. Такие изменения приводят к тому, что сердцу приходится усиленно работать, поэтому оно быстрее изнашивается. Пролапс передней створки митрального клапана 2 степени встречается чаще отклонения положений других створок.
Причины
Пролапс – следствие нарушения функционирования двухстворчатого клапана, выражающегося в деформации его створок. Пролапс митрального клапана является наиболее распространенной аномалией сердечного клапана.
Причина пролапса таится в патологии соединительной ткани. При этом помимо пролапса у пациентов наблюдаются отклонения в работе и других органов, в структуре которых присутствует соединительная ткань.
Причины развития пролапса могут быть врожденными. В этом случае говорят о:
Факторы риска, каким бывает?
К факторам риска относятся:
Классификацию проводят в зависимости от величины провисания створок:
При этом важнейшим фактором, на который обращают внимание в процессе составления прогноза, является величина объема крови, возвращающегося в предсердие.
Симптомы
Пролапс митрального клапана 2 степени симптомы может никакие не провоцировать, так как величина провисания еще невелика. К наиболее частым жалобам относятся:
Эти признаки могут появляться, если наблюдается пролапс митрального клапана 2 степени с регургитацией. На начальной, первой, стадии никаких симптомов не наблюдается.
Самым ярким признаком пролапса митрального клапана 2 степени являются возникающие в области грудной клетки болевые ощущения. Боли могут носить колющий или сдавливающий характер, продолжительность их невелика – варьируется от 10 секунд до 5 минут.
Различаются боли и по периодичности возникновения. Одни пациенты говорят о возникновении болевых ощущений 1 раз на протяжении нескольких дней, у других боли возникают несколько раз в течение суток.
Интенсивность болей, их частота и длительность напрямую зависят от психоэмоциональных и физических нагрузок, оказываемых на пациента.
Перечисляя признаки пролапса митрального клапана 2 степени у детей, к вышеуказанным можно добавить следующие:
Усталость является одним из наиболее распространенных симптомов. Пролапс митрального клапана 2 стадии сопровождается нарушением функционирования вегетативной нервной системы, в результате чего наблюдаются изменения в дыхании и сердечном ритме. Вероятно, именно с этим и связано возникновение усталости – из-за такого дисбаланса кровь не поступает в необходимом количестве к тканям в моменты нагрузок.
При ухудшении состояния дыхательные нарушения и выраженные аритмии способны спровоцировать развитие панических атак, привести к страху смерти.
Обычно пролапс митрального клапана 2 степени не вызывает опасных осложнений. Однако это верно лишь при условии соблюдения мер профилактики. Если не принимать мер к сохранению здоровья, вероятно развитие недостаточности клапанов, серьезных патологий сердечно-сосудистой системы.
Наибольшую опасность несет врожденная патология, обнаруженная у маленьких детей. Наличие данной аномалии чревато замедленным развитием ребенка. В результате могут возникнуть такие нарушения как: дисплазия тазобедренных суставов, плоскостопие, косоглазие, патологии почек, грыжи.
Диагностика
Первоначально кардиолог проводит обследование методом аускультации – то есть прослушивает тоны сердца. На патологию могут указывать шумы, единичные или множественные щелчки. В процессе диагностики используются следующие методы:
Что касается УЗИ, то на патологию митрального клапана будут указывать следующие изменения:
Одним из наиболее точных диагностических методов является ангиография.
Лечение
Пролапс митрального клапана 2 степени не требует лечения в случае отсутствия жалоб пациента и серьезных нарушений, отображаемых на УЗИ. Однако в любом случае требуется постоянный мониторинг изменений, и если выявляется ухудшение состояния, назначается медикаментозное лечение. Развитие осложнений требует проведения хирургического вмешательства, но для 2 степени патологии это не актуально.
Когда обнаружен пролапс митрального клапана 2 степени, лечение медикаментами может назначаться, когда у пациента присутствуют жалобы на аритмии, учащенное сердцебиение, нарушения вегетативного характера, признаки недостаточности митрального клапана.
Кардиолог может назначить следующие группы лекарственных препаратов:
Помимо медикаментозного лечения используют физиотерапевтические процедуры. Пациентам рекомендовано прохождение курса бальнеотерапии, массажей, водных процедур.
Профилактика
Предупредить развитие врожденной аномалии, обусловленной наследственностью, невозможно. Профилактические мероприятия направлены на то, чтобы не допустить развития осложнений и перехода заболевания на следующую стадию. Ведущее место в профилактике занимает устранение хронических очагов инфекции. Нельзя допускать переохлаждений, частых простуд.
Одним из волнующих вопросом является беременность пациенток, у которых выявлен пролапс митрального клапана 2 степени. Однако патология не является противопоказанием к вынашиванию плода и при незначительном отклонении в положении створок никаким образом не сказывается на течении беременности и развитии ребенка.
При подтверждении диагноза обязательным становится соблюдение режима труда и отдыха. Крайне важен полноценный отдых – спать следует столько, сколько необходимо для восстановления организма – у каждого человека эта норма является индивидуальной. Занятия спортом и физические нагрузки при пролапсе 2-й степени не противопоказаны, напротив, умеренная физическая активность будет способствовать укреплению здоровья. Тем не менее, вопрос о том, какие виды занятий являются наиболее предпочтительными, следует обсудить с врачом. Эмоциональное перенапряжение способно в значительной степени ухудшить состояние пациента. Поэтому при необходимости следует принимать седативные препараты, при этом можно обращаться к советам народной медицины. Можно применять отвары шалфея, багульника, валерианы, пустырника.
Людям, у которых диагностирован пролапс митрального клапана 2 степени, следует отказаться от сигарет и употребления спиртных напитков. Одним из осложнений патологии является развитие инфекционного эндокардита – воспалительного поражения сердца. Чтобы снизить риски помимо своевременного лечения любых воспалительных заболеваний, необходимо регулярно посещать стоматолога.
Также следует правильно питаться и не осложнять состояние сосудов употреблением пищи, повышающей уровень холестерина.
Следование этим простым рекомендациям позволяет существенно снизить риски развития заболевания.
Прогноз
Прогноз при пролапсе митрального клапана 2 степени благоприятный. Как правило, пациенты не сталкиваются с осложнениями или серьезным ухудшением самочувствия.
Пролапс митрального клапана
Перед тем как ответить на вопрос про пролапс митрального клапана — что это и чем опасен — необходимо разобраться с устройством клапана. Митральный клапан имеет 2 створки, которые в силу определенных причин теряют возможность закрываться плавно и равномерно.
Классификация
Диагностированные случаи болезни у подростков и взрослых разделяются на два типа:
Также врачи могут разделить недуг на стадии:
Причины
На данный момент точные причины, по которым возникает умеренный пролапс митрального клапана 1 степени, не известны. Но определена взаимосвязь между возникновением пролапса митрального клапана с регургитацией 1 степени и некоторыми сопутствующими заболеваниями:
Симптомы
Большинство людей, имеющих умеренный ПМК с незначительной регургитацией, не ощущают явных симптомов, но вместе с развитием отклонения у подростков проявляются следующие признаки:
Диагностика
Для первичной диагностики пролапса митрального клапана с регургитацией 1 степени достаточно обычного прослушивания грудной клетки с использованием стетоскопа. При ПМК 0-1 степени будет слышен щелчок сразу после сокращения желудочка. Если пациент страдает от ПМК с регургитацией 2 стадии, то во время прослушивания со стетоскопом крови можно будет услышать «свистящий» звук сразу после щелчка.
Но наиболее точным диагностическим тестом является эхокардиография. Только с помощью эхокардиографии кардиолог может определить степень митральной регургитации.
Лечение
Лечение ПМК зависит от состояния здоровья пациента и сопутствующих факторов. Цель лечения заключается в том, чтобы улучшить функционирование сердца, минимизировать неприятные симптомы и избежать осложнений в будущем.
Конечно же, таблетки и уколы не смогут восстановить поврежденный митральный клапан. Но правильно подобранные медикаменты помогут предотвратить образование тромбов и накопление жидкости.
Хирургическое вмешательство — оптимальный метод лечения. Но данный метод может быть противопоказан при беременности.
Пациенты, у которых диагностирован первичный умеренный пролапс, не нуждаются в оперативном лечении. Но понадобятся регулярные осмотры у кардиолога, для того чтобы вовремя начать необходимое лечение.
Профилактика
Так как точные причины возникновения болезни не установлены, то для профилактики болезни у подростков достаточно придерживаться основных принципов здорового образа жизни, не забывать про умеренные физические нагрузки и проходить ежегодное исследование у кардиолога.
Чтобы определить лечение, вам нужно обратиться к доктору. Выберите и запишитесь к доктору из нашего рейтинга ниже.
Что такое пролапс митрального клапана? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карченова Е. В., кардиолога со стажем в 37 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Из предсердий кровь должна поступать в желудочки сердца. Однако при определённой величине прогиба створки возможна митральная регургитация — обратный ток крови из желудочка в предсердие. Это может вызвать увеличение полости предсердия, повышенное гидростатическое давление и нагрузку на него.
Распространённость пролапса митрального клапана
Выделяют первичный (врождённый) пролапс митрального клапана и вторичный (приобретённый). Первичный ПМК бывает семейным (наследственным) или несемейным (случайным).
Причины пролапса митрального клапана
Отмечается увеличение частоты случаев пролапса митрального клапана, ассоциированных со вторичным дефектом межпредсердной перегородки и/или левосторонними атриовентрикулярными дополнительными проводящими путями, а также с наджелудочковыми аритмиями.
Вторичным считают прогиб створки митрального клапана, который возникает в результате воспаления или повреждения окружающих тканей и самого клапана. ПМК вторичной природы может быть следствием различных состояний:
Симптомы пролапса митрального клапана
Болевой синдром в груди чаще сосредоточен в области сердца, бывает длительным, в отличие от стенокардии, он не связан с физической нагрузкой. Пациенты обычно описывают острые, «колющие» боли, однако обычно они не являются предвестниками тяжёлого состояния.
Симптомы врождённого и приобретённого ПМК
При врождённом пролапсе митрального жалоб у пациентов может не быть вовсе или они незначительны и не сильно беспокоят.
Приобретённый пролапс митрального клапана возникает после тяжёлых заболеваний: ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, ревматических заболеваний сердца, инфекционного септического эндокардита и в редких случаях при травме грудной клетки. Отдельных жалоб из-за пролапса митрального клапана может не быть, но пациента беспокоят симптомы основных болезней, например одышка при небольшой физической нагрузке и отёки.
Симптомы пролапса митрального клапана у детей
Симптомы ПМК у детей те же, что и у взрослых: повышенная утомляемость, психоэмоциональная неустойчивость и ощущение перебоев в работе сердца.
Патогенез пролапса митрального клапана
Строение митрального клапана [3] [4]
Многочисленными исследованиями показано, что митральный клапан в норме состоит из трёх зон, расположенных от кольца клапанного отверстия до свободного края клапана:
Механизм развития ПМК различен при первичных и вторичных пролапсах. При первичной патологии прогиб створок митрального клапана происходит из-за избыточности ткани створки и включает в себя как неизменённые, так и деформированные участки створок. Основные особенности внутреннего строения при первичном пролапсе митрального клапана:
Всё это приводит к тому, что в период систолы под влиянием внутрижелудочкового давления створки прогибаются в сторону левого предсердия. По мере взросления человека увеличивается нагрузка на все органы, в том числе и на клапаны сердца. Так как ткани митрального клапана имеют более «хрупкое» строение, у людей с генетически обусловленными особенностями клапан начинает провисать, хорды, которые его удерживают, утолщаются или удлиняются. В результате кровь движется в обратном направлении (регургитация) из желудочка в предсердие.
В связи с вегетативной дисфункцией ( нарушением регулирования сосудистого тонуса) у пациентов появляются боли в области сердца, нарушения ритма, нестабильное артериальное давление, липотимии (предвестники обмороков — слабость, бледность, нарушение потоотделения), гипервентиляционный (одышка) и астенический синдромы.
При вторичном пролапсе имеется поверхностный фиброз (уплотнение, рубцевание) створок клапана, истончение и/или удлинение хорд и нарушение желудочковой жёсткости. При этом сами «листочки» клапана теряют эластичность из-за недостатка фиброэластина. Уплотняется мышечное кольцо клапана, в результате чего размер отверстия и площадь створок клапана перестают совпадать. Это приводит к обратному «забросу» крови, недостаточности митрального клапана, от степени которой зависит состояние и самочувствие человека.
Классификация и стадии развития пролапса митрального клапана
Пролапс классифицируют по степени прогиба (пролапса) створок клапана:
На прогноз клинического течения пролапса митрального клапана влияет наличие и степень митральной регургитации. Согласно Клиническим рекомендациям, утверждённым Министерством здравоохранения Российской Федерации в 2016 году, для оценки типа и степени митральной регургитации применяется анатомо-функциональная классификация по Карпантье [12] :
Тип I. Нормальная подвижность створок:
Тип II. Прогибание створок:
Тип III. Ограничение подвижности створок.
Тип IIIА. Нормальные сосочковые мышцы:
Тип IIIБ. Аномалия сосочковых мышц:
При пролапсе митрального клапана может развиваться митральная недостаточность. Она бывает первичной и вторичной:
В зависимости от степени регургитации выделяют 4 степени митральной недостаточности:
Диагностируют и оценивают степень тяжести регургитации при проведении эхокардиографии с помощью специальных программ.
Осложнения пролапса митрального клапана
Наиболее тяжёлыми осложнениями пролапса митрального клапана являются:
Несмотря на то, что у мужчин пролапс митрального клапана встречается реже, тяжесть осложнений этого заболеваний у них более выражена. Этот факт требует дальнейшего изучения, так как его причина неизвестна.
Диагностика пролапса митрального клапана
Критерии постановки диагноза
Пролапс митрального клапана чаще всего диагностируется неинвазивными методами обследования — врач учитывает жалобы пациента и наследственность. Но окончательный диагноз устанавливается с помощью трансторакальной эхокардиографии.
Инструментальные методы диагностики
При аускультативном обследовании (выслушивании сердца) с помощью стетоскопа врач может услышать характерный систолический щелчок и/или поздний систолический шум над верхушкой сердца. В положении пациента стоя систолические щелчок и шум появляются в начале систолы (сокращения). В положении пациента лежа или сидя на корточках эти звуковые феномены уменьшаются.
На электрокардиограмме можно обнаружить неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях III и aVF. При наличии пролапса митрального клапана на ЭКГ можно диагностировать феномен предвозбуждения («синдром укороченного PQ»), наджелудочковые (предсердные) тахикардии, желудочковую экстрасистолию.
Рентгенограмма грудной клетки может быть вариантом нормы или обнаружить признаки сглаженного лордоза («прямая спина»). Расширение сердца может быть диагностировано у некоторых больных с очень маленьким переднезадним размером грудной клетки.
Трансторакальная эхокардиография ( Эхо-КГ). Проводится с помощью ультразвукового датчика, поставленного врачом на определённые точки грудной клетки. Является самым важным рутинным методом обследования в диагностике пролапса митрального клапана. К отличительным и важным эхокардиографическим признакам данной патологии относят прогиб задней или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в середине систолы, в позднюю систолу или во всю систолу. Чаще встречается прогиб (провисание) митрального клапана в середине систолы, что соответствует данным, получаемым при аускультации и при ангиографии.
Существуют и другие эхокардиографические признаки, они неспецифические, но высокочувствительные:
Трансторакальную эхокардиографию рекомендуется проводить каждые 6-12 месяцев всем бессимптомным пациентам с умеренной или тяжёлой митральной регургитацией. Это необходимо, чтобы оценить фракцию выброса (насосную функцию сердца, в норме она должна быть не менее 55 %) и конечный систолический размер.
Чреспищеводная эхокардиография. Это ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится в пищевод. Показано только при отсутствии противопоказаний в следующих случаях:
Разновидностью пролапса является так называемый болтающийся клапан (floppy mitral valve). Обычно он обнаруживается при разрыве хорд или отрыве папиллярной мышцы (чаще встречается при остром инфаркте миокарда). При эхокардиографии в В-режиме отчётливо видно свободно перемещающуюся сосочковую мышцу и «болтающуюся» створку митрального клапана. Створка совершает неправильные, произвольные движения в диастолу (период расслабления сердечной мышцы) и «проваливается» в полость левого предсердия в систолу желудочков. В М-режиме характерными эхокардиографическими признаками такого клапана является наличие:
Радионуклидная равновесная вентрикулография проводится для оценки фракции выброса и оценки степени тяжести сердечной недостаточности. Метод основан на внутривенном введении радионуклида с фиксацией его на эритроцитах крови и последующей количественной оценкой сократительной способности сердца.
Дифференциальная диагностика
Стратегия и тактика ведения пациента зависит от происхождения пролапса — врождённый он или приобретённый, поэтому дифференциальная диагностика проводится только между этими типами пролапса митрального клапана.
Лечение пролапса митрального клапана
При неосложнённом пролапсе митрального клапана лечение в большинстве случаев не требуется. В том числе лечение не назначают при колющих болях в области сердца и простых аритмиях. Пациенту рекомендуется обычный образ жизни, регулярные физические нагрузки, клинический контроль каждые 3-5 лет. Полезными аэробными нагрузками являются плавание, ходьба в быстром темпе, особенно «скандинавская», лыжи и велосипед.
В каких случаях требуется лечение ПМК
Медикаментозное лечение пролапса митрального клапана назначается при определённых клинических проявлениях. Больному с приступами сердцебиения, влияющими на функцию сердца, можно назначить препарат из группы β-адреноблокаторов. Если при перемене положения тела случаются потери сознания (ортостатические коллапсы), советуют увеличить количество жидкостей и соли.
Больному с перенесённой транзиторной ишемической атакой и ишемической болезнью сердца рекомендуется профилактическая доза ацетилсалициловой кислоты (выбирается лечащим врачом).
Больным с тяжёлой митральной недостаточностью и фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмией) рекомендуется назначение противосвёртывающей (антикоагулянтной) терапии, рассматривается способ хирургического лечения ПМК.
При тяжёлой митральной недостаточности, которая чаще всего возникает при растяжении или отрыве хорд митрального клапана, проводится реконструктивное хирургическое лечение. Операция, как правило, восстанавливает рабочие функции сердца. Хирургическое вмешательство на митральном клапане зависит от особенностей работы сердца у конкретного пациента и состояния его клапана. Возможно проведение реконструкции митрального клапана, протезирования клапана с сохранением части или всего митрального аппарата и протезирование с удалением митрального аппарата.
Людям с высоким операционным риском проводится полностью эндоскопическая клапаносохраняющая операция (т. е. без разреза на грудной клетке, через сосуды) с помощью инновационной технологии 3D-визуализации (в России — с 2018 года, НМИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина).
Как лечить ПМК при дисплазии соединительной ткани
Пациентам следует принимать курсами препараты, которые стимулируют образование коллагена: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, магний оротат (но его не назначают пациентам младше 16 лет), хондропротекторы, некоторые БАДы и препараты с фосфорными соединениями.
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания в целом благоприятный, однако важным является клиническое наблюдение за пациентами. Целью динамического клинического наблюдения является оценка степени недостаточности митрального клапана.
При отсутствии митральной недостаточности и бессимптомном течении достаточно повторять допплерэхокардиографию каждые 3-5 лет.
Пациентам, у которых есть выраженная митральная регургитация, миксоматозная дегенерация, увеличение створок, удлинение хорд, фракция выброса левого желудочка менее 50 %, необходимо каждые 6 месяцев проводить ЭКГ и эхокардиографию, а также мониторирование ЭКГ по Холтеру. При необходимости выполняется чреспищеводная эхокардиография.
Наличие пролапса митрального клапана часто не нарушает физическую выносливость, поэтому среди людей с пролапсом митрального клапана и гипермобильными суставами можно встретить известных спортсменов, цирковых акробатов, артистов балета.
Однако не всем людям с ПМК разрешены занятия спортом. Спортивные нагрузки не рекомендуются больным с пролапсом митрального клапана, у которых выявлено более одного из следующих признаков:
Таким лицам можно рекомендовать аэробные нагрузки, бильярд, гольф, боулинг и стрельбу.
Может ли измениться прогноз при ПМК
Прогноз может ухудшиться при чрезмерных физических нагрузках и частых нелеченых инфекциях. В результате степень пролапса может усилиться и появляются признаки сердечной недостаточности.