Как отличить нейродермит от псориаза
Это совершенно разные болезни и различить их между собой можно, хотя не всегда просто. Присоединение к высыпаниям на коже признаков экземы, инфекции ещё более затрудняет диагностику.
Люди, уже страдающие от одного из этих недугов, знают, чем отличается нейродермит от псориаза и не спутают их проявления при обострении. Когда поражение кожи замечено впервые, надо рассмотреть следующие факты:
Много информации даст внимательный осмотр самих высыпаний.
Псориаз и нейродермит: общие черты
Иногда по внешним факторам можно перепутать эти болезни:
Сходство наблюдается в течение этих недугов: чередование обострений и ремиссий, когда все проявления полностью исчезают.
Нейродермит и псориаз имеют отличия
Рассмотрим проявления, которые характерны только для одной из этих патологий и не встречаются при другой.
Специфично для псориаза:
Хорошо заметны в неосложнённых случаях:
Болезнь неизлечима, но лечение может давать стойкие и долгие ремиссии.
Специфично для нейродермита
Нередко сочетаются низкое артериальное давление, понижение уровня сахара крови и особые симптомы:
Болезнь может длиться долго, но в основном полностью излечивается. У детей и подростков нейродермит часто прекращается сам по себе, когда ребёнок взрослеет и меняется гормональный фон.
В чём нейродермит и псориаз одно и то же
Обе болезни не заразны, опасности для контактирующих людей нет. Острота обеих болезней всегда зависит от психологической обстановки. Стрессы, обиды, чувство одиночества и нереализованности в жизни служат толчком к обострению, прогрессированию болезни, замедляют выздоровление. Ещё одна общая черта — прекрасно помогает климатолечение солнцем и морем, физиотерапия, иглоукалывание, психотерапия.
При обеих патологиях: когда человек проходит лечение под руководством опытного дерматолога, принимает назначенное в клинике лечение, можно справиться с болезнью без применения гормонов. Есть авторские негормональные методики, которые можно пройти в московском Дерматологическом центре ПсорМак. Записывайтесь на консультацию по телефону или на сайте и начинайте двигаться к здоровью.
Первые признаки псориаза
Псориаз (psoriasis vulgaris), чешуйчатый лишай — это хроническое заболевание кожи, ногтей и суставов, характеризующееся появлением на кожных покровах мономорфной сыпи. Сыпь представляет собой плоские папулы разных размеров, склонные к слиянию в большие розово-красные бляшки, покрывающиеся чешуйками серебристо-белого цвета.
На данный момент это одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи. Выдвинуто предположение, что при псориазе поражается не только кожа, ногти и суставы, но и некоторые внутренние органы (например, почки). Однако эта мысль остается научно не доказанной.
Существует несколько теорий относительно происхождения заболевания:
В пораженной псориазом коже обнаруживается резкий акантоз и папилломатоз, типичен паракератоз. Эпидермис истончен, состоит из двух-трех рядов клеток. В базальном и шиповатом слоях эпидермиса обнаруживаются митозы, в сосочковом слое дермы — расширение капилляров, воспалительный инфильтрат.
Симптомы псориаза
Заболевание может начаться практически незаметно для больного с появления нескольких папул, а может проявиться быстрым распространением по кожному покрову сыпи. Течение заболевания обусловлено временами года: так, чаще всего встречается «зимний» тип с обострениями в холодное время года, реже — «летний». Также иногда встречается смешанный тип, обострения которого возникают в любое время года.
Формы псориаза
Лечение псориаза является комплексным: оно включает в себя общую и местную терапию (Дайвонекс); назначается в зависимости от типа, стадии заболевания и его клинической формы.
Из медикаментозных препаратов назначаются седативные, антигистаминные (при сильном зуде) препараты, диуретики (при экссудативном псориазе), нестероидные противовоспалительные средства (при артропатическом псориазе), иммуномодуляторы. Показан прием витаминов групп A, B6, B12, C, D, E.
Местное лечение:
При эритродермии с лихорадкой назначается кортикостероидная терапия; эффективнее вводить кортикостероиды внутривенно, доза подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания.
При тяжелой форме псориаза назначаются цитостатики (метотрексат, сандиммун). При экссудативном псориазе применяют экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмаферез.
При артропатическом псориазе местное лечение состоит во внутрисуставном введении дипроспана. Назначаются физиотерапевтические процедуры:
Больному необходимо соблюдать диету и режим (сон 9-10 часов в сутки), избегать охлаждений и простудных заболеваний.
Вы можете записаться к врачу дерматологу медицинского центра «Grandmedica» на консультацию.
ПСОРИАЗ: клиника и лечение
Псориаз — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Среди хронических дерматозов детского возраста он занимает второе место после атопического дерматита. Часто псориаз, начавшийся еще в детстве, не проходит в течение многих лет. Для этого забол
Псориаз — одно из наиболее распространенных заболеваний кожи. Среди хронических дерматозов детского возраста он занимает второе место после атопического дерматита. Часто псориаз, начавшийся еще в детстве, не проходит в течение многих лет. Для этого заболевания характерно чередование периодов обострений и ремиссии.
Этиология псориаза до сих пор остается неизвестной
Существует много гипотез относительно причин возникновения этого заболевания, но ни одна из них не стала общепринятой. Многие исследователи признают генетическую детерминированность псориаза; определены антигены главного комплекса гистосовместимости, наиболее часто встречающиеся у больных псориазом. У большинства больных наблюдается наследственно обусловленный псориаз, для которого характерно начало в детском или молодом возрасте. При отсутствии наследственной отягощенности заболевание обычно проявляется у более зрелых людей.
В последнее время большое внимание уделяется изучению иммунных факторов в этиопатогенезе псориаза. Особая роль отводится активированным иммунокомпетентным клеткам, выделяющим целый каскад дифференцировочных и провоспалительных цитокинов, которые в свою очередь определяют характер патологических изменений в коже больных псориазом. Среди наиболее часто встречающихся патологических изменений — воспалительная реакция в дерме, избыточная пролиферация и нарушение дифференцировки эпителиоцитов.
Клиническая картина псориаза
Обычный псориаз характеризуется папулезными (узелковыми) высыпаниями размером от 1–2 мм в диаметре до крупных бляшек, образующихся при слиянии мелких элементов.
В начале заболевания сыпь в большинстве случаев носит ограниченный характер и представлена одиночными бляшками в местах излюбленной локализации (обычно на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых, коленных суставов, области поясницы, крестца и др.). Бляшки ярко-розового или насыщенно-красного цвета имеют четко очерченные края, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками, которые легко и безболезненно соскабливаются, обнаруживая характерную для псориаза триаду феноменов: «стеаринового пятна», «терминальной пленки» и «кровяной росы».
Заболевание в течение длительного периода, а иногда и на протяжении всей жизни больного может протекать относительно легко, не нарушая жизненно важных функций организма. Высыпания могут локализоваться, например, только на волосистой части головы в виде отдельных бляшек или на разгибательных поверхностях крупных суставов в качестве так называемых «дежурных бляшек» размером до 2–3 см, что не особенно беспокоит больного. Однако в ряде случаев псориатические высыпания занимают большую площадь кожного покрова, включая гладкую кожу и волосистую часть головы (в виде шлема), и сопровождаются обильным шелушением, чувством стянутости кожи, зудом, что значительно осложняет жизнь больного и заставляет часто обращаться за помощью к врачу. Псориаз протекает с периодами обострения (прогрессирования) и ремиссии. Среди причин обострений — перенесенные пациентом инфекционные заболевания, психоэмоциональные стрессы, переохлаждение, чрезмерная инсоляция и др. Часто причина обострения остается невыясненной. Большинство больных отмечают ухудшение состояния в холодное время года и улучшение летом, хотя у части пациентов сезонности в течении заболевания не выявляется. При псориазе может поражаться не только кожа, но и другие органы и системы (печень, почки, суставы и др.).
В течении псориаза выделяют 3 стадии: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Такое деление имеет принципиальное значение, так как для каждой стадии разработана особая тактика лечения.
Прогрессирующая стадия характеризуется появлением мелких узелков ярко-розового цвета, склонных к периферическому росту и формированию бляшек различных размеров, которые могут располагаться изолированно или распространяться вплоть до универсального поражения кожи. В прогрессирующей стадии отмечается симптом изоморфной реакции (феномен Кебнера); на месте повреждения (травмы, царапины и др.) появляются типичные псориатические папулы.
В стационарной стадии прекращается появление новой сыпи, элементы приобретают более бледную окраску, исчезает тенденция к периферическому росту имеющихся бляшек.
Для регрессирующей стадии характерно уплощение бляшек, уменьшение шелушения, инфильтрации, рассасывание элементов с образованием очагов гипо- или гиперпигментации на месте прежних высыпаний.
Общепринятой классификации псориаза до сих пор не существует.
Принято различать бляшечный псориаз (обыкновенный), экссудативный, артропатический, пустулезный, псориатическую эритродермию, псориаз волосистой части головы, псориаз складок, псориаз ладоней и подошв. Необходимо отметить, что те или иные клинические варианты данного заболевания разной степени выраженности могут отмечаться у одного и того же пациента.
Экссудативный псориаз отличается ярко выраженной воспалительной реакцией кожи, наличием пластинчатых чешуйко-корок (напоминающих по виду слоеный пирог), при удалении которых обнажается мокнущая поверхность бляшек. Корки при экссудативном псориазе появляются из-за пропитывания чешуек экссудатом. Эта форма псориаза требует особенно осторожного терапевтического воздействия.
Артропатический псориаз представляет собой одну из наиболее тяжелых форм псориаза, характеризующуюся поражением кожи и суставов. При псориазе чаще повреждаются мелкие, дистальные суставы кистей и стоп, реже крупные суставы. Артропатия может проявляться на фоне поражений кожи, а также и предшествовать им. Псориатический артрит проявляется болью, отеком, более или менее выраженным ограничением подвижности пораженных суставов. Артропатический псориаз чаще остальных клинических вариантов приводит к инвалидизации пациентов. У больных с тяжелыми кожными проявлениями (псориатическая эритродермия, пустулезный псориаз) риск возникновения артропатического псориаза наиболее высок; в ряде случаев также отмечается сочетание тяжелого полиартрита с относительно легким (ограниченным) поражением кожи.
Пустулезный псориаз протекает либо в виде генерализованного процесса, либо ограниченно — с поражением ладоней и подошв или других участков кожи. Возникновению этой тяжелой формы псориаза способствуют различные факторы, в частности стрессовые ситуации, инфекции, нерациональная общая и/или местная терапия и др.
Генерализованный пустулезный псориаз протекает на фоне ухудшения общего состояния, сопровождающегося лихорадкой, лейкоцитозом, увеличением СОЭ. Внезапно на фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, при этом больные отмечают жжение и боль. Пустулы могут возникать на месте обычных бляшек и/или образовываться самостоятельно. Новые очаги пустулизации появляются приступообразно, сопровождаясь новым подъемом температуры и занимая обширные участки кожи. Слившиеся пустулы вызывают отслойку эпидермиса, образуя так называемые «гнойные озерца». Пустулезный псориаз может появляться в качестве дебюта заболевания или, что бывает чаще, возникать на фоне уже существующего обычного бляшечного псориаза.
Ограниченный пустулезный псориаз встречается чаще генерализованного. Высыпания локализуются преимущественно на ладонях и/или подошвах, но могут появиться и на любом другом участке кожи. Сыпь представлена пустулами на отечном эритематозном фоне. При поражении ладоней и подошв обычно отмечается еще и выраженная инфильтрация кожи. Для ограниченного пустулезного псориаза характерно более легкое, по сравнению с генерализованной формой заболевания, течение. Общее состояние больных обычно оказывается удовлетворительным. Эта форма псориаза отличается упорным течением, частыми рецидивами, рефрактерностью к проводимым методам лечения.
Псориатическая эритродермия — наиболее тяжелая форма псориаза, развивающаяся при прогрессировании псориатического процесса и слиянии бляшек, вплоть до универсального поражения всей кожи. Эритродермия характеризуется резкой гиперемией, отечностью, инфильтрацией кожи и обильным шелушением. Субъективно отмечается чувство жжения, боли, стянутость кожи, зуд. Заболевание может начаться с эритродермии, но чаще возникает при уже существующем псориатическом процессе с разной длительностью течения. При эритродермии всегда наблюдается ухудшение общего состояния больного (лихорадка, увеличение периферических лимфоузлов, сердечная недостаточность, нарушение функции печени, почек, изменения в анализах крови и др.).
Псориаз только складок — довольно редкое и труднодиагностируемое заболевание. Чаще развивается у детей, пожилых людей, лиц с избыточным весом и нередко сопровождается сахарным диабетом. Бляшки располагаются в области крупных складок (подмышечных впадинах, под молочными железами, в промежности и др.), пупка, между пальцами. Очаги высыпаний имеют резкие границы, насыщенно-красный цвет и отличаются незначительными шелушением и инфильтрацией. Складки кожи могут поражаться и при других клинических формах псориаза.
Псориаз ладоней и подошв может существовать изолированно или одновременно с вовлечением в патологический процесс других участков кожи. Для этого вида псориаза характерно образование гиперкератотических очагов с довольно четкими границами, покрытых плотными чешуйками, с выраженной инфильтрацией и болезненными трещинами.
Лечение псориаза направлено на подавление воспалительной реакции кожи и пролиферации эпителиоцитов. Лечение назначается с учетом клинической формы, стадии, распространенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и пола больного, а также данных анамнеза и жалоб пациента.
При легких, ограниченных проявлениях псориаза в ряде случаев оказывается достаточно назначения наружной терапии в виде салициловой мази, препаратов нафталана, дегтя, кортикостероидных топических средств. Тяжелые формы заболевания требуют комплексного лечения с применением дезинтоксикационных, десенсибилизирующих, противовоспалительных препаратов разных групп, физиотерапевтических методов терапии, наружных препаратов и др.
Лечение проводится с учетом стадии псориатического процесса. Терапия прогрессирующей стадии требует особого внимания и осторожности. В этот период назначаются гемодез в/в капельно по 400 мл 2–3 раза в неделю, 30%-ный раствор тиосульфата натрия в/в, 10%-ный раствор глюконата кальция по 10 мл, различные энтеросорбенты. При сопутствующей гипертензии целесообразно в/м введение 25%-ного раствора сернокислой магнезии. Наружно используются смягчающие кремы или 1–2%-ная салициловая мазь. На прогрессирующей стадии заболевания для наружной терапии противопоказано применение препаратов, содержащих деготь, раздражающие и высококонцентрированные средства. Физиотерапевтические процедуры целесообразно применять после стихания островоспалительных явлений.
На стационарной и регрессирующей стадиях можно назначать мази с нафталаном, дегтем, салициловой кислотой, шире использовать преформированные методы лечения.
В последнее время одним из наиболее эффективных методов лечения признана ПУВА-терапия или фотохимиотерапия (ФХТ). ФХТ — это сочетанное применение длинноволнового ультрафиолетового излучения (длина волны от 320 до 420 нм) с приемом внутрь фотосенсибилизирующих фурокумариновых препаратов. Применение фотосенсибилизаторов основано на их способности повышать чувствительность кожи к ультрафиолетовым лучам и стимулировать образование меланина. ПУВА-терапия является патогенетически обоснованным методом лечения, она приводит к торможению клеточной пролиферации, подавлению патологической кератинизации, оказывает влияние на метаболизм простагландинов, проницаемость клеточных мембран. Пик фотосенсибилизирующего эффекта приходится на 1–3 часа после приема 8-метоксипсоралена, поэтому больные получают препараты внутрь примерно за 2 часа до проведения процедуры. Дозу препарата подбирают индивидуально с учетом веса больного. Процедуры проводятся 3–4 раза в неделю, на курс назначают 20–25 сеансов.
ПУВА-терапия противопоказана при острых инфекционных заболеваниях, при обострении хронических болезней, сердечно-сосудистой декомпенсации, онкологических процессах, некомпенсируемом сахарном диабете, тяжелом поражении печени и почек.
На отдельные участки пораженной кожи (например, волосистую часть головы, кисти, голени и др.) может применяться локальная ФХТ с использованием наружных фотосенсибилизаторов.
Сочетанное применение ПУВА-терапии и ретиноидов называется ре-ПУВА-терапией.
Селективная фототерапия (СФТ) — ультрафиолетовое облучение в средневолновом спектре (длина волны 280–320 нм) без приема фотосенсибилизаторов. СФТ применяется при отсутствии плотных, инфильтрированных бляшек или при наличии противопоказаний к назначению ПУВА-терапии.
Наружное лечение с целью устранения воспаления, шелушения, зуда, уменьшения инфильтрации, смягчения кожи назначается всем больным. С этой целью широко применяются средства, в состав которых входят салициловая кислота, кортикостероиды. Особой популярностью пользуются препараты, содержащие глюкокортикоиды и салициловую кислоту (дипросалик, белосалик в форме мази, лосьона; мазь лоринден А и др.). В последние годы на фармацевтическом рынке появились нефторированные эффективные кортикостероидные препараты с минимальными побочными эффектами (элоком, адвантан, латикорт, локоид и др.), выпускающиеся в виде кремов, мазей, лосьонов. Кремы назначаются при отсутствии выраженной инфильтрации, при остром процессе, при наличии высыпаний на лице; лосьоны — при поражениях волосистой части головы; мазевые препараты при псориазе применяются наиболее часто, особенно на поверхность инфильтративных бляшек. Не следует назначать средства, содержащие глюкокортикоиды, на длительное время, а также назначать их на большие участки кожи.
В настоящее время в арсенале наружных лекарственных средств имеются препараты, влияющие на патогенетические механизмы псориаза (дайвонекс, скин-кап). В состав дайвонекса входит кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита витамина D. Кальципотриол, взаимодействуя с рецепторами кератиноцитов, подавляет их чрезмерное деление, нормализует процесс дифференциации клеток. Эффективность препарата возрастает при комбинации с ПУВА-терапией или СФТ.
Эффективным средством является активированный пиритионат цинка (скин-кап), который выпускается в виде крема, аэрозоля и шампуня. Препарат оказывает выраженный клинический эффект за счет противовоспалительного и антипролиферативного действия.
Ацитретин — представитель второго поколения моноароматических ретиноидов, применяется для лечения тяжелых форм псориаза, обычно назначается в дозе от 10 до 30 мг в сутки — в зависимости от остроты кожного процесса (чем острее процесс, тем меньше доза ацитретина). Механизм действия ацитретина заключается в торможении пролиферации, нормализации процессов дифференцировки и кератинизации клеток эпидермиса. Особенно эффективен препарат в сочетании с ПУВА-терапией. Во время приема препарата необходимо контролировать функцию печени, концентрацию холестерина и триглицеридов; у детей необходимо наблюдение за показателями роста и развития костей. При назначении ацитретина женщинам детородного возраста последние должны использовать надежные контрацептивные средства в течение 4 недель до начала лечения, во время лечения и в течение 2 лет после его окончания — из-за тератогенного действия препарата.
Метотрексат применяется в случае упорного течения псориаза, при псориатической артропатии и наличии противопоказаний к другим методам лечения. Метотрексат, являющийся антагонистом фолиевой кислоты, действует преимущественно на активно пролиферирующие клетки. Препарат очень токсичен. Применяется перорально и в/м под строгим контролем показателей форменных элементов крови, уровня билирубина и трансаминаз в сыворотке крови.
Циклоспорин-А (сандиммун неорал) назначается при тяжелом, распространенном, резистентном к другим видам терапии псориазе, в том числе артропатическом. Этот препарат иммуносупрессивного действия подавляет секрецию активированными лимфоцитами цитокинов. При псориазе его назначают из расчета 5 мг на 1 кг массы тела в сутки в 2 приема. Противопоказаниями для применения циклоспорина-А при псориазе являются инфекционные заболевания в острой фазе, нарушение функции почек и неконтролируемая артериальная гипертензия. Лечение следует проводить только в специализированных лечебных учреждениях. В ходе терапии показан систематический контроль показателей креатинина, мочевой кислоты, билирубина, печеночных ферментов, определение концентрации калия и уровня липидов в сыворотке, контроль АД.
Нестероидные противовоспалительные средства назначают преимущественно при артропатическом псориазе, а также для уменьшения островоспалительных явлений при экссудативном псориазе и эритродермии. Суточные дозы препаратов и продолжительность лечения зависят от интенсивности болевого синдрома, степени воспаления, сопутствующей патологии и переносимости препаратов.
Применение системных кортикостероидных препаратов в лечении псориаза считается нецелесообразным, так как оно приводит к развитию торпидных форм заболеваний, резистентных к различным видам терапии. При тяжелом течении артропатического псориаза возможно внутрисуставное введение пролонгированных кортикостероидов.
В последнее время в аптечной сети стали появляться различные многокомпонентные гомеопатические препараты. По канонам классической гомеопатии больному целесообразно одновременно назначать не более 3 препаратов, причем все они подбираются строго индивидуально; только при этом условии лечение оказывается успешным. Не следует забывать и о том, что гомеопатические препараты оказывают клинический эффект преимущественно при функциональных нарушениях.
Санаторно-курортное лечение показано в том случае, если псориаз не прогрессирует. Больные направляются в Сочи-Мацесту, Пятигорск, Анапу и на другие курорты в теплое время года для проведения бальнео-, талассо-, гелио-, аэро- и других видов терапии.
Л. Ф. Знаменская, кандидат медицинских наук, ЦНИИКВ, Москва
Средства гигиены и лечебного ухода при псориазе и себорейном дерматите
Среди факторов, провоцирующих обострения псориаза и себорейного дерматита, особое место занимают внешние раздражающие воздействия (климатические, средства гигиены и др.). Поэтому очень важно предусмотреть щадящую программу специфической гигиены как в период ремиссии, так и в момент обострения клинических проявлений. Такая программа должна включать дерматологические шампуни, содержащие в своем составе поверхностно активные вещества (ПАВ) нового поколения — неионные ПАВ, а также комплекс активных компонентов, оказывающих направленное этиопатогенетическое действие.
Критерии выбора средств гигиены и лечебного ухода за кожей волосистой части головы при псориазе и себорейном дерматите:
Чем лечить псориаз под мышками
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, Москва
Псориаз крупных складок: оптимизация терапии
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6): 74-77
Сакания Л. Р., Денисова Е. В., Корсунская И. М. Псориаз крупных складок: оптимизация терапии. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(6):74-77.
Sakaniia L R, Denisova E V, Korsunskaia I M. Psoriasis of large skin folds: optimization of therapy (in Russian only). Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(6):74-77.
https://doi.org/10.17116/klinderma20181706174
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Псориаз — хроническое заболевание, значительно осложняющее жизнь пациентов и в редких случаях приводящее к инвалидности. Особый интерес вызывает псориаз с локализацией на коже крупных складок, клинически представляющий собой зудящие бляшки и характеризующийся меньшей степенью шелушения, чем псориаз другой локализации. Тепло, влажность и трение в складках способствуют обсеменению псориатических бляшек бактериями, грибами или патогенными дрожжами, что обусловливает экзематизацию с мокнутием и образованием эрозий. Эти области обычно характеризуются меньшей эпидермальной кератинизацией. Практически у / пациентов с псориазом наблюдается также и псориаз крупных складок. Несмотря на небольшую площадь пораженной кожи, у пациентов значительно снижается качество жизни. Пациенты не только чувствуют ограничения в интимных взаимоотношениях, но зачастую не говорят и врачам о локализации высыпаний, что затрудняет терапию. Оптимальным выбором терапии псориаза крупных складок являются нестероидные топические средства. Результаты наблюдения за 15 пациентами, применявшими крем с оксидом цинка и бисабололом, показали эффективность данного средства. Отмечалось уменьшение зуда, инфильтрации и эритемы на 3—7-е сутки применения, к 14-му дню терапии псориатические бляшки разрешались, оставляя пигментацию. Пациенты отметили удобство применения крема и хорошие органолептические свойства.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
ГКБ №14 им. В.Г. Короленко, Москва
Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которым, по оценкам, страдают 1—3% населения мира. Доказано, что заболевание отрицательно влияет на качество жизни. Существует несколько фенотипических подмножеств, включая бляшечный, кожи головы, ногтей, ладонно-подошвенный и инверсный псориаз [1].
Псориаз складок, или инверсный псориаз, характеризуется отсутствием или меньшей степенью шелушения в интертригинозных областях, что является самым заметным различием между классическим псориазом и псориазом складок. Клинически представлен зудящими бляшками с очень четкими границами ярко-красного цвета с гладкой и блестящей поверхностью без признаков шелушения. Иногда по краю бляшки можно видеть возвышающийся прерывистый бордюр с чешуйками на его поверхности, что указывает на присоединившуюся микотическую инфекцию. Тепло, влажность и трение кожи в складках способствуют обсеменению псориатических бляшек бактериями, грибами или патогенными дрожжами, что способствует экзематизации с мокнутием и образованием эрозий [2]. Локализуется поражение в межъягодичных, паховых, подмышечных, интрамаммарных областях (рис. 1). 
Рис. 1. Инверсный псориаз интрамаммарной локализации. Эти области обычно характеризуются меньшей эпидермальной кератинизацией. Помимо крупных складок, при инверсном псориазе встречаются поражения в пупочной складке, наружном слуховом проходе и даже в межпальцевых складках кистей и стоп в виде эритемы с желтоватым оттенком или незначительным гиперкератозом.
Согласно данным исследования The nurses health study and health professionals follow-up study [3], частота псориаза складок среди диагностированных врачами случаев псориаза составляет 24%. Псориаз широко ассоциируется с сопутствующими заболеваниями, включая аутоиммунные заболевания, неврологические расстройства, кардиометаболические и воспалительные заболевания кишечника и т. д. [4].
Интересно, что псориаз складок чаще встречается у лиц, страдающих ожирением, и связан с повышенным риском псориатического артрита или поражения ногтей. Кроме того, инверсный псориаз встречается у младенцев и детей младшего возраста, у 4% страдающих локализованной псориатической подгузниковой сыпью [5]. Эритема увеличивается при псориазе складок из-за воспаления и присоединения вторичной инфекции, вызванных трением, потливостью и мацерацией. Ввиду этого могут возникнуть проблемы при проведении дифференциального диагноза с кандидозом, опоясывающим лишаем или аллергическим контактным дерматитом, от которых псориаз складок отличается хроническим торпидным течением.
Несмотря на относительно небольшую площадь поражения тела, высыпания в интертригинозных областях могут резко ухудшить повседневную жизнь. По информации от пациентов, болезнь может ограничивать межличностное взаимодействие, романтические отношения и важные моменты повседневной жизни, такие как туалет и личная гигиена. Учитывая индивидуальную природу этого заболевания, пациенты могут чувствовать себя ограниченными в возможности говорить об их псориазе складок. Это создает трудности в диагностике заболевания, а также делает псориаз складок «скрытым псориазом» и препятствует пониманию врачами отягощения болезни, связанной с состоянием [6].
Хотя существует «пересечение» между псориазом складок и генитальным псориазом, псориаз складок представляет собой самостоятельный диагноз с аналогично высокой отягощенностью болезни. У 38% пациентов с генитальным псориазом нет поражения кожи сгибательных поверхностей, характерного для псориаза складок. Что касается генитального псориаза, то наиболее частые симптомы включают зуд (86%), боль (44%), жжение (49%), диспареунию (45%) и ухудшение состояния высыпаний после полового акта (34%). Эти симптомы приводят к нарушениям сексуальной функции и качества половой жизни пациента, страху сексуальных отношений. Исследования показывают, что 45,8% пациентов не обсуждают со своим врачом существующую у них проблему генитального псориаза, что указывает на низкую осведомленность врачей о таком состоянии их пациентов [7].
Исторически первичная терапия псориаза складок включала низкопотенциальные топические стероиды. Однако есть опасения по поводу возникновения побочных эффектов подобного лечения, таких как атрофия, изъязвления, стрии и телеангиэктазии, особенно в областях с небольшой эпидермальной гиперплазией. В таких случаях имеют большее преимущество топические нестероидные препараты и системные препараты, а также фототерапия для лечения обширных поражений, устойчивых к топическим средствам [7].
Одним из современных нестероидных препаратов, применяемых в терапии псориаза складок, является крем Белобаза Цинк. Данное дерматокосметическое средство оказывает противовоспалительное, противомикробное и заживляющее действие. В его состав входят два активных компонента — оксид цинка и бисаболол, которые инкорпорированы в амбифильную основу. Оксид цинка отвечает за противовоспалительное действие препарата. Также данный компонент может оказывать подсушивающее действие при наличии мацерации, что актуально при локализации псориатических бляшек в крупных складках кожи.
Оксид цинка также обладает широким спектром противомикробного действия, при этом устойчивость к нему у большинства микроорганизмов отсутствует. Антисептическое и фунгистатическое действие оксида цинка предотвращает развитие бактериальной среды и присоединение вторичной инфекции к псориатическому процессу, что с учетом места локализации значимо. Кроме того, цинк участвует в синтезе коллагена — жизненно важного элемента для заживления и восстановления тканей кожи [8].
Такой компонент средства Белобаза Цинк, как бисаболол, является натуральным веществом, получаемым из ромашки аптечной. Бисаболол оказывает противовоспалительное, антибактериальное и регенерирующее действия. Бисаболол уменьшает раздражение на коже за счет снижения уровня провоспалительных цитокинов [9].
Амбифильная основа крема Белобаза Цинк способствует восстановлению оптимального водно-липидного баланса кожи и создает защитный барьер. Кремовая основа в отличие от паст и суспензий не пересушивает кожу, а в сравнении с мазями не оставляет ощущения жирности и лучше впитывается.
Результаты проведенного нами исследования эффективности Белобаза Цинк в комплексной терапии 15 пациентов с вульгарным псориазом с преимущественной локализацией в крупных складках показали хорошую переносимость больными и высокую комплаентность терапии при использовании данного средства. Крем назначали 2 раза в день, заметные клинические изменения были отмечены на 3—7-й день: уменьшение зуда, эритемы, инфильтрации. Через 2 нед применения оставалась пигментация в местах высыпаний.
Клинический случай
Больной У., 54 года, страдает псориазом в течение 21 года. В последние 5 лет, помимо очагов на коже туловища и конечностей, высыпания располагаются в паховых складках. Применение антимикотиков в сочетании с кортикостероидами эффекта не дает.
Status localis при поступлении: псориатические бляшки расположены на коже сгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей, в области туловища, в паховых складках (рис. 2). 
Рис. 2. Пациент У., до лечения. Отмечены яркая гиперемия, отечность с выраженным блеском. При лабораторном микологическом исследовании дерматофиты отсутствуют.
Диагноз: Распространенный вульгарный псориаз. Псориаз крупных складок. Прогрессивная стадия. Индекс PASI — 19.
Больному проведена терапия: дезинтоксикационная (гемодез 400 мл внутривенно № 7), узковолновая фототерапия (длина волны 311 нм) № 10 и топическая (на высыпания на коже туловища — 2% салициловый вазелин; в паховые складки — Белобаза Цинк 2 раза в день). На 5-й день при осмотре паховых складок отмечается уменьшение эритемы и инфильтрации (рис. 3). 
Рис. 3. Пациент У., через 5 дней от начала терапии. Пациент отмечает отсутствие чувства стягивания и зуда. Полное разрешение высыпаний в паховой области отмечено к 15-му дню: отсутствие зуда, эритемы, инфильтрации, высыпания разрешились, оставив пигментацию.
Пациенты отмечали удобство применения крема Белобаза Цинк. При нанесении тонкого слоя крем постепенно полностью впитывается и не пачкает одежду. Подобная характеристика средства очень важна для пациентов, ведущих активный образ жизни, и положительно влияет на комплаентность терапии в целом.
Таким образом, препарат Белобаза Цинк показал высокую эффективность в терапии псориаза крупных складок. Кроме этого, препарат может использоваться при опрелости и простом раздражительном контактном дерматите аногенитальной области.