Ушной клещ у кошек: что делать, если питомец чешет уши? Как проводить лечение
Ушной клещ у кошек сложно поддаётся лечению
Найти на карте ближайший зоомагазин
Ушной клещ: чем опасны кожееды для вашего любимца?
Нередко хозяева кошек замечают, что их любимец начинает чесать уши. Кошка трёт ушные раковины лапами, скребёт когтями и встряхивает головой. Животное испытывает страдания, от постоянного беспокойства может потерять аппетит, у питомца повышается температура, при отсутствии лечения развивается кривошея, при которой голова сильно поворачивается в сторону повреждённого уха.
Такой недуг вызывают распространённые внешние паразиты – ушные клещи, или клещи-кожееды. Они имеют микроскопические размеры и не видны невооружённым глазом. Заболевание, вызываемое чесоточными клещами, называется «отодектозом».
Причины появления ушного клеща у кошки
Кошки заражаются ушным клещом при непосредственном контакте с больным животным или через предметы ухода. Заболевшая кошка может заразить других животных. Для человека ушной клещ не опасен, однако, погладив больного питомца, он может передать паразитов здоровому животному.
Этапы развития болезни у кошки
Ушные клещи питаются клетками поверхностного слоя кожи, они травмируют её и раздражают нервные окончания продуктами жизнедеятельности. В результате чего появляется зуд, гиперемия поражённых тканей и отёчность. Из повреждённых участков выделяется тканевая жидкость (экссудат), которая смешивается с отмершими клетками и продуктами жизнедеятельности паразита. Подсыхая, экссудат образует струпья тёмно-коричневого цвета с неприятным запахом. Образовавшиеся корочки создают в слуховом проходе пробку.
При отсутствии необходимого лечения воспаление переходит на среднее и внутренне ухо. Заключительным этапом заболевания становится воспаление оболочек головного мозга. В данном случае питомцу уже невозможно помочь, животное погибает.
Начинать лечить болезнь нужно сразу после появления симптомов заражения кошки ушным клещом. Деятельность клещей-паразитов доставляет не только страдание питомцу, но и может привести к глухоте, воспалению лимфатических узлов, поражению центральной нервной системы.
Ушной клещ у домашних кошек: проблема лечения и её решение
Для хозяев лечение ушного клеща у кошки является серьёзной проблемой. Причина в том, что многие препараты не способны эффективно справиться с заражением особенно, когда поражение клещом достаточно глубокое.
Проверенным средством для лечения ушного клеща у кошек в домашних условиях является инсектоакарицидный препарат БлохНэт max. Он рекомендован для использования многими ветеринарными врачами, широко применяется заводчиками и владельцами кошек. БлохНэт max способен обеспечить гарантированную защиту вашего животного от опасных внешних паразитов – клещей-кожеедов.
Симптомы заражения кошки ушным клещом
Основным симптомом заболевания является возникновение гнойных выделений из слуховых проходов кошки, в которых появляется воскообразный налёт тёмно-коричневого цвета.
Заражение ушным клещом у кошки имеет и другие признаки:
Внимание!
Поставить диагноз «ушной клещ» вашей кошке может только специалист в ветеринарной лаборатории. До проведения анализов самостоятельное лечение начинать нельзя.
При появлении первых признаков болезни до посещения ветеринарной клиники рекомендуется очищать ушную раковину животного. В день посещения врача чистить ухо не следует.
После подтверждения диагноза в лаборатории врач назначает курс лечения.
Лечение ушного клеща у кошки с помощью капель БлохНэт max
Препарат БлохНэт max для лечения ушной чесотки у домашней кошки вы можете приобрести в одном из зоомагазинов вашего города или в ветеринарной аптеке. Перед лечением необходимо очистить ушной проход животного от корок и струпьев с помощью ватного тампона. Тампон можно смочить специальным зоолосьоном, который предназначен для очистки ушей кошек.
После очистки ушных проходов в ушные раковины закапывают по 2-4 капли препарата в оба уха однократно. Для более тщательного распределения капель ушную раковину необходимо сложить пополам и слегка помассировать. Обработку следует провести повторно через 5-7 дней.
Профилактика ушного клеща у кошек
Профилактика заражения кошек клещом-кожеедом очень важна: лучше предотвратить болезнь у кошки, чем лечить её. Для того чтобы оградить своего домашнего любимца от заражения ушным клещом следует тщательно следить за чистотой места содержания питомца, не допускать общения кошки с уличными животными, регулярно обрабатывать её от блох. Последнее особенно важно, так как блохи являются переносчиками ушного клеща. Препарат БлохНэт max обладает высокой эффективностью при профилактике и лечении заражения блохами.
Препарат БлохНэт max – эффективное средство для лечения и профилактики ушного клеща у кошек
Разработано и сделано в России
Передовые научные разработки и производственная база НВП «Астрафарм» гарантируют владельцам домашних животных уверенное решение проблем, связанных со здоровьем и содержанием любимцев.
Мы гордимся тем, что наши препараты составляют достойную конкуренцию зарубежным аналогам и высоко оцениваются отечественными экспертами. Препаратам производства нашей компании присвоен золотой «Знак качества XXI века», подтверждающий соответствие продукции установленным требованиям и гарантирующий потребителям её высокое качество. В текущей рыночной ситуации известность и сопоставимость по действию с дорогими зарубежными аналогами дают препаратам НВП «Астрафарм» дополнительное преимущество.
Ушной клещ у кошек: симптомы, лечение, профилактика
🎧 Прослушайте эту статью
Заметили, что кот стал постоянно расчесывать уши, а внутри появился темный налет и краснота? Рекомендуем отправиться на прием к ветеринару, так как четвероногому требуется помощь. Подобные симптомы указывают на наличие ушного клеща у кошек — распространенной болезни, которая может привести к серьезным осложнениям. Чаще это отит и поражение барабанной перепонки, а также глухота.
Ушной клещ: что это такое
Ушной клещ — это заболевание отодектоз (называется еще otodectes cynotis), которое вызывают мелкие паразиты. Местом обитания являются ушные проходы и видимые части раковины. Сера, скапливающаяся внутри ушей, считается благоприятной средой для размножения личинок. Недуг довольно распространен и часто беспокоит кошек, а вот у собак, хорьков и кроликов встречается намного реже. Заразиться возможно не только от инфицированного животного, но и через любые предметы (та же миска для еды).
Отодекоз определяет ветеринар, а хозяин может заподозрить проблему по гнойным выделениям и «грязи» в ушах.
Выглядит клещ у кошки как пятнышко или спичечная головка — настолько он микроскопический. Увидеть его трудно, но симптомы помогут вам диагностировать проблему. Это наружный паразит (т. е. под кожу не проникает), который выбирает для своего обитания наружные слуховые проходы животного. Если присмотреться, удастся заметить множество темных пятнышек — это гнойные выделения и сами вредители.
С момента заражения до первых симптомов болезни проходит примерно 28–30 дней — эта информация поможет вам понять, когда произошло инфицирование, и выбрать наиболее подходящие капли. Возможные причины ушного клеща у кошек:
Как правило, паразит поражает сразу обе ушные раковины, вызывая у кошек сильный дискомфорт. Самка откладывает яйца в слуховом проходе, но при этом она может передвигаться по всему телу животного. Нередко хозяин замечает, что вредители перешли с ушей на область под хвостом, лапы и пальцы, шею. И если раннюю стадию болезни еще можно лечить самостоятельно (хоть и нежелательно выбирать капли без назначения), то запущенной должен заниматься только специалист.
Лечением запущенной стадии отодекоза должен заниматься ветеринарный врач. Он же поможет правильно подобрать капли.
Насколько заразно
Отодектоз — контагиозное заболевание, как уже было сказано. В большинстве случаев достаточно даже 5 минут общения с инфицированным животным, чтобы ваш любимец заразился от кого-то. А вот человек может не бояться ушного клеща — температура нашего тела не подходит для размножения паразита.
Единственная опасность — псевдочесотка (сыпь), вызванная укусами при частом контакте. Капли здесь не помогут, поэтому стоит просто использовать перчатки при обработке зараженных участков у кота. Нельзя забывать, что человек может переносить отодектоз (через одежду, обувь).
Этапы заболевания
Попадая в слуховой проход, ушные клещи раздражают нежную кожу откладыванием яиц. Кроме того, перемещение паразита, укусы и продукты его жизнедеятельности тоже вызывают зуд у животного. Результат — покраснение, кровоточащие ранки и даже язвочки. В будущем может появиться отек, что негативно отразится на слухе.
Длительное пребывание ушного клеща у четвероногих приводит к образованию темных корок, которые забивают проход. Опасность состоит в том, что может случиться разрыв барабанной перепонки. В запущенных случаях выделения доходят до головного мозга, вызывая сильнейшее воспаление и летальный исход. Для лечения используются уже не капли, а более серьезные препараты, но и они иногда бессильны.
После откладывания яиц вылупляется личинка — у нее пока 6 лапок, но по мере взросления (после линьки) появится еще 2 конечности. Весь процесс от откладывания яиц до взросления занимает от 18 дней до месяца. Жизненный цикл паразита составляет всего 2 недели, но за это время он успевает отложить множество яиц у кошек и собак в ушах. Темная и теплая среда, большое количество серы создают идеальные условия для бесконечного размножения.
Определяем наличие ушного клеща у кота
Несмотря на то, что клещ обладает очень маленькими размерами, симптомы болезни характерны. Во-первых, у кошек появляется нестерпимый зуд, а значит питомец будет постоянно чесать уши лапами. Ушные паразиты вызывают еще и сильное раздражение — это заставляет животное тереться головой, например, о дверной косяк. Расчесывание со временем приводит к появлению ранок и инфицированию, так как когти кота довольно острые.
Во-вторых, при отодектозе у кошек, собак и кроликов из ушей идут обильные выделения, слуховой проход забит серой (она может быть как желтого, так и коричневого цвета). Постепенно пятна приобретают цвет грязи или кофейной гущи и увеличиваются в размерах. Возможно, появится даже неприятный запах из проходов животного. На этом этапе уже требуются капли против чесотки.
Питомец может также трясти головой или дергать ушами, будто ему что-то мешает — это последний наиболее выраженный признак инфицирования. Ушные вредители заставляют пушистого друга держать голову набок. Даже один из симптомов является причиной показать животное ветеринару.
Диагностика у специалиста
Часто говорят, что выявить ушного клеща можно и самостоятельно с помощью лупы. На самом деле паразит очень маленький — увидеть его удастся под микроскопом или отоскопом. Средства будут назначена только после диагностики:
В домашних условиях можно разве что рассмотреть выделения у кошек из ушей. Для этого аккуратно взять мазок ватной палочкой (одним движением) — слишком глубоко лезть не нужно, иначе есть риск повредить ушные раковины и барабанные перепонки. Далее на стол положить черный лист бумаги и потрясти палочку. Останется только изучить, остались ли маленькие белые чешуйки на листе и двигаются ли они. Как они выглядят, можно посмотреть на фото и сравнить.
Однако домашнее исследование не позволяет точно поставить диагноз. Порой клеща нет, но кота уже беспокоят личинки. Важно проконсультироваться с врачом и точно установить причину зуда, так как многие ушные инфекции у животных имеют схожие симптомы.
Способы борьбы с заболеванием
Способы лечения зависят от многих факторов, например, насколько запущено заболевание и поражен слуховой проход. После диагностики специалист выпишет препарат для удаления ушного клеща у кошек. Обычно терапия состоит из нескольких этапов:
Отодектоз лечить следует каплями и спреями, и вам придется найти к коту или собаке подход — процедура не из приятных. Важно соблюдать некоторые правила, применяя средства против отита и чесотки, чтобы снизить вероятность рецидива.
Здоровье кошки начинается с гигиены и хорошего иммунитета.
Правила лечения
Надлежащий уход за представителем кошачьих — основной принцип лечения. Необходимо обезопасить других питомцев, иначе ушные паразиты переходят к ним. Что необходимо запомнить перед началом терапии в домашних условиях:
И всегда нужно работать на опережение — сильный иммунитет позволяет избежать множества заболеваний. Для эффективного повышения иммунитета у кошек или собак стоит выбрать средства с витаминами, проконсультировавшись с лечащим врачом. Также внимание уделяют рациону питания.
Видовое питание SUPERPET укрепляет иммунитет кошек, и отодекоз у животных на правильной диете появляется гораздо реже. По мнению большинства клиентов, у которых болели кошки, после перехода на SUPERPET здоровье питомцев улучшилось. Закажите Стартовый набор и получите первую консультацию ветеринарного доктора бесплатно.
Медикаментозная терапия
Препаратов против отодектоза для домашних животных много, но какой поможет вашему любимцу, знает только специалист. Перед применением обязательно нужно проконсультироваться с ним — все лекарства от отодектоза имеют противопоказания.
На что обратить внимание при выборе средства от этого неприятного заболевания? В первую очередь безопасность, так как возможные побочные эффекты и риски не должны превышать терапевтический эффект. Важна также эффективность и удобство, ведь четвероногому другу не всегда нравится процесс лечения. Для сравнения приведем наиболее доступные средства:
Капли местного действия не всегда хороши. Зачастую они работают только во время лечения: как только препарат отменяется, ушные клещи могут вернуться. Помимо этого некоторые из них вызывают сильное жжение при попадании на раздраженную кожу внутри ушей.
Специалисты часто рекомендуют присмотреться к системным препаратам, а именно каплям на холку против отодектоза у кошек и собак. Нужно также упомянуть Гамавит и Тетравит — это иммуностимуляторы, которые вводятся внутривенно. Применять самостоятельно эти средства недопустимо, так как препарат должен быть назначен и введен ветеринаром.
Все медикаменты назначает ветеринарный врач, и лечение должно проходить под его контролем.
Народная медицина
Для лечения отодектоза на самой ранней стадии, когда нет никаких видимых повреждений слухового прохода, можно применять народные средства от чесотки. Целесообразно к ним также прибегнуть при появлении клеща у беременных и кормящих кошек, а также котят.
ВНИМАНИЕ! Мы настоятельно рекомендуем проконсультироваться у ветеринара перед тем, как бороться с ушными клещами у кошек народными методами.
Первое, что нужно сделать в домашних условия — это очистить ушные раковины. Для этого следует использовать ватный диск, а не палочки, так как ими легко повредить слуховой аппарат. Тампон смочить в теплой воде, слегка отжать и аккуратно удалить серу и выделения из ушей у кошек. Процедуру повторять по мере необходимости.
Дальше можно приступать к обработке раковин питомца с помощью народных рецептов. Одно из них — крепкий настой зеленых чайных листьев. Использовать нужно именно листовой, а не пакетированный чай (он должен быть без каких-либо добавок). Листья заварить, остудить, чтобы жидкость была теплой, и 2-3 капли закапать в уши животному. Надо быть внимательнее — на чай может возникнуть аллергия.
Чесночная мазь и настой — эффективные средства в борьбе с чесоткой в ушках у кошек. Надо пропустить через пресс ½ зубчика, смешать с 2 ст. л. растительного масла и настоять сутки, а затем процедить через марлю. Очищенную внутреннюю поверхность смазывать полученным веществом раз в день. Длительность лечения составляет примерно месяц. Важно: применять чеснок при наличии раздражения и ран на коже питомца нельзя.
Миндальное масло тоже показывает неплохие результаты. Очистив животному уши, нужно закапать 2-3 капли в слуховой проход для лечения чесотки. Повторять ежедневно в течение двух недель, пока ушные паразиты не исчезнут. Масло также можно использовать для удаления загрязнений, но при частом применении возникает сухость. С очищением хорошо справляется 3-процентная перекись водорода.
Повторим, что наличие явных симптомов отодектоза у кошек (сильный зуд, запах из ушей, темный налет) — веская причина убрать самодельные капли подальше и посетить специалиста. Чем дольше оттягивать этот момент, тем больше времени потребуется для лечения пушистого друга.
Опасность и последствия
Ни одно заболевание не проходит без последствий для организма. Начинайте действовать как можно раньше — так меньше риск того, что здоровью любимого питомца будет нанесен вред. Ушные клещи у кошек и собак опасен хотя бы нервозностью — нестерпимый зуд сделает даже самого спокойного кота раздражительным и агрессивным.
Помимо этого возможно появление гноя в ухе и его дальнейшее распространение, а также воспаление мозговой оболочки. У кошек оно происходит из-за разрыва барабанной перепонки вследствие болезни. Нередко отмечается частичная или полная потеря слуха.
Потеря слуха — лишь одно из следствий запущенного отодекоза. Обратитесь к специалисту!
Профилактические меры
Отодектоз можно предотвратить даже не используя капли — достаточно соблюдать меры профилактики. Так как недуг довольно заразный, лучше не допускать контакта питомца с другими животными. Во время прогулки стоит держать кота на поводке или выбрать поляну без хвостатых, а также не допускать самовыгула. Порой достаточно даже пары минут, чтобы ушные паразиты поселились на нежной коже.
Чем еще может помочь хозяин, так это внимательнее следить за иммунитетом домашних кошек. Пересмотрите рацион, попробуйте добавить в него больше полезных веществ. Можно также давать отдельно комплекс витаминов и минералов для животных. Помните про регулярный осмотр и очищение ушей.
К профилактике ушного клеща относят обработку всех четвероногих в доме, если паразит выявлен только у одного питомца. Например, у вас 3 кошки и собака, значит капать капли нужно всем, иначе выводить паразита будете бесконечно по очереди у каждого.
Регулярная стирка лежанки и мытье переноски тоже позволяет снизить вероятность заражения. Кроме того, постарайтесь не допускать, чтобы у домашнего кота был доступ к вашей уличной обуви или одежде — клещи в дом могут попасть с вещами.
Для защиты от клеща и других паразитов допустимо использовать капли — наносятся на холку. Они безопасны для хвостатого (он не слижет их), но очень эффективны. Особенно полезны капли будут для кошек, которые часто выходят на улицу и контактируют с другими животными.
Заметив темные пятнышки в ушах у кошки, поспешите удалить их ватным тампоном, смоченным в воде или перекиси. При наличии ран, расчесанных царапин, неприятного запаха, рекомендуем показать любимца ветеринару. Данные симптомы указывают на наличие отодектоза или ушного клеща.
Лечение воспалительных заболеваний среднего уха
Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего
Острый и хронический средний отит характеризуются развитием патологических изменений в различных отделах среднего уха: барабанной полости, слуховой трубе, сосцевидном отростке. При различных формах заболевания в одном из отделов среднего уха эти изменения выражены в большей степени, нежели в других [2, 8]. Так, при катаральном среднем отите процесс преобладает в слуховой трубе, при остром гнойном среднем отите — в барабанной полости, при мастоидите — в сосцевидном отростке. При хроническом отите чаще наблюдается одновременное выраженное течение воспалительного процесса в двух и даже трех отделах среднего уха, и это должно быть учтено при назначении лечения.
Воспаление среднего уха встречается в любом возрасте, среди других заболеваний ЛОР-органов острый средний отит (ОСО) диагностируется в 20–30% случаев. Особенно часто заболевание наблюдается у детей первых лет жизни. В частности, установлено, что к годовалому возрасту 62,4% детей переносят ОСО однократно, а у 17,3% отмечаются три и более эпизодов этого заболевания [15–17]. По данным исследований, проведенных в США, за первые 3 года жизни ОСО переносят хотя бы один раз до 90% детей [9]. Перенесенный в детском возрасте средний отит в 25,5% случаев является причиной развития тугоухости у взрослых, при этом примерно у 12% больных тугоухость носит сенсоневральный характер [3, 4].
Различают острое и хроническое воспаление среднего уха, а по характеру морфологических изменений — катаральный, серозный и гнойный средний отит. Встречаются также фибринозное, геморрагическое воспаление и смешанные его формы, а при распространении процесса на костные структуры среднего уха говорят о кариозно-деструктивной, холестеатомной формах хронического среднего отита [8].
Своевременное распознавание и рациональное лечение острых и хронических воспалительных заболеваний уха позволяет предупредить не только формирование стойкой тугоухости, но и развитие мастоидита, тяжелых, опасных для жизни внутричерепных осложнений, а также распространение патологического процесса на лабиринт, лицевой нерв. Патогенетически обоснованное лечение среднего отита должно учитывать целый ряд факторов, определяющих развитие и особенности течения воспаления в полостях среднего уха. Ведущими среди этих факторов являются: характер морфологических изменений в полостях среднего уха, пути проникновения инфекции в среднее ухо, особенности возбудителя инфекционного процесса, состояние местной и общей иммунной защиты от проникновения и развития инфекции в среднем ухе.
Проникновение инфекции в полости среднего уха может осуществляться различными путями: тубарным, гематогенным, транстимпанальным — при травматическом повреждении барабанной перепонки, ретроградным — при распространении инфекции из полости черепа. Среди этих путей наиболее частым является тубогенный — почти в 90% случаев он играет ведущую роль в патогенезе ОСО. Так, при катаральном среднем отите, являющемся наиболее распространенным видом воспаления среднего уха, причиной заболевания является выраженное в той или иной степени расстройство функций слуховой трубы, приводящее к нарушению вентиляции барабанной полости. Это бывает при острых респираторных заболеваниях, гриппе, различных воспалительных процессах в носу, носоглотке, околоносовых пазухах. У детей частым источником инфекции, распространяющейся на область устья слуховой трубы, являются очаги хронического воспаления лимфоидной ткани носоглотки, где в ткани глоточной миндалины часто обнаруживаются потенциальные возбудители отита — гемофильная палочка и стафилококковая микрофлора [13]. Причиной тубоотита могут быть также резкие перепады атмосферного давления при подъеме и спуске самолета (аэроотит), при погружении и всплытии водолазов и подводников (мареотит) [8].
Нарушение вентиляции барабанной полости приводит к тому, что содержащийся в ней воздух всасывается слизистой оболочкой, а пополнение его затруднено в связи с нарушением проходимости слуховой трубы. В результате давление в барабанной полости снижается, в ней появляется выпот, создаются благоприятные условия для развития инфекции. При нарушении защитной функции слуховой трубы инфекция через ее просвет может проникнуть в барабанную полость — развивается острый гнойный средний отит. Реже инфекция попадает в среднее ухо через поврежденную барабанную перепонку при ее травме или через рану сосцевидного отростка — в этом случае развивается травматический средний отит. Гематогенный путь проникновения инфекции в среднее ухо возможен при таких инфекционных заболеваниях, как грипп, корь, скарлатина, тиф, туберкулез и др. В крайне редких случаях средний отит развивается при распространении инфекции из полости черепа или лабиринта, этот путь обозначается как ретроградный.
Важным фактором, определяющим характер воспаления в полостях среднего уха, является возбудитель инфекции. Через слуховую трубу из глотки в барабанную полость нередко попадает сапрофитная микрофлора, однако при достаточной эффективности иммунной защиты ее проникновение не вызывает воспаления. Если поступление микрофлоры было массивным или она была высоковирулентной, развивается ОСО. То же может произойти и при небольшом попадании сапрофитной микрофлоры при нарушении местного и общего иммунитета.
Результаты микробиологического исследования содержимого барабанной полости у больных с ОСО довольно однородны. По мнению большинства авторов, наиболее распространенными возбудителями ОСО у взрослых и детей являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Различные штаммы именно этих микроорганизмов заселяют носоглотку у большинства детей. Эти два микроорганизма составляют суммарно 60–80% бактериальных возбудителей заболевания [8, 9]. Несколько реже высеваются Moraxella catarrhalis (3–10%), Streptococcus pyogenes (2–10%), Staphylococcus aureus (1–5%) [11, 12]. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считается, что до 10% случаев ОСО могут быть вызваны вирусами [17]. Определенную роль в этиологии этого воспаления могут играть Mycoplasma pneumoniae (в частности, способна вызывать буллезный геморрагический мирингит), Chlamydia trachomatis и Chlamydophila pneumoniae.
Роль иммунной системы в патогенезе различных форм среднего отита трудно переоценить. Одна из важных причин столь широкого распространения воспалительных заболеваний уха у детей первых лет жизни заключается в том, что у них еще не сформировались факторы местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частности, функцией расположенных здесь слизистых желез и мукоцилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту организма от возбудителей инфекции, в первые годы жизни ребенка также еще не развит. Роль иммунодефицита в патогенезе ОСО подтверждает и тот факт, что грудное вскармливание в течение первых трех месяцев жизни существенно снижает риск возникновения заболеваний среднего уха в первые три года жизни [2, 9]. Иммунодефицит рассматривается как одна из причин неблагоприятного течения острого и хронического среднего отита у лиц пожилого и старческого возраста. Наконец, частые рецидивы отита являются одним из характерных признаков, позволяющих заподозрить СПИД.
Лечение при воспалительных заболеваниях среднего уха назначается с учетом формы и тяжести патологического процесса. При катаральном среднем отите терапия в первую очередь направлена на устранение неблагоприятных факторов, влияющих на состояние глоточного отверстия слуховой трубы. Для предупреждения заброса инфицированной слизи из носоглотки через слуховую трубу в барабанную полость больного следует предостеречь от чересчур энергичного сморкания. Нос следует очищать по одной ноздре, при этом не слишком напрягаясь. С целью уменьшения отечности слизистой оболочки в области глоточного отверстия слуховой трубы больному назначают сосудосуживающие капли в нос: 0,05–0,1% раствор нафтизина, санорина; галазолин, тизин, називин, ксилен, отривин в той же концентрации — по 3–4 капли в каждую половину носа 3 раза в день; ксимелин — спрей для носа с содержанием ксилометазолина 0,5 мг/мл для детей до 6 лет или 1 мг/мл взрослым и детям старше 6 лет.
Уменьшению отечности слизистой оболочки способствуют также антигистаминные препараты (супрастин, кларитин, тавегил, телфаст и др.). Нормализации функции слуховой трубы способствует продувание по Политцеру (возможно лишь после купирования воспаления в носу и носоглотке) или с помощью ушного катетера. При этом возможно введение через просвет катетера лекарственной смеси, содержащей раствор антибиотика и по нескольку капель глюкокортикоида (например, дексаметазона) и симпатомиметика (0,1% раствор адреналина). В комплексе системной терапии различных форм среднего отита оправдано применение противовоспалительных средств, уменьшающих секрецию в просвет барабанной полости и слуховой трубы (эреспал) и стимулирующих мукоцилиарный транспорт (синупрет, флуимуцил). В комплекс лечебных мероприятий включаются различные физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ на нос, лазеротерапия на область глоточного устья слуховой трубы, пневмомассаж барабанной перепонки.
На фоне дисфункции слуховой трубы может развиться экссудативный (секреторный, серозный, мукозный) средний отит, являющийся следствием стойкого нарушения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Характерные его признаки — появление в барабанной полости густого вязкого секрета, медленно нарастающая тугоухость и отсутствие перфорации барабанной перепонки. Появление жидкости в барабанной полости субъективно проявляется ощущением полноты и давления в ухе, иногда шумом в ухе и более выраженной кондуктивной тугоухостью. Нередко бывает ощущение переливания жидкости (плеск) при изменении положения головы, сопровождающееся улучшением слуха. При отоскопии в этот период через барабанную перепонку у некоторых больных просматривается уровень жидкости в виде дугообразной линии, которая перемещается при перемене положения головы. В диагностике наибольшее значение имеет отоскопия, лучше с увеличением. Для уточнения диагноза наряду с исследованием функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб проводится также импедансометрия, при этом выявляется уплощенная кривая [2, 7, 8].
Эффективность лечения экссудативного среднего отита во многом зависит от того, насколько рано оно проведено. Начинать лечение следует с санации верхних дыхательных путей и восстановления носового дыхания. В зависимости от характера патологических изменений проводят антибактериальную или гипосенсибилизирующую терапию, при необходимости — санацию околоносовых пазух, удаление аденоидов и
т. д. Одновременно пациенту назначаются мероприятия, направленные на улучшение функции слуховой трубы, восстановление аэрации барабанной полости и удаление патологического содержимого из полостей среднего уха. Вопрос о целесообразности консервативного или хирургического лечения решается с учетом стадии и характера патологического процесса. На первой (катаральной) стадии экссудативного среднего отита обычно достаточно эффективными оказываются консервативные методы лечения. При второй (секреторной) стадии наряду с консервативным лечением используются хирургические методы: тимпанопункция, миринготомия с шунтированием барабанной полости. При третьей (мукозной) и особенно четвертой (фиброзной) стадиях консервативное лечение обычно малоэффективно, миринготомия также, как правило, не позволяет полностью удалить густой экссудат. В этих случаях рекомендуется тимпанотомия с ревизией барабанной полости.
Медикаментозная терапия при экссудативном среднем отите подобна той, которая проводится с целью восстановления функции слуховой трубы при катаральном среднем отите: сосудосуживающие капли в нос, муколитики (ринофлуимуцил, АЦЦ, экзомюк). В ряде случаев оправдано применение антибиотиков (β-лактамазозащищенные пенициллины, макролиды). Экспериментально установлено, что антибиотики из группы макролидов (рокситромицин, кларитромицин, джозамицин, азитромицин) стимулируют мукоцилиарный клиренс слуховой трубы и улучшают эвакуацию патологического секрета из барабанной полости. Если экссудативный средний отит развился на аллергическом фоне, показано применение гипосенсибилизирующих средств (диазолин, фенкарол, зиртек, супрастин и др.). На ранних стадиях заболевания оправдано применение иммуномодуляторов (полиоксидоний, деринат, гепон, ИРС-19, имудон). В клинических работах последних лет показана эффективность применения фенспирида (эреспал в табл. по 80 мг 2–3 раза в день) — препарата, обладающего выраженным противовоспалительным действием и стимулирующего мукоцилиарный транспорт слуховой трубы [7]. Пациентам ежедневно проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, с введением через его просвет лекарственных веществ (по 2–3 капли дексаметазона и 0,1% раствора адреналина, растворы протеолитических ферментов — лидазы, химотрипсина). Положение катетера в устье слуховой трубы контролируют аускультативно или с помощью эндоскопа.
Среди физических методов лечения применяются эндауральный электро- и фонофорез лидазы, иодистого калия. Применяют низкоэнергетическое лазерное облучение гелий-неоновым лазером слизистой оболочки слуховой трубы и ее глоточного устья через ушной катетер. Из других физиотерапевтических методов используют электростимуляцию тубарных мышц, кинезитерапию, массаж глоточного устья слуховой трубы. При лечении больного экссудативным средним отитом на первом этапе следует максимально использовать возможности консервативной терапии, уделяя особое внимание восстановлению проходимости слуховой трубы. Однако при недостаточной эффективности консервативного лечения показано своевременное применение хирургических методов: тимпанопункции, миринготомии, шунтирования, тимпанотомии.
Острый гнойный средний отит представляет собой воспаление слизистой оболочки среднего уха, наиболее выраженное в барабанной полости. Нередко воспалительная реакция при этом затрагивает не только слизистую оболочку, но и тесно прилежащую к ней надкостницу. Среднее ухо заполняется воспалительным экссудатом, который вначале может быть серозным, а затем приобретает гнойный характер. Слизистая оболочка становится резко утолщенной, на поверхности ее развиваются эрозии, изъязвления. Барабанная полость оказывается заполненной экссудатом, грануляциями и утолщенной слизистой оболочкой. При нарушенной дренажной функции слуховой трубы это приводит к выбуханию наружу барабанной перепонки; в результате сильного давления гнойного экссудата и расстройства кровообращения часто наступают расплавление какого-то участка и прободение барабанной перепонки с последующей отореей. По мере стихания воспалительных изменений количество отделяемого уменьшается и гноетечение полностью прекращается. После прекращения отореи перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще некоторое время остается. Критерием выздоровления являются нормализация отоскопической картины и полное восстановление слуха.
Лечение острого гнойного среднего отита комплексное, назначается оно дифференцированно, в зависимости от стадии заболевания. Рекомендуется амбулаторный режим, а при выраженной интоксикации и повышении температуры — постельный. Если имеется подозрение на начинающееся осложнение (мастоидит, лабиринтит, поражение лицевого нерва и др.), больной должен быть экстренно госпитализирован. Основу медикаментозного лечения острого гнойного среднего отита составляет антибиотикотерапия. Назначение антибиотиков снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Считается обязательным назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет, а также у пациентов с иммунодефицитными состояниями. При наличии у больного тяжелой соматической патологии (сахарный диабет, заболевания почек и крови) также рекомендован курс системной антибактериальной терапии. Назначение антибиотиков, безусловно, показано при затянувшемся и рецидивирующем остром среднем отите.
Первоначальный выбор антибиотика, как правило, осуществляется эмпирическим путем, при этом учитывается спектр типичных возбудителей ОСО. Для большинства регионов России такими возбудителями являются пневмококк, гемофильная палочка, а в некоторых регионах еще и моракселла [11]. Оптимальным мог бы быть выбор с учетом данных о региональной чувствительности и резистентности предполагаемых возбудителей к антибиотикам, но в России эти данные не всегда достоверны и доступны лишь в отдельных регионах. С учетом типичных возбудителей и российских данных об антибиотикорезистентности препаратом первого выбора при ОСО является амоксициллин (раноксил, флемоксин солютаб, хиконцил). Адекватная доза для детей составляет 80–90 мг/кг/сут, для взрослых — 1,5 г/сут, дозу делят на три приема, независимо от еды [5, 6, 10]. При отсутствии достаточного клинического эффекта по прошествии трех дней следует сменить амоксициллин на антибиотик, активный против β-лактамазопродуцирующих штаммов гемофильной палочки и моракселлы амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) по 875 мг (по амоксициллину) 2 раза в сутки или 625 мг 3 раза в сутки, либо цефалоспорины (цефуроксим аксетил, аксетин, суперо, зиннат, кетоцеф) внутрь по 0,25 или 0,5 г 2 раза в сутки). Двукратный прием препаратов предпочтителен.
К применению фторхинолонов при неосложненных формах ОСО следует относиться осторожно. Нельзя забывать, что они по-прежнему считаются препаратами резерва, следовательно, их целесообразно назначать при высоком риске развития или уже развившемся осложнении среднего отита, а также в случаях неэффективности антибактериальной терапии другими препаратами при затянувшемся или рецидивирующем течении заболевания. В этой связи можно предложить такую схему антибактериальной терапии осложненных форм острого среднего отита: амоксициллин/клавуланат (аугментин, амоксиклав) — 875 мг 2 раза в сутки или 625 мг х 3 раза в сутки (в течение 48 ч), при положительном эффекте — продолжение указанного лечения с использованием дозировки 625 мг х 2 раза в день, в противном случае — левофлоксацин (таваник) 0,5–1,0 г 1 раз в день или спарфлоксацин (спарбакт, спарфло) в первый день 400 мг, затем — по 200 мг/сут. Недостаточной дозой для взрослых являются таблетки 375 мг амоксициллина/клавуланата.
В амбулаторных условиях не просто нежелательно, но в большинстве случаев противопоказано применять антибиотики парентерально. Следует упомянуть ряд препаратов, которые нельзя назначать для лечения отитов. К ним в первую очередь относятся тетрациклин, линкомицин, гентамицин и котримоксазол. Эти средства малоактивны в отношении S. pneumoniaе и/или H. influenzae и не лишены опасных побочных эффектов (риск развития синдромов Лайелла и Стивенса Джонсона у котримоксазола и ототоксичность у гентамицина). К сожалению, проведенные в России фармакоэпидемиологические исследования показали, что врачи поликлиник и стационаров во многих случаях проводят антибактериальную терапию ОСО неправильно. В перечне широко назначаемых препаратов по-прежнему бензилпенициллин, бициллины, линкомицин, гентамицин, котримоксазол и др. [1]. Ампициллин также малопригоден для применения в амбулаторных условиях из-за своей низкой биодоступности (30–40% по сравнению с 90%-ной биодоступностью амоксициллина).
С целью обезболивания в начальной (доперфоративной) стадии заболевания назначают топические осмотически активные и антимикробные препараты. Болевой синдром в первые сутки заболевания обусловлен отеком барабанной перепонки и ее напряжением за счет давления воспалительного экссудата со стороны барабанной полости. Для его купирования назначается в виде ушных капель или на турунде спирт-глицериновая смесь (равные части 3%-ного спиртового раствора борной кислоты и глицерина). Выраженным аналгезирующим, противовоспалительным и антиэкссудативным действием обладают ушные капли отипакс, в состав которого входят лидокаина гидрохлорид, феназон, тиосульфат натрия, этиловый спирт и глицерин. Для снятия болевого синдрома и уменьшения выраженности воспалительной реакции назначают, кроме того, анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол по 1 г 4 раза в сутки, а также трамадол, кетопрофен, ибупрофен, кеторолак и др.). Местно применяют также согревающий полуспиртовый компресс на ухо, однако, если после наложения компресса больной отмечает усиление боли, компресс следует незамедлительно снять, чтобы не спровоцировать развитие осложнений.
Если несмотря на проводимое лечение у больного сохраняются болевой синдром, признаки интоксикации, высокая температура, то выполняется парацентез — разрез барабанной перепонки. При наличии перфорации барабанной перепонки (перфоративная стадия острого гнойного среднего отита) основное внимание уделяется обеспечению свободного оттока гноя. Турунды следует часто менять, очищая при этом слуховой проход от гноя. При сгущении гноя он может быть удален вливанием 3%-ного раствора перекиси водорода, которая при соединении с гноем образует пену. Из глубины слухового прохода пену с гноем удаляют при помощи зонда с накрученной на него ватой.
Во второй, перфоративной, стадии острого гнойного среднего отита больной продолжает получать антибиотики, антигистаминные препараты, ему по-прежнему вливают сосудосуживающие капли в нос с целью восстановления функции слуховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом назначают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — противовоспалительный препарат, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ- или СВЧ-терапия, лазеротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних условиях также способствуют быстрейшему выздоровлению.
Местное лечение направлено на обеспечение благоприятных условий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Больной должен быть проинструктирован, чтобы он самостоятельно мог 2–3 раза в день удалять гнойный секрет из глубины наружного слухового прохода. Кусочек стерильной ваты накручивают на зонд с нарезкой или на свободный конец спички. Взрослым оттягивают ушную раковину кзади и кверху (ребенку — кзади и книзу) и зонд или спичку с ватой осторожно вводят в глубь слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до тех пор, пока вата не останется сухой. При густом гное предварительно в слуховой проход вливается теплый раствор 3%-ной перекиси водорода, после чего ухо следует тщательно просушить.
После удаления гнойного секрета в ухо вливают лекарственный раствор, подогретый до 37°С. Это могут быть: 0,5–1%-ный раствор диоксидина; ушные капли ципромед, в состав которых входит антибактериальный препарат ципрофлоксацин с широким спектром антибактериального действия; капли отофа, содержащие активное вещество рифамицин; и др. Спиртовые капли во второй стадии отита назначать не рекомендуется, так как спирт нередко вызывает раздражение слизистой оболочки барабанной полости и выраженный болевой синдром.
Гноетечение обычно прекращается через несколько дней, и это знаменует переход заболевания в завершающую репаративную стадию. Перфорация барабанной перепонки чаще всего закрывается нежным, малозаметным рубцом. В этот период важно добиться по возможности полного восстановления слуха. Антибиотикотерапия отменяется, прекращают очищение и тепловые процедуры. Основное внимание после исчезновения перфорации обращают на восстановление вентиляционной функции слуховой трубы и повышение резистентности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру или через катетер, при этом возможно введение в барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью выполняется пневмомассаж барабанной перепонки с помощью пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез с лидазой. Рекомендуется продолжить витаминотерапию, назначаются биостимуляторы — апилак, актовегин, цыгапан и др.
Чтобы убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную пороговую аудиометрию. При типичном благоприятном течении наступает выздоровление с ликвидацией воспалительного процесса и полным восстановлением слуха. Перфорация барабанной перепонки закрывается, не оставляя почти никаких следов, иногда при образовании рубца в нем откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белых пятен.
При хроническом гнойном среднем отите основу лечения при всех формах заболевания составляет хирургическое вмешательство в возможно ранние сроки, консервативное лечение проводится при подготовке пораженного уха к предстоящей операции. Как самостоятельный метод лечения оно должно применяться лишь в случае отказа пациента от операции или невозможности ее проведения при тяжелом соматическом состоянии больного.
Лекарственную терапию проводят в период обострения с целью предупреждения задержки гноя в среднем и наружном ухе. Используют дезинфицирующие и вяжущие средства. Антибактериальные препараты для местного и системного применения подбирают с учетом результатов посева на чувствительность микрофлоры. Местно используют 0,5–1%-ный раствор диоксидина, 0,05%-ный раствор хлоргексидина. При затяжном течении отита назначают пиобактериофаг поливалентный местно и внутрь 2 раза в день за 1,5 ч до еды в течение 10 дней (детям до 6 мес — по 5–10 мл, в возрасте 6–12 мес — по 10–15 мл, 1–3 года — 15–20 мл, старше 3 лет — по 20 мл, взрослым — по 50 мл).
При наличии местных признаков аллергии (отечность слизистой оболочки барабанной полости, водянистые выделения и др.) к раствору антибактериального средства добавляют 4–5 капель дексаметазона. Растворы лекарственных препаратов вводят в ухо посредством вливания или транстимпанального нагнетания.
Для лечения применяют также антибактериальные, противогрибковые средства и препараты с вяжущим действием (отофа, нормакс, ципромед, кандибиотик, 0,5–1%-ный раствор сульфата цинка, 2–3%-ный раствор серебра протеината). При активации процесса в слуховой трубе (появление тянущихся в виде нитей выделений) проводят продувание уха по Политцеру или катетеризацию с введением растворов лекарственных средств. Для разжижения вязкого секрета и улучшения всасывания лекарственных средств вводят ферментные препараты (трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, эластолитин). При наличии грануляций и полипов тушируют их трихлоруксусной кислотой, 20–40%-ным раствором нитрата серебра. Большие грануляции и полипы удаляют с помощью ушного конхотома, кюретки или ушной петли. При вторичном микотическом поражении среднего уха местно используют в каплях натамицин, хинозол (0,01%-ный раствор), анауран, нитрофунгин, кандибиотик, диоксидин, хлоргексидин (0,05%-ный раствор). Следует также помнить о необходимости нормализации носового дыхания как консервативными, так и хирургическими методами, санации очагов воспаления в полости носа и околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Л. А. Лучихин, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва