Дилтиазем Ланнахер 90 мг : инструкция по применению
Состав
1 таблетка содержит:
Дилтиазема гидрохлорид………………………………………..90 мг
Полный список вспомогательных веществ см. в разделе Список вспомогательных веществ.
Белые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, круглые и двояковыпуклые, без надсечки для разлома.
Показания к применению
длительное лечение ишемической болезни сердца, включая хроническую стабильную стенокардию, вазоспатическую стенокардию (стенокардия Принцметала) и стенокардию после инфаркта миокарда;
длительное лечение артериальной гипертензии.
Способ применения и дозы
Доза Дилтиазема Ланнахер назначается индивидуально в зависимости от степени тяжести заболевания. Рекомендуемая ежедневная доза составляет 180-360 мг.
При длительном лечении, после достижения постоянного терапевтического эффекта с применением более высокой дозы следует рассмотреть возможность снижения дозировки.
Также доступны Ланнахер ретард 180 мг, покрытые пленочной оболочкой.
Пожилым пациентам можно назначать обычную дозу начиная с нижней величины диапазона доз. При необходимости, дозу следует скорректировать в зависимости от индивидуальной переносимости и состояния функций печени и почек (см. Особые указания и меры предосторожности).
Нарушение функции почек
Пациентам с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести можно назначать обычную дозу. При необходимости, дозу следует скорректировать в зависимости от индивидуальной переносимости (см. Особые указания и меры предосторожности).
Нарушение функции печени
Пациентам с легкой или умеренной печеночной недостаточностью можно назначать обычную дозу. При необходимости, дозу следует скорректировать в зависимости от индивидуальной переносимости (см. Особые указания и меры предосторожности).
Данные относительно применения дилтиазема среди детей отсутствуют. По этой причине, детям не следует принимать Дилтиазем Ланнахер (см. Особые указания и меры предосторожности).
Таблетки следует принимать, запивая жидкостью, во время приема пищи. Таблетки нельзя разжевывать.
Противопоказания
гиперчувствительность к активному веществу или к любому из вспомогательных веществ;
острый инфаркт миокарда с застоем в легких, рентгенологически подтвержденным; сердечная недостаточность умеренной или тяжелой степени (NYHA III и IV);
выраженные нарушения проводимости (синдром слабости синусового узла, синоаурикулярная блокада и атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени, кроме пациентов с функционирующим кардиостимулятором);
синдром преждевременного возбуждения желудочков (например, Вольфа-Паркинсона-Уайта) с трепетанием предсердий или фибрилляцией предсердий (риск желудочковой тахикардии);
одновременное внутривенное введение бета-блокаторов;
совместное применение с дантроленом при его внутривенном введении;
артериальная гипотензия (систолическое давление ниже 90 мм рт. ст.);
брадикардия (при частоте сердечных сокращений менее 50 уд/мин);
детский возраст (отсутствие соответствующих клинических данных); беременность;
тяжелые нарушения функций печени, почек.
Следует соблюдать осторожность в случае легкой сердечной недостаточности (NYHA I, II) синоаурикулярной блокады и атриовентрикулярной блокады первой степени.
Имеется недостаточно клинических данных по применению у детей.
Особые указания и меры предосторожности
Дилтиазем следует с осторожностью принимать пациентам с бессимптомной и легкой сердечной недостаточностью (NYHA I-II), а также с СА- и АВ-блокадой первой степени.
Необходимо проводить тщательный мониторинг кровяного давления и частоты сердечных сокращений для пациентов с нарушенной печеночной или почечной функцией, а также для пожилых пациентов. При необходимости, следует скорректировать дозировку.
По причинам, связанными с безопасностью, не следует резко прекращать прием дилтиазема для пациентов с ишемической болезнью сердца, особенно после длительного лечения или шунтирования, во избежание рецидива приступов стенокардии. Вместо этого, дозировку следует снижать постепенно.
В случае длительного лечения необходим контроль функции печени, особенно у предрасположенных пациентов.
Отсутствуют какие-либо данные относительно применения дилтиазема среди детей. По этой причине, детям не следует принимать Дилтиазем Ланнахер.
Дилтиазем Ланнахер содержит 40 мг лактозы моногидрата в каждой таблетке. Их не следует принимать пациентам с редкими наследственными расстройствами обмена веществ (непереносимость галактозы, лактазная недостаточность Лаппа, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции).
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия
Лекарственные средства, совместное применение с которыми противопоказано:
В исследованиях на животных наблюдалась летальная фибрилляция предсердий во время совместного в/в введения верапамила и дантролена. При сопутствующем в/в введении дилтиазема и дантролена человеку наблюдались миокардиальная депрессия и кардиогенный шок. По этой причине, следует избегать совместного в/в введения дилтиазема и дантролена.
Лекарственные средства, совместное применение с которыми требует осторожности:
Риск повышения индуцированной литием нейротоксичности.
Повышают гипотензивный эффект и чувство слабости (оказывают аддитивный вазодилатационный эффект). Всем пациентам, проходящим лечение калиевыми антагонистами, другие дериваты нитратов должны назначаться только в постепенно увеличивающихся дозах.
Повышает уровень циркулирующего теофиллина.
Угнетение сердечной сократимости, проводимости и автоматизма, а также расширение сосудов, связанные с действием анестетиков могут быть усилены блокаторами кальциевых каналов. При одновременном использовании анестетиков и блокаторов кальциевых каналов следует тщательно подбирать их дозы.
Повышают гипотензивный эффект. Одновременное лечение альфа-антагонистами может вызвать или усилить симптоматическую гипотензию. Комбинация дилтиазема и альфа-антагонистов должна быть заранее взвешена и должна назначаться только при строгом контроле артериального давления.
Повышают риск брадикардии.
При комбинированном приеме с дилтиаземом рекомендуется осторожность, особенно у пожилых пациентов и при приеме высоких доз препарата.
Могут вызывать нарушения сердечного ритма (чрезмерная брадикардия, нарушение AV проводимости), синоаурикулярные и атриовентрикулярные нарушения проводимости импульсов и остановка сердца (обладают синергическим эффектом). Прием этой комбинации лекарственных средств должен осуществляться только при клиническом и ЭКГ мониторинге, особенно в начале лечения.
Остальные антиаритмические средства
Дилтиазем также является антиаритмическим средством, поэтому не рекомендуется его назначение вместе с другими антиаритмическим средствами (из-за риска аддитивного повышения нежелательных воздействий на сердце). Это сочетание лекарственных средств должно применяться только при клиническом и ЭКГ мониторинге.
Повышает уровень циркулирующего карбамазепина.
Рекомендуется определить концентрации карбамазепина в плазме крови, чтобы в случае необходимости можно было скорректировать дозу.
При лечении рифампицином возникает риск снижения уровня дилтиазема в плазме крови. Следует тщательно наблюдать за пациентами в начале и при окончании лечения рифампицином.
Антагонисты Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин)
Повышение концентрации дилтиазема в плазме крови. За пациентами, которые в дополнение к своему лечению дилтиаземом начинают или завершают прием анти-Н2-веществ, должно осуществляться тщательное наблюдение. В таких случаях может возникнуть необходимость установить суточную дозу дилтиазема.
Повышает уровень циркулирующего циклоспорина.
В процессе комбинированной терапии и после ее окончания рекомендуется снизить дозу циклоспорина, осуществлять мониторинг ренальной функции и установить уровень циклоспорина так, чтобы могла быть определена доза дилтиазема.
Антигипертензивные препараты, три- и тетрациклические антидепрессанты, антипсихотические препараты
Происходит усиление гипотензивного эффекта.
Миорелаксанты типа кураре
Дилтиазем может усилить нервно-мышечную блокаду.
Кальциевые соли, витамин D
Повышенные сывороточные уровни кальция могут ослабить эффекты дилтиазема.
Лекарственные средства, совместное применение с которыми требует особого внимания:
Ввиду потенциального аддитивного действия необходима осторожная корректировка дозы у пациентов, которые принимают дилтиазем вместе с другими лекарственными средствами, влияющими на частоту сердечных сокращений и/или внутрижелудочковую проводимость. Дилтиазем метаболизируется цитохромом CYP3 А4.
Бензодиазепины (мидазолам, триазолам)
Дилтиазем значительно повышает концентрации в плазме крови мидазолама и триазолама и удлиняет время их полувыведения. Особое внимание должно быть уделено одновременному назначению кратковременных бензодиазепинов, метаболизируемых путем цитохрома CYP3 А4.
Подавление метаболизма метилпреднизолона (CYP3 А4) и подавление Р-гликопротеина.
За пациентами, которые начинают лечение метилпреднизолоном, должно быть установлено наблюдение. Может возникнуть необходимость утонить дозу метилпреднизолона.
Дилтиазем как ингибитор цитохрома CYP3 А4, значительно повышает AUC некоторых статинов. При одновременном приеме дилтиазема со статинами, которые метаболизируются цитохромом CYP3 А4, может повыситься риск миопатии и рабдомиолиза. Если это возможно, следует исключить одновременный прием дилтиазема и статинов, метаболизируемых цитохромом CYP3 А4, в противном случае рекомендуется осуществлять мониторинг признаков и симптомов потенциальной токсичности статина.
Беременность и лактация
Данные о применении дилтиазема у беременных женщин отсутствуют или ограничены. В исследованиях на животных обнаружена репродуктивная токсичность (см. Доклинические данные по безопасности). Применение лекарственного средства Дилтиазем Ланнахер во время беременности и у женщин с детородным потенциалом, не использующих контрацепцию, не рекомендуется (см. Противопоказания).
Дилтиазем проникает в грудное молоко. В связи с этим, не следует применять Дилтиазем Ланнахер во время лактации (см. Противопоказания).
Влияние на способность управления транспортными средствами или механизмами
Ввиду некоторых реакций, возникающих в индивидуальном порядке, способность управления транспортными средствами и механизмами может быть нарушена. Это может встречаться в начале лечения, во время замены препарата, а также при одновременном употреблении алкоголя.
Нежелательные реакции, возникающие в результате применения лекарственного средства Дилтиазем Ланнахер, сгруппированы на основании системно-органных классов, внутри которых разделены на группы по частоте возникновения:
Передозировка
Токсичная доза для человека не известна. Препарат достаточно быстро метаболизируется в организме и содержание в крови дилтиазема после приема стандартной дозы может варьировать в десять раз.
В случае передозировки дилтиазема может возникнуть гипотензия, брадикардия, блокада сердца и сердечная недостаточность.
Лечение передозировки зависит от типа и степени тяжести симптомов.
Помимо промывания желудка и лечения с помощью адсорбентов (активированного угля), могут потребоваться следующие меры:
Низкое кровяное давление
Правильное положение пациента, объемная заместительная терапия, допамин или норэпинефрин, при необходимости.
Брадикардия, атриовентрикулярная блокада второй или третьей степени
Атропин, изопреналин, орципреналин, кардиостимулятор при необходимости.
Изопротеренол, допамин, добутамин, диуретики.
Непрямой массаж сердца, искусственная вентиляция легких, ЭКГ-мониторинг, последующие неотложные меры, такие как дефибрилляция или сердечный стимулятор.
Симптомы интоксикации очень хорошо купируются внутривенным введением 10-20 мл 10% раствора глюконата кальция, при необходимости.
Выведение активного вещества с помощью гемодиализа невозможно по причине высокой способности к связыванию с белками (примерно 80%).
Фармакотерапевтическая группа
Селективные блокаторы медленных кальциевых каналов с прямым действием на сердце; бензотиазепиновые производные. Код ATX: C08DB01.
Дилтиазем принадлежит к фармакотерапевтической группе антагонистов кальция (блокаторов кальциевых каналов). Схема действия основана на ингибировании вхождения кальция в миокардиальные клетки (система водителей ритма, система сердечной проводимости, функционирующий миокард) и в клетки сосудистых гладких мышц.
Дилтиазем эффективен против стенокардии благодаря расширению коронарных артерий и снижению миокардиального потребления кислорода путем сокращения постнагрузки на сердце. Дилтиазем действует гипотензивно посредством периферического расширения сосудов и снижения системного сосудистого сопротивления.
Дилтиазем также работает как противоаритмический препарат, особенно посредством ингибирования проводимости атриовентрикулярного узла. Нормальная предсердная и желудочковая проводимость миокарда не затрагивается. Практически не влияет на формирование импульса синусового узла. В случае дисфункции синусового узла может произойти прекращение активности синусового узла или синоаурикулярная блокада.
Потенциал заметного отрицательного инотропного эффекта обычно компенсируется снижением постнагрузки, снижением миокардиального потребления кислорода, а также посредством рефлекторной симпатической активации при терапевтическом диапазоне дозирования, в том числе у пациентов с относительно нормальной функцией миокарда.
При применении дилтиазема совместно с нитратами сообщалось о возникновении аддитивных эффектов у пациентов, страдающих стенокардией.
Дилтиазем практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта; имеются данные, что биодоступность составляет около 40-50% ввиду экстенсивного печеночного пресистемного метаболизма.
Дилтиазем демонстрирует нелинейную кинетику, таким образом его биодоступность увеличивается с дозой чрезвычайно непропорционально.
Дилтиазем приблизительно на 70-80% связывается с белками плазмы (приблизительно на 35-40% с альбумином).
Дилтиазем метаболизируется в печени многофункциональными оксидазами цитохрома Р450. Лишь 2-4% поступает в мочу в неизменном виде. Два метаболита, дезацетил-дилтиазем и N-диметил-дилтиазем обладают сниженным фармакологическим действием.
Дилтиазем и его метаболиты выводятся через кишечник с желчью и почками.
Период полувыведения составляет около 4-10 часов.
Кинетика у особых групп пациентов
У пациентов с нарушенной печеночной функцией может быть повышена биодоступность и замедлено выведение.
У пациентов с нарушениями функции почек фармакокинетика дилтиазема не отличается от таковой у здоровых лиц.
В клинических исследованиях дилтиазема принимало участие недостаточное количество лиц в возрасте от 65 лет и старше, чтобы определить различия в фармакокинетике в сравнении с более молодыми пациентами. По данным других клинических испытаний, не выявлено различий между пожилыми и молодыми пациентами. В целом, назначать дозу для пожилых людей необходимо осторожно, начиная с нижней величины диапазона доз из-за большей частоты снижения функции печени, почек или сердечной функции и сопутствующих болезней или другой лекарственной терапии.
Доклинические данные по безопасности
В исследованиях токсичности многократной дозы, мутагенности и канцерогенности не наблюдались какие-либо значимые риски для человека.
Исследования репродуктивной токсичности у мышей, крыс и кроликов продемонстрировали повышенную эмбриональную и фетальную смертность, а также аномалии скелета. У крыс была повышена перинатальная смертность потомства.
Список вспомогательных веществ
Лактозы моногидрат, полиакрилат дисперсионный 30%, сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата, сополимер аммония метакрилата (тип Б), гипромеллоза, магния стеарат, макрогол 6000, титана диоксид (Е 171), тальк.
Дилтиазем Ланнахер (Diltiazem Lannacher) инструкция по применению
Владелец регистрационного удостоверения:
Произведено:
Контакты для обращений:
Лекарственные формы
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Дилтиазем Ланнахер
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, на поперечном разрезе ядро таблетки белого цвета.
| 1 таб. | |
| дилтиазема гидрохлорид | 90 мг |
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, сополимер метилметакрилата и этилакрилата [2:1], сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата [1:1], сополимер этилакрилата, метилметакрилата, триметиламмониоэтилметакрилата хлорида [1:2:0.1], гипромеллоза 5 mPa*s, магния стеарат; оболочка: гипромеллоза 5 mPa*s, макрогол 6000, титана диоксид, тальк, сополимер метилметакрилата и этилакрилата [2:1].
Таблетки с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой белого цвета, круглые, двояковыпуклые, на поперечном разрезе ядро таблетки белого цвета.
| 1 таб. | |
| дилтиазема гидрохлорид | 180 мг |
Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, сополимер метилметакрилата и этилакрилата [2:1], сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата [1:1], сополимер этилакрилата, метилметакрилата, триметиламмониоэтилметакрилата хлорида [1:2:0.1], гипромеллоза 5 mPa*s, магния стеарат; оболочка: гипромеллоза 5 mPa*s, макрогол 6000, титана диоксид, тальк, сополимер метилметакрилата и этилакрилата [2:1].
Фармакологическое действие
Дилтиазем является производным бензотиазепинов; обладает антиаритмической, антиангинальной и гипотензивной активностью. Блокатор «медленных» кальциевых каналов (БМКК), снижает внутриклеточное содержание ионов кальция в кардиомиоцитах и клетках гладкой мускулатуры, расширяет коронарные и периферические артерии и артериолы, снижает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), тонус гладкой мускулатуры, усиливает коронарный, мозговой и почечный кровоток, урежает частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Антиаритмическое действие обусловлено подавлением транспорта ионизированного кальция в тканях сердца, что приводит к увеличению эффективного рефрактерного периода и удлинению времени проведения в атриовентрикулярном (AV) узле (имеет клиническое значение у больных с синдромом слабости синусового узла, пациентов пожилого возраста, у которых блокада кальциевых каналов может препятствовать генерации импульса в синусовом узле и вызывать синоатриальную блокаду). Нормальный предсердный потенциал действия или внутрижелудочковое проведение не изменяются (на нормальный синусовый ритм обычно не влияет), но при снижении амплитуды сокращения предсердий скорость деполяризации и скорость проведения уменьшаются. Антероградный эффективный рефрактерный период в дополнительных обходных пучках проведения может укорачиваться.
Антиангинальное действие обусловлено расширением периферических сосудов и снижением системного АД (постнагрузки), что приводит к уменьшению напряжения стенки миокарда и его потребности в кислороде. В концентрациях, не приводящих к появлению отрицательного инотропного эффекта, вызывает релаксацию гладкой мускулатуры коронарных сосудов и дилатацию как крупных, так и мелких артерий.
Антигипертензивное действие обусловлено дилатацией резистивных сосудов и снижением ОПСС. Степень снижения АД коррелирует с его исходным уровнем (у «нормотоников» отмечается минимальное влияние на АД). Снижает АД как в положении лежа, так и стоя. Редко вызывает постуральную артериальную гипотензию и рефлекторную тахикардию. Не изменяет или незначительно снижает максимальное ЧСС при нагрузке. Длительная терапия не приводит к гиперкатехоламинемии, увеличению активности РААС. Уменьшает почечные и периферические эффекты ангиотензина II. Улучшает диастолическое расслабление миокарда при артериальной гипертензии, ИБС, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, снижает агрегацию тромбоцитов.
Обладает минимальным действием на гладкую мускулатуру ЖКТ. В течение длительной (8 месяцев) терапии не развивается толерантность. Не влияет на липидный профиль крови.
Способен вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка у больных артериальной гипертензией.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
Интенсивно метаболизируется в печени путем дезацетилирования и деметилирования (при участии изоферментов CYP3A4, CYP3A5 и CYP3A7) с образованием активного метаболита дезацетилдилтиазема, который определяется в плазме в 5-10 раз меньшей концентрации, чем дилтиазем, и имеет в 2-4 раза меньшую активность.
Фармакокинетика дилтиазема при длительном применении не изменяется. Препарат не кумулирует и не индуцирует собственный метаболизм.
Фармакокинетика в особых клинических случаях
У больных стенокардией и нарушенной функции почек фармакокинетика дилтиазема не изменяется. Не выводится при гемодиализе и перитонеальном диализе.
В пожилом возрасте также может быть снижен клиренс дилтиазема.
Показания препарата Дилтиазем Ланнахер
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь, перед едой, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости.
Режим дозирования устанавливают индивидуально.
Начальная доза препарата Дилтиазем Ланнахер составляет 1 таб. (90 мг) 2 раза/сут. Средняя суточная доза составляет 180-270 мг. Максимальная суточная доза составляет 360 мг.
Коррекцию режима дозирования можно проводить только через 2 недели. При длительном лечении с хорошим терапевтическим эффектом возможно уменьшение дозы.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, повышение аппетита, рвота, тошнота, изжога, диарея, гипертрофический гингивит, запор, гиперкреатининемия, боль в животе, нарушение функции печени, непроходимость кишечника.
Со стороны органа зрения: нарушение зрения (транзиторная слепота).
Аллергические реакции: повышенная светочувствительность, зуд, кожная сыпь, гиперемия кожи лица, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема, эксфолиативный дерматит.
Прочие: прием препарата может приводить к увеличению концентраций печеночных ферментов в сыворотке крови, периферическим отекам.
При резкой отмене препарата может развиваться синдром отмены с сопутствующей тахикардией, артериальной гипертензией и ухудшением течения стенокардии.
Противопоказания к применению
С осторожностью следует применять препарат у больных с выраженными нарушениями функции печени и почек, острой порфирией, при тяжелом стенозе устья аорты, в острой фазе инфаркта миокарда (без признаков недостаточности левого желудочка), при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, мягкой и умеренной степени артериальной гипотензии, AV-блокаде I степени или удлинении интервала PQ, одновременном применении с бета-адреноблокаторами или дигоксином, компенсированной хронической сердечной недостаточности, при тенденции к брадикардии, в пожилом возрасте.
Применение при беременности и кормлении грудью
В период беременности и кормления грудью Дилтиазем Ланнахер противопоказан.
Женщинам детородного возраста до назначения дилтиазема следует исключить беременность.
Дилтиазем Ланнахер
Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель]
Lannacher Heilmittel [Ланнахер Хайльмиттель]
Аналоги Дилтиазем Ланнахер
Rompharm Company [Ромфарм Компани]
Московская фармацевтическая фабрика
Московский эндокринный завод
Инструкция по применению
Немного фактов
Лекарственное средство выпускается в виде капсул, которые обладают пролонгированным действием (медленно выводятся из организма, что позволяет активным веществам оказывать длительное лечебное действие). Снаружи драже покрытые оболочкой.
Активные и вспомогательные вещества
Состав одного драже:
Механизм действия
В каких случаях назначается лекарственное средство?
Противопоказания
Перед применением следует обязательно ознакомиться с противопоказаниями. Врачи категорически запрещают назначать препарат больным с: высокой чувствительностью; нарушениями синусового ритма; синдромом слабости синусовых узлов; крайней степенью левожелудочковой недостаточности; предвозбуждением сердечных желудочков по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению; врожденной аномалией сердечного строения; разрозненное сокращение сердечных мышц; стойкой артериальной гипотензией; острой или хронической сердечной недостаточностью; болезненным сокращением левых желудочков; непереносимостью лактозы; дефицитом глюкозо-галактозной мальабсорбцией и лактазы.
Пациентам преклонного возраста противопоказано лечение дома.
Применение и дозировка
Лекарственный препарат предназначен для применения внутрь.
Для каждого пациента врач назначает индивидуальную дозировку Дилтиазема Ланнахер, с учетом показаний и заболеваний.
В любом случае, начинается с одной таблетки два раза в день.
Если прием лекарства проводится уже долгое время и пациент замечает улучшение, то его количество можно уменьшить.
Вынашивание и грудное вскармливание
Инструкция по приему Дилтиазема Ланнахер указывает, что данное лекарственное средство запрещено женщинам в период вынашивания малыша и во время грудного вскармливания.
Побочные реакции
Побочная реакция может задеть абсолютно любую систему человеческого организма, а именно:
Особые указания
Помните, что Дилтиазем Ланнахер может назначить только лечащий врач с соответствием инструкцией по применению.
Особое внимание стоит уделить пациентам у которых явно выраженная брадикардия, и больным преклонного возраста.
Если необходимо провести длительный курс лечения, то необходимо постоянно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и постоянно проходить электрокардиограмму. Также стоит регулярно следить за почечной и печеночной работой.
У больных преклонного возраста возможно ускорение полувыведения активных веществ.
Можно принимать Дилтиазем Ланнахер больным с диагнозом дисфункция сердечно-сосудистой системы, только в минимальном количестве.