«Зачем мне лишний раз «светиться». Что выбрать при подозрении COVID-19: КТ, рентген или флюорографию?
Авторы публикации в журнале Radiology еще весной 2020 года изучали, подходит ли рентген для исследования легких при подозрении на коронавирусную инфекцию. Пришли к выводу, что рентгенография может быть полезна для выявления COVID-19 при том, что будут учтены присущие ей ограничения. Рентген является недорогим, более доступным и более безопасным методом диагностики. Исследователи отметили, что хотя КТ — основной диагностический метод выявления случаев COVID-19, «в эксплуатационном плане выполнение КТ сканирования является более сложным», в том числе в плане дезинфекции.
«Поскольку пандемия COVID-19 угрожает обрушить системы здравоохранения во всем мире, рентгенография грудной клетки может рассматриваться как один из инструментов для выявления COVID-19, но она менее чувствительна, чем КТ», — говорится в статье в журнале Radiology. Что думают по этому поводу пермские врачи? Оправдан ли ажиотаж вокруг записи на КТ в Перми?
В чем сходство и отличие исследований?
Флюорография, рентген и КТ — это методики, основанные на использовании рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи являются видом электромагнитного излучения. А МРТ проводится с помощь воздействия радиочастотных сигналов в условиях повышенного магнитного поля.
Разница между флюорографией, рентгеном и КТ, по словам врача-рентгенолога Сергея Аникеева, в качестве получаемой «картинки» и нагрузке, оказываемой на человека (величине воздействия ионизирующего излучения). «Флюорография — это слабая нагрузка на организм, то есть это практически безвредно, но картинка получается очень низкого качества. Она позволяет дать грубую оценку: есть или нет какая-то патология», — поясняет Сергей Аникеев. Флюорография является доступным и простым способом диагностики. Она показывает картину измененных легких, например, опухоль, туберкулез, пневмонию, но не на начальных стадиях, а на более поздних.
КТ — это тоже рентген, только в объеме. На простом рентгене — плоское изображение, а КТ дает несколько пучков, которые проходят под разным углом с определенной интенсивностью в определенное время. В итоге получается записанный не на бумаге, а на компьютере файл, который содержит множество частых снимков и представляет из себя трехмерный объект. Плюс в том, что можно четко локализовать место поражения.
«КТ — это тот же самый рентген, но вместо одного кадра (среза), делает 256 кадров (срезов) в минуту. Поэтому и нагрузка на человека выше в 256 раз», — поясняет Сергей Аникеев. Рентгенологи не понимают, почему люди рвутся на КТ без каких-то оснований и весомых причин. «Зачем мне лишний раз «светиться»? — удивляется врач, — какой смысл в этом? Это сильная лучевая нагрузка».
Врачи говорят: рентгеновские иссследования вообще не самые полезные для человека. И делать их надо по назначению врача. «Воспаление легких — это диагноз, который ставится на основании клинической картины, результатов анализов и исследований в комплексе. Зачем делать рентген или КТ, если жалобы как при ОРВИ, и скорее всего, ОРВИ и есть? — поясняет Сергей Аникеев. — Сидеть в очередях, встречаться с больными людьми? Сейчас вообще лишний раз посещать медучреждения я бы не рекомендовал».
Рентгенологи считают, что нет никакого смысла в том, чтобы делать КТ платно и самостоятельно, без осмотра врача и его рекомендаций.
Что подходит при подозрении на Covid-19?
По словам Сергея Аникеева, флюорографию он бы не стал рассматривать как метод исследования при подозрении на коронавирусную инфекцию. И вообще многие врачи считают, что флюорография как метод исследования изжила себя. Качество рентгеновских снимков, по словам врача, позволит увидеть пневмонию. «Рентгена вполне достаточно, чтобы оценить, есть пневмония или нет. КТ — это уже более тонкая оценка поражения, степени фиброза», — считает Аникеев.
При показаниях, например, положительном тесте на Covid-19, ухудшении самочувствия при подтвержденной коронавирусной инфекции есть смысл делать компьютерную томограмму. Обычно КТ назначают, если на флюорограмме или рентгенограмме легких врач увидел изменения, которые требуют детального исследования. КТ информативнее рентгена, если речь идет об исследовании легких. На томограмме видны не только легкие, но и бронхи, трахея, сосуды легких (аорта, легочные артерии, полые вены).
А вот МРТ при ковиде не делают, потому что при МРТ исследуют жидкости и мягкие ткани, а в легких воздух, и легкие МРТ не видит. Но если коронавирусом поражены другие органы, а это вполне вероятно, так как ковид поражает мелкие сосуды, а они есть во всех органах, то на МРТ это будет видно. По словам Сергея Аникеева, он уже видел пораженные коронавирусной инфекцией почки, мозг. «Ничего хорошего нет, требуется продолжительное лечение, реабилитация. Последствия ковида существуют», — поясняет он.
Какие есть противопоказания?
Единственное противопоказание — беременность. При нем не рекомендуется проводить КТ, рентген. Беременным могут провести эти исследования только если затронуты жизненно важные показатели состояния здоровья. Для онкопациентов, пожилых людей и маленьких детей рентгенологические исследования также не приветствуются. «И в этих, как и в других случаях врач должен принять решение, целесообразно ли дать нагрузку на пациента, есть ли в этом смысл», — поясняет Сергей Аникеев.
Для справки. Рентгенография, флюорография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — это аппаратные методы диагностики. Основы применения флюорографии и рентгенографии были заложены сразу же после открытия рентгеновских лучей Вильгельмом Рентгеном в 1895 году. КТ и МРТ являются более современными методами диагностики. Применение компьютерной томографии в 1972 году предложили инженер Годфри Хаунсфилд и физик Аллан Кормак. Годом основания МРТ считается 1973-й, когда профессор химии Пол Лотербур опубликовал в журнале Nature статью об этой методике.
Рентген или КТ легких и бронхов, что лучше?
Для диагностики заболеваний легких используются как рентген, так и КТ
Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования.
И рентгенодиагностика, и томография с успехом применяют при обследовании легких и бронхов. Оба метода основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.
Рентгенологический метод чаще используют для проведения профилактических, массовых, осмотров (флюорографию) и в качестве первичной диагностики. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.
Есть и другие существенные отличия этих методов:
Врачи назначают способ обследования с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:
Полости распада (абсцесс) в легком при рентгенографии (слева) и КТ (справа)
КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.
КТ легких и бронхов с контрастом и без, в чем разница
КТ с введением контраста
В большинстве случаев при КТ легких и бронхов можно обойтись без контрастного усиления, т.к. методики спиральной и мультиспиральной томографии являются достаточно информативными для выявления большинства патологических состояний. Поэтому КТ с контрастом проводят строго по показаниям.
В качестве контрастных веществ для исследования бронхов и легких используются неионные изоосмолярные или низкоосмолярные йодсодержащие водорастворимые контрастные препараты для внутривенного введения:
Препараты вводят только в тех случаях, когда у пациента никогда не было аллергии на йод или лекарственные препараты, он не страдает бронхиальной астмой, сахарным диабетом, у него нет заболеваний щитовидной железы или почечной недостаточности.
При склонности к аллергическим реакциям перед использованием контраста обязательно проводят кожный тест на индивидуальную переносимость контраста: с помощью скарификатора на кожу наносят каплю препарата и через 30 минут анализируют реакцию. В норме не должно быть ни отека, ни покраснения, ни зуда.
Препараты вводят внутривенно:
Контрастное усиление увеличивает время проведения КТ, т.к. необходимо сделать две серии снимков одной и той же зоны – с контрастом и без.
Введение контрастных веществ может сопровождаться появлением нежелательных побочных реакций:
Контрастное усиление при обследовании легких проводят тогда, когда необходимо усилить четкость изображения в таких ситуациях:
Очаг некроза в легком: снимок без контраста слева и с контрастом справа
Какие патологии показывает КТ легких и бронхов
КТ позволяет обнаружить любую патологию легких и бронхов. Применение мультиспиральной методики и контрастного усиления значительно увеличивают вероятность обнаружения даже самых незначительных по размерам и распространенности патологических очагов на ранних стадиях болезни. С помощью КТ значительно легче отличить характер выявленных новообразований: доброкачественные от злокачественных, воспалительные от опухолевых, пневмонические очаги от туберкулезных.
Наиболее часто при КТ врачи отмечают характерные признаки таких патологических состояний:
Рак правого легкого с метастазами
Характерные признаки коронавирусной пневмонии при КТ (симптом «матового стекла»)
Двухсторонняя эмфизема легких
Врожденное недоразвитие правого легкого (кистозная гиполазия)
Бронхоэктатическая болезнь с развитием кистозного фиброза
Скопление жидкости (гидроторакс) в плевральной полости в результате плеврита
Противопоказания к проведению КТ легких
Все ограничения при проведении КТ легких связаны либо с томографией, либо с использованием контрастных препаратов.
Противопоказания к КТ легких без контраста
Противопоказания к КТ легких с контрастом
Что показывает КТ легких и бронхов
Что показывает КТ легких и бронхов
МСКТ позволяет выявить любую патологию бронхиального дерева, легочной ткани, плевры.
На КТ снимках хорошо видны главные бронхи с диаметром около 18 мм, их разветвления до бронхиол, которые делятся на альвеолярные ходы, и легочная ткань. В альвеолах происходит газообмен, кровь очищается от углекислоты и насыщается кислородом. После внедрения в клиническую практику методов многоспиральной КТ стало возможным исследовать мягкие ткани, паренхиматозные органы, в том числе легочную ткань, получить достаточный объем информации для определения широкого спектра патологических состояний:
Воспалительные изменения в легких (пневмония слева и абсцесс справа)
Инфекции (туберкулез легких), паразитарные инвазии (эхинококкоз).
Новообразования доброкачественного и злокачественного генеза и метастазы.
Наличие жидкости в плевральных полостях (серозный выпот, гной, кровь).
Травматические повреждения легких и бронхов.
Кистозные образования в легких.
Нарушение проходимости бронхов, деформация стенок, бронхоэктазы, ХОБЛ.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
Спаечный процесс в плевральных полостях.
Разрастание фиброзной и соединительной ткани в легких.
Инородные тела в бронхах.
По плотности легочной ткани выявляется ее уплотнение, безвоздушные участки, очаги повышенной воздушности.
Врожденные и приобретенные аномалии развития бронхов и легких.
Чувствительность компьютерной томографии в выявлении объемных образований (кист, опухолей, метастазов) в легких составляет 98 %. Метод позволяет дифференцировать опухоли доброкачественные от злокачественных, от туберкулезных очагов, абсцессов и свищей.
КТ грудной клетки используют хирурги перед операцией для решения вопроса оптимального доступа к патологическому очагу, в послеоперационном периоде для контроля результатов хирургического вмешательства.
Таким образом, томография легких необходима для диагностики большинства из известных заболеваний бронхов и легких. Именно этот метод в последние годы позволяет обнаружить рак (карциному) легкого на ранней стадии, а в период коронавирусной пандемии своевременно поставить диагноз атипично протекающей пневмонии.
Ещё статьи.
ПЦР (COVID-19) РНК коронавируса SARS-CoV2
результат в течение 24часов- 2000 рублей
Антитела IgM/IgG к коронавирусу SARS-CoV-2
полуколич. результат в течение 72 часов- 2500 рублей.
Возможное выездное тестирование на территории работодателя для организованных групп, с оплатой по безналичному расчёту.
КТ легких или рентген?
У пациентов во время прохождения диагностики часто возникает вопрос: что лучше и безопаснее – рентген или компьютерная томография? Рентгенология позволяет выявить различные патологии в тканях легких. КТ является своеобразной разновидностью рентгена. Однако этот диагностический метод дает более качественные и четкие снимки органических структур в срезе под различными ракурсами.
В чем разница между КТ и рентгеном?
В основе обоих методов лежит один и тот же принцип – использование рентгеновских лучей, то есть высокоинтенсивного электромагнитного излучения. Но есть и существенные различия:
Но чаще всего для исследования лёгких назначают первоначально рентген. Так как это более доступный и дешевый метод диагностики. Рентген применяется при травмах и ушибах, патологии почек и сердца, бронхите, сильном затяжном кашле, отхаркивании с кровью, отдышке, воспалении легких и туберкулезе.
Однако у метода много недостатков:
Где пройти компьютерную томографию лёгких?
Если вам или вашим близким нужно пройти КТ легких в Красноярске, обратитесь в медицинский центр «Медюнион». Мы занимаемся диагностикой и лечением заболеваний дыхательной системы. Мощное оборудование для проведения КТ, опытные врачи, которые при необходимости проведут первичный осмотр, ждут вас в «Медюнион».
Чтобы записаться, позвоните по телефону +7 391 201-03-03 или заполните онлайн-форму. Укажите необходимую вам процедуру и оставьте свои данные – наш специалист перезвонит вам и обсудит удобное время процедуры.
КТ легких при коронавирусе
В связи с частыми ложноотрицательными результатами первичного ПЦР-исследования и отсутствием классических признаков при атипичной пневмонии компьютерная томография становится самым информативным способом диагностики COVID-19. В чем же перспективность этой технологии и что показывает КТ легких при коронавирусе?
Запишитесь на “кт легких” в ЦМРТ.
Компьютерная томография легких
КТ-диагностика коронавируса
В свете последних событий, связанных с распространением коронавирусной инфекции и развитием осложнений, возникающих на фоне уже имеющихся болезней, подход к постановке диагноза претерпел существенные изменения. Нередко первичный ПЦР-анализ, позволяющий выявлять наличие вируса, не срабатывает. Это может быть связано с неправильным забором биоматериала или «опусканием» возбудителя из носоглотки в нижележащие отделы респираторного тракта. Кроме того, немаловажными факторами, влияющими на задержку диагностики, является высокая загруженность лабораторий и достаточно длительное ожидание результата. Именно поэтому в качестве скринингового метода обследования бессимптомных носителей и пациентов с признаками заболевания рекомендована компьютерная томография грудной клетки.
Дата публикации: 01 Декабря 2020 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Что это за метод
КТ – это высокочувствительный метод лучевой визуализации различных анатомических структур. Послойная диагностика, основанная на рентгеновском излучении, позволяет получать контрастное трехмерное изображение исследуемой области. Она дает оценку состоянию костных и мягких тканей, обнаруживает изменения контуров, размеров и структуры органов, наличие свободного газа или жидкости. Неинвазивное, абсолютно безболезненное обследование занимает несколько секунд, обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Сканирование на современных томографах с программой контроля облучения проводится при сниженной лучевой нагрузке.
Когда следует делать КТ
Пневмония на КТ легких обнаруживается на 3-5 день от начала заболевания. Более раннее обследование может не выявить рентгенологических изменений в пораженном дыхательном органе. Именно поэтому при первых признаках острой респираторно-вирусной инфекции специалисты рекомендуют пройти ПЦР тестирование. Если ОРВИ протекает в легкой форме, многослойное рентгеновское сканирование делать не стоит.
Кому рекомендуется КТ в первую очередь
Компьютерная томография не проводится в целях профилактики. Исследование считается необходимым в следующих ситуациях:
Направление врача не является необходимым условием для проведения КТ, однако оно помогает получить более полную картину заболевания.
Чем КТ-диагностика отличается от тестов
Лабораторное тестирование и компьютерная томография преследуют разные цели. В первом случае определяется наличие возбудителя инфекции, а во втором – факт самой болезни. Согласно статистическим данным, у половины людей с положительным ПЦР-тестом на коронавирус симптомы заболевания отсутствуют. Другими словами, у инфицированного нет восприимчивости к возбудителю и в течение некоторого времени он может быть носителем инфекции, не болея. В этом случае КТ легких после коронавируса проводить бессмысленно.
Однако если у пациента налицо признаки ОРВИ, то имеется вероятность развития вирусной пневмонии. И самым эффективным методом её ранней диагностики является компьютерная томография. Именно она позволяет выиграть время, начав лечение до усугубления состояния.
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к КТ является беременность (первые 2 триместра). Исследование не проводится пациентам, чья масса тела превышает величину, допустимую для томографа. В соответствии с последними данными международных конференций в период грудного вскармливания проведение томографии разрешается. Однако после процедуры необходимо обязательно сцедить первую порцию молока. Противопоказанием к использованию внутривенного контрастирования является тяжелая почечная, печеночная недостаточность и непереносимость контрастного препарата, в основе которого есть йод.
Чем можно заменить КТ
Альтернативой компьютерной томографии при исследовании состояния легких является бронхоскопия. Эта диагностическая методика предполагает использование эндоскопа. Оснащенное камерой устройство, предназначенное для забора биологического материала и введения лекарственного препарата, вводится непосредственно в дыхательные пути. Процедура выполняется под наркозом и постоянно контролируется специалистом. Она хорошо переносится пациентами, находящимися на ИВЛ. В критических случаях лежачим больным может быть назначена портативная рентгенография.
Помогает ли КТ грудной клетки поставить диагноз при COVID-19
На сегодняшний день компьютерная томография считается самой достоверной методикой, позволяющей выявить легочные проявления коронавирусной инфекции. Именно по томографическим снимкам можно определить вирусный или бактериальный характер воспаления.
Вопрос «является ли КТ подтверждением коронавируса?» следует назвать некорректным. Антитела к COVID-19, признанные маркером перенесенного инфицирования, выявляются при проведении ПЦР. Что же касается компьютерной томографии, то она не обнаруживает сам возбудитель, а позволяет подтвердить или опровергнуть наличие вирусной пневмонии.
Как выглядят легкие при коронавирусе на КТ
У пациентов с воспалением, вызванным коронавирусной инфекцией, на томографических снимках обнаруживаются характерные радиологические признаки:
Повышение плотности легочной ткани – это то, что смотрят на КТ при коронавирусе. Такие изменения служат показателем для назначения интенсивного лечения. При отсутствии его эффективности через 2-3 дня может быть назначено повторное сканирование.
Как выглядит COVID-19 на томограмме
Компьютерная томография обнаруживает не вирус, а вызванные им патологические изменения. При подозрении на COVID-19-пневмонию в результатах обследования указывают дату появления симптомов болезни, метод сканирования и все «находки» в легочной ткани, соответствующие стандартному протоколу КТ грудной клетки.
Подготовка к КТ
КТ без контраста не требует подготовки. При необходимости контрастного усиления после последнего приема пищи должно пройти не менее 6 часов. Если планируется КТ с контрастом, необходимо сдать анализ на уровень креатинина.
Почему не стоит бояться проходить
КТ в период карантина
В условиях пандемии каждому человеку, нуждающемуся в обследовании, выдается одноразовая маска. По окончанию процедуры проводится полная санобработка и кварцевание. Поэтому на вопрос «можно ли заразиться коронавирусом на КТ?» ответ будет однозначно отрицательным.
КТ или Рентген?
Рентген занимает ключевое место в диагностике. С его помощью изучают целостность костных структур, строение мягких тканей и внутренних органов.
Современная цифровая рентгенотехника незаменима в диагностике переломов и трещин костей, при этом доза облучения в ней снижена. Снимки получаются в одной плоскости или линейно, что затрудняет постановку диагноза при изучении внутренних органов, поскольку они «накладываются» друг на друга на изображении.
Компьютерная томография имеет аналогичный метод работы — используется ионизирующее излучение. Главное отличие — послойные снимки тканей и органов, которые можно обрабатывать и создавать трехмерное изображение, что позволяет рассматривать патологические участки с разных сторон. При этом на снимках врачи могут увидеть структуры с разницей в плотности до 0,1 %, что неосуществимо при традиционной рентгенографии.
Что лучше КТ или рентген?
КТ позволяет получить четкие сведения о состоянии организма, точность информации достигает 96-98 %. Без томографии нельзя обойтись при подозрении на злокачественные процессы или при изучении сложных структур.
Если состояние пациента не внушает опасений, то чаще назначает рентген, что обусловлено несколькими причинами:
Выбор метода исследования должен делать врач в зависимости от самочувствия пациента и локализации патологии. К примеру, сделать КТ пазух носа лучше, чем рентген, если у больного есть хроническое воспаление, которое с трудом подается лечению долгое время. Также доктор может направить на томографию в том случае, когда после рентгеновского снимка остались сомнения или он противоречит существующему диагнозу.
Что лучше КТ или рентген легких?
Здесь выбор также остается за врачом. Если подозревается пневмония, то доктор, скорее всего, выберет обычный рентген. В тех случаях, когда при профилактических осмотрах на флюорографии обнаружено затемнение в легких или остались вопросы по диагнозу, то закономерно назначить компьютерную томографию, как более детальный способ диагностики.
Где больше излучения на КТ или рентгене?
Дозировка рентгена ниже примерно в 10 раз — 0,2-0,9 мЗв против 3-10 мЗв при КТ. Поэтому рентгенография считается безопаснее. Однако здесь есть исключение. Современные дентальные 3D-конусную томографы для обследования зубочелюстной области имеют низкую дозу облучения, которая бывает даже меньше чем у рентгена.
Итоги — что выбрать?
Возможности обычного рентгена ограничены, заменить им КТ нельзя. Вопрос здесь стоит в целесообразности использования томографии. Не стоит подвергать организм неоправданной лучевой нагрузке, чтобы узнать последствия бытовой травмы и диагностировать наличие/отсутствие перелома.
Если же полученных данных оказывается мало или состояние пациента серьезно ухудшается, то приоритетным будет томография, которая поможет определить скрытые патологии.
✓ На проекте можно записаться онлайн на КТ пазух носа, позвоночника, сердца и других анатомических областей в удобный диагностический центр Москвы.