Что лучше – Валокордин или Валосердин
Постоянные стрессы и сбои в работе сердечно-сосудистой системы являются спутниками многих людей разных возрастных категорий.
Что лучше – Валосердин или Валокордин? Это вопрос, который может возникнуть при необходимости справиться с неприятными симптомами. Оба лекарства достаточно популярны и пользуются спросом, особенно у пожилых пациентов.
Состав
Производством Валокордина раньше занималась немецкая компания KREWEL MEUSELBACH GmbH, которая на сегодняшний момент синтезирует химическую формулу лекарства специально для стран постсоветского пространства.
Валосердин является отечественным аналогом Валокордина с практически идентичным составом.
Валокордин производится на основе активных ингредиентов – фенобарбитала и этилбромизовалерианата (по 18,4 мг) с добавлением мятного и хмелевого масел, этанола и очищенной воды.
Валосердин содержит те же активные компоненты. В состав вспомогательных веществ вместо хмелевого масла добавляется масло душицы. Эта незначительная разница никак не влияет на эффект препарата.
Лекарства выпускаются в жидкой форме во флаконах, снабженных специальными капельницами, которые позволяют точно определить дозировку.
Лечебный эффект
На эффект препаратов оказывают влияние его ингредиенты:
Действующие вещества Валокордина и Валосердина приводят к наступлению следующих терапевтических эффектов:
Очевидно, что различия между Валокордином и Валосердином практически отсутствуют.
Показания
Интересно, что ни Валокордин, ни Валосердин не относятся к «сердечным» препаратам. Согласно современной классификации, они являются седативными средствами.
Однако благодаря спазмолитическому эффекту лекарственных средств, происходит расширение коронарных сосудов, увеличение притока крови к сердцу и устранение болевых ощущений.
В инструкции к лекарственным средствам детально перечислены их показания.
Валокордин и Валосердин помогают избавиться от:
Необходимо помнить, что лекарства устраняют лишь нежелательную симптоматику заболеваний и ни в коей мере не избавляют от них. Время воздействия препаратов ограничено периодом пребывания их активных компонентов в организме пациента.
Интересно, что Валокордин в народной медицине широко применяется для лечения герпеса. Систематическая обработка препаратом высыпаний приводит к их скорейшему заживлению. Учитывая практически идентичность препаратов, можно сделать вывод о том, что Валосердин также можно использовать для этих целей.
Противопоказания, нежелательные эффекты и симптомы передозировки
Валокордин и Валосердин также не отличаются противопоказаниями и не должны применяться:
Не исключено возникновение комы.
Сочетание лекарств и алкоголя может оказывать возбуждающее действие на нервную систему или, наоборот, угнетать ее.
Совместное употребление Валокордина или Валосердина с успокаивающими средствами может вызвать непрогнозируемый усиленный эффект и сбои в нервной системе.
Сочетание Валокордина или Валосердина с лекарственными средствами на основе метотрексата чревато отравлением организма.
К побочным эффектам лекарственных средств, возникающим в редких случаях, следует отнести возникновение:
Использование лекарств в течение длительного времени может привести к хроническому бромизму (отравлению бромом), который характеризуется: ринитом, ухудшенным эмоциональным состоянием, снижением аппетита, конъюктивитом, нарушенной координацией движений, высыпаниями на кожных покровах.
Передозировка может способствовать:
При первых признаках передозировки, следует прекратить употребление медикамента, промыть желудок, обратиться к врачу для устранения нежелательных проявлений. Не исключена госпитализация пациента.
Опасность
Популярность лекарственных препаратов на основе фенобарбитала обусловлена невысокой ценой на них.
Однако, фенобарбитал обладает чрезвычайно высокой токсичностью. Именно с использованием данного вещества в некоторых государствах осуществляется смертная казнь.
Данный представитель барбитуратов способствует:
Второй активный ингредиент Валокордина и Валосердина – этилбромизовалерианат может спровоцировать отравление бромом с присущими симптомами:
Все проявления отравления схожи с появлениями многочисленных заболеваний.
Кроме того, производным для изготовления этилбромизовалерианата является токсический продукт ретификации спирта-бодяги с содержанием сивушного масла и других отравляющих веществ.
Аналоги
Существует много лекарственных средств, которыми можно заменить вышеназванные препараты.
Корвалол – отечественный медицинский препарат, который производится из тех же составляющих, что и Валокордин. Оказывает одинаковое с ним воздействие и имеет такие же противопоказания и побочные воздействие. Единственное отличие – форма выпуска. Корвалол выпускается не только в каплях, но и в таблетках.
Релаксил – производится на Украине в виде капсул с содержанием экстракта валерианы, мелиссы и мяты. Содержит натуральные компоненты и хорошо переносится пациентами.
Нотта – австрийское гомеопатическое лекарственное средство, выпускаемое в виде капель и таблеток. Устраняет бессоницу, повышенную возбудимость и другие незначительные нервные расстройства. Содержит валерианат цинка, аптечную ромашку, фосфор, экстракт кофейного дерева и посевной овес. Имеет минимум побочных эффектов.
Кавитон – венгерский препарат обширного спектра действия на основе активного компонента винпоцетина. Выпускается в таблетках и в форме концентрата для инфузий. Эффективен при неврологических и психических расстройствах. Применяется не только в неврологии, но и в офтальмологии, оториноларингологии.
Валосердин и Валокордин – разница
Несмотря на идентичность Валосердина и Валокордина, минимальная разница все-таки существует:
Выбор лекарственного средства зависит не только от пациента, но и от лечащего врача. Перед началом лечения следует проконсультироваться со специалистом, который, в зависимости от состояния здоровья, подберет наиболее оптимальный препарат.
Лечение нарушений ритма сердца
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы
Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?
Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.
Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].
Основные клинические формы нарушений ритма сердца
По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].
Лечение нарушений ритма сердца
Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.
Антиаритмические препараты
Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.
Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].
Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:
I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.
Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].
Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].
Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма
Экстрасистолия
Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.
Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)
Тахиаритмии
В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].
Мерцательная аритмия
Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.
Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.
Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:
Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].
При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.
Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.
Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].
Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».
Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.
Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.
Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).
Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии
Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.
Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.
У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.
Желудочковые тахикардии
Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].
Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.
При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].
Предупреждение рецидивирования тахиаритмий
При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.
При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.
При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.
Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями
С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).
П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва
«Валокордин» от неврозов и бессонницы
Поделиться:
«Валокордин» — препарат, который выбирают при тревожных и стрессовых состояниях, трудностях с засыпанием и неврозах.
«Скорая помощь» от неврозов
«Валокордин» помогает вернуть чувство спокойствия при повышенной нервной возбудимости. После приема средства с запахом эфирных масел наступает эффект, при котором человек расслабляется. Его психоэмоциональное состояние значительно улучшается за счет устранения тревожного синдрома. «Валокордин» способствует снятию повышенной возбудимости и других симптомов неврозов:
• нарушения сердечного ритма;
• чувства нехватки воздуха и комка в горле;
Действие «два в одном»
«Валокордин» – многокомпонентный препарат, активный состав которого представлен фенобарбиталом и этилбромизовалерианатом, а также препарат содержит мятное и хмелевое масла. Поэтому воздействует он сразу в нескольких направлениях.
• устраняет тревожные, часто надуманные мысли.
Комбинированный эффект седативного и спазмолитического действия «Валокордина» – визитная карточка препарата.
«Валокордин» проверен временем! В продаже уже более 20 лет!
Немецкий производитель «Валокордина» — крупнейшая фармацевтическая компания — Krewel Meuselbach GmbH. Все компоненты тщательно подобраны с учетом фармакологической совместимости. Несмотря на то, что разработан «Валокордин» более двух десятилетий назад, он востребован до сих пор.
Внутри упаковки – подробная аннотация
При применении внимательно прочитайте инструкцию и следуйте рекомендациям врача. Это поспособствует в максимально сжатые сроки стабилизировать психоэмоциональное состояние, легко засыпать, утром ощущая себя бодрым и полным сил. Следует принимать 15-20 капель 3 раза в день. При нарушениях сна доза может быть увеличена до 30 капель в сутки. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
На что обратить внимание
Так как препарат содержит этанола и фенобарбитал, то может ослаблять способность быстро реагировать в определенных ситуациях, как, например, при пребывании на улице или при обслуживании машин. Это особенно сильно выражается при одновременном приеме алкоголя.
Поэтому препарат нельзя применять за рулем!
Важно применять «Валокордин» строго по инструкции и/или по рекомендации врача во избежание возникновения привыкания и зависимости.
Удобство дозирования
Запатентованная плотная капельница позволяет правильно соблюдать дозировку даже в состоянии стресса. Это помогает точно отмерить необходимое количество «Валокордина». Ведь при стрессе у человека дрожат руки, он волнуется, способен превысить рекомендованные врачом дозы.