Симптомы опухоли шеи — диагностика и лечение
В медицине под термином «опухоли шеи» понимаются различные злокачественные образования разнообразной структуры, характеризующиеся локализацией в глотке, гортани и трахеи. То есть этот термин в стандартной интерпретации не включает новообразования в ЦНС, глазах, нервной, эндокринной и лимфатической системах, несмотря на то, что они тоже могут развиваться в шейном отделе. Симптомы опухоли шеи в значительной степени определяются характером факторов, вызвавших их.
Примерно 80% новообразований шеи и головы обусловлено использованием табачной и алкогольной продукции. К другим фактором риска можно отнести воздействие радиации, ВПЧ, работу на вредном производстве, вирус Эпштейна-Барра. Симптомы опухоли головы и шеи зависят от того, каким типом раковых клеток они вызваны. Наиболее часто новообразования шейного отдела обусловлены плоскоклеточным раком. Стандартной мерой для подтверждения диагноза является биопсия. Для правильной постановки диагноза важны не только симптоматические проявления и результаты осмотра врачом, но и совокупность данных специализированного медицинского обследования.
Для общих групп населения обычно не проводится скрининг на злокачественные новообразования шейного отдела. Однако регулярные осмотры групп населения, наиболее подверженных риску, могут быть полезны. Во многих случаях новообразования шейного отдела поддаются лечению при ранней диагностике. По этой причине при обнаружении симптомов опухоли шеи необходимо обратиться к врачу ля скорейшего уточнения ситуации. Запоздалая реакция на признаки новообразования или их игнорирование могут привести к снижению эффективности лечения.
Ряд видов новообразований шеи обычно начинается с безобидных на первый взгляд проявлений. Таковыми могут быть опухоль лимфоузлов на шее, боль в горле или осиплость голоса. Однако при раке гортани эти болезненные состояния могут усиливаться и приобретать хронический характер. В гортани или на шее могут присутствовать уплотнения или изъязвления, которые не исчезают и не заживают. Симптомы опухоли шеи также могут включать проблемы с глотанием, которые могут вызывать болезненные ощущения. Признаки опухоли шеи также могут включать болевые ощущения в шейном отделе, кровотечение и неприятный запах изо рта, потерю веса и другие проявления. Далее подробно рассмотрены симптомы различных видов новообразований шейного отдела.
Орофарингеальная плоскоклеточная карцинома
Это заболевание характеризуется локализацией в ротовой части глотки. Плоскоклеточная карцинома сильнее взаимосвязана с наличием ВПЧ, чем другие типы рака шеи. Пациенты с орофарингеальной плоскоклеточной карциномой более подвержены риску развития первичного рака шеи и головы. Возможные симптомы опухоли шеи при орофарингеальной карциноме включают:
Гипофарингеальный рак
Выявление гипофарингеального рака зачастую происходит с опозданием или на поздних стадиях, что объясняет неблагоприятный прогноз, связанный с этим типом рака. При этом заболевании зачастую отмечается большая изменчивость проявлений симптомов. Этот вид рака может быть диагностирован только специалистом, способным проводить ларингоскопию. Признаки новообразования, наиболее характерные для этого заболевания, приведены ниже:
Этим симптомам должно быть уделено повышенное внимание, если пациент является курильщиком или злоупотребляет алкоголем. Проблемы с глотанием являются обычным признаком, который возникает на начальных этапах заболевания. Сначала они носят нерегулярный характер, но постепенно усиливаются и становятся постоянными. Нарушения голосообразования или осиплость могут быть последствием гипофарингеального рака. Односторонняя боль в ушах порой присутствует среди первых симптомов опухоли шеи при этом заболевании. Для уточнения диагноза требуется проведение осмотра ушей специалистом.
Если боль в горле продолжается больше двух недель, то это может указывать на наличие гипофарингеального рака. Боль при глотании является достаточно тревожным симптомом. Несмотря на то, что большинство случаев болезненных ощущений в горле вызвано инфекциями, если у пациента отсутствуют признаки локального инфекционного процесса, то следует проанализировать возможность присутствия гипофарингеального рака.
Хронический непрекращающийся кашель может присутствовать среди первых симптомов опухоли шеи. Новообразование порой вызывает кашель за счет раздражения гортани. Кашель при этом обычно является сухим и зачастую сопряжен с глотанием.
Рак гортани
Лечение рака гортани в ряде случаев облегчается тем, что это заболевание зачастую выявляется на ранних стадиях, когда новообразование еще небольшое, локализованное и не успело распространиться. Однако симптомы опухоли шеи при этом заболевании зачастую могут дезориентировать при постановке диагноза или же могут проявиться весьма поздно.
Продолжительная осиплость является одним из наиболее характерных проявлений при этом виде опухоли. В случае сохранения осиплости на протяжении более двух недель требуется посещение врача. Осиплость при раке гортани является непосредственным результатом локализации опухоли на голосовых связках, являющихся наиболее частым местом расположения этого вида новообразований. Однако на ранних этапах опухоль может располагаться в других участках гортани, приводя к изменению тональности голоса, кашлю, проблемам с дыханием и глотанием, ушной боли и т. д. В таких случаях осиплость голоса может развиваться позднее или отсутствовать вообще.
Рак трахеи
Рак трахеи являются сравнительно редким видом новообразований. Наиболее часто признаки опухоли шеи при этом заболевании проявляются затруднением дыхания и одышкой при физических нагрузках. Рак трахеи обычно сопровождается кашлем. Однако кашель при этом не носит каких-либо отличительных характеристик, позволяющих облегчить постановку диагноза. По мере сужения трахеи возникает свистящее дыхание, характерное для этого вида опухоли. К сожалению, часты случаи, когда рак трахеи принимают за астму и не лечат надлежащим образом.
Рак лимфоузлов на шее
По статистике ВОЗ, онкологические заболевания занимают в развитых странах мира третье место по количеству смертей, уступая только ИБС и инсультам. Одним из самых опасных среди них является рак шейных лимфатических узлов. Поскольку они являются своеобразным фильтром крови, в результате их поражения происходит изменение ее состава. Это существенно усложняет лечение такой патологии и ухудшает состояние пациента. Симптомами рака лимфоузлов на шее является их увеличение при отсутствии боли во время прощупывания. При таких признаках необходимо срочно обращаться в больницу.
Симптомы рака шейных лимфоузлов
Стоит отметить, что увеличение лимфоузлов на шее может сигнализировать не только об онкологических заболеваниях. Такой симптом часто появляется при ангине и осложнениях ОРВИ. Однако, если дополнительные признаки таких патологий отсутствуют, это первый тревожный знак, который указывает на развитие новообразований. Основными симптомами рака шейных лимфоузлов являются:
Также при таком онкологическом заболевании наблюдается повышенная потливость, которая усиливается в ночное время. При этом человека, страдающего от рака, постоянно мучит озноб.
Опасность такой патологии лимфатических узлов заключается также в вероятности развития онкологии костного мозга. Это происходит из-за нарушения структуры крови. При раке лимфатических узлов изменяется сам состав лимфы. Ухудшается свертываемость крови. Из-за этого пациенты с таким диагнозом часто страдают от кровотечений из носа. У женщин также наблюдаются обильные выделения при менструациях. Достаточно часто у больных с таким диагнозом появляются кровоподтеки на различных участках кожи.
Причины развития рака лимфоузлов
Факторов, способных вызвать развитие такого заболевания, довольно много. Причинами развития рака лимфоузлов могут стать инфекции, среди которых такие как Эпштейна-Бар и ВИЧ. Также подобные проблемы могут возникать в следующих случаях:
Чаще всего онкологические заболевания подобного типа наблюдаются у людей в возрасте от 15 до 30 лет. В группу риска также входят лица возрастом старше 50 лет. При этом такие патологии практически с одинаковой вероятностью могут развиваться как у женщин, так и мужчин.
Опухание шеи
Опухание шеи возникает при инфекционных, эндокринных, аллергических, отоларингологических, стоматологических заболеваниях, травматических повреждениях, некоторых соматических патологиях. Может быть острым, хроническим, одно- или двусторонним, локальным или распространенным. Иногда сочетается с болью, локальной гиперемией, гипертермией, повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Причина опухания устанавливается с помощью данных опроса, внешнего осмотра, УЗИ, рентгенографии, отоларингологических методик, лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой.
Почему опухает шея
Травматические повреждения
Ушибы мягких тканей сопровождаются умеренным локальным отеком, болями, усиливающимися во время движений шеей. Опухание исчезает в течение нескольких дней. Подвывих шейного позвонка становится следствием резкого поворота головы, чаще выявляется у детей. Несимметричная отечность задней поверхности шеи дополняется вынужденным положением головы, болями, напряжением мышц. При переломах локальная припухлость определяется в проекции остистого отростка поврежденного позвонка.
У пострадавших с травмами гортани наружный отек обычно незначительный. Выраженное опухание может быть следствием тяжелых осложнений: внутреннего кровотечения в мягкие ткани, подкожной эмфиземы, возникшей на фоне разрыва либо проникающего ранения гортани. Отмечаются затруднения дыхания, афония, болевой синдром. Возможны кровохарканье, асфиксия.
При неосложненных инородных телах гортани симптом отсутствует. На фоне воспаления в зоне расположения постороннего предмета возникает опухание различной степени выраженности, сочетающееся с болями, гипертермией, симптомами интоксикации. Опасным для жизни состоянием является перфорация гортани острым инородным телом с развитием подкожной эмфиземы.
Болезни лимфатической системы
Опухание шеи часто связано с воспалением регионарных лимфатических узлов. Причиной лимфаденита могут стать следующие заболевания:
У детей с хроническими заболеваниями кожи лимфаденит шейных, подчелюстных, затылочных лимфоузлов возникает при развитии герпетиформной экземы Капоши. Увеличение лимфатических узлов также становится следствием лимфогенного распространения злокачественных опухолей: рака языка, нижней и верхней челюсти, гортани, глотки, носа, придаточных пазух.
Эндокринные патологии
Наиболее выраженное диффузное опухание шеи отмечается при микседеме. Отекает не только шея, но и лицо, в тяжелых случаях отечность распространяется по всему телу. Отличительными особенностями являются отсутствие покраснения, побледнения, ямок при надавливании на кожу, одышка, вялость, заторможенность, повышенная чувствительность к холоду. Изменение передней поверхности шеи определяется при всех формах зоба:
При остром тиреоидите припухлость сочетается с болезненностью, локальной гипертермией, гипертермией. Начало гнойной формы тиреоидита знаменуется усилением болей, тяжелой лихорадкой, лимфаденитом. У больных подострым тиреоидитом температура тела субфебрильная, отмечается опухание, умеренная болезненность в проекции щитовидной железы, в половине случаев выявляются симптомы тиреотоксикоза. Хронический тиреоидит развивается постепенно. Зона поражения бугристая, безболезненная.
Челюстно-лицевая патология
Причиной припухлости нередко становятся заболевания слюнных желез, мягких тканей. Опухание наблюдается при следующих патологических состояниях:
Болезни ЛОР-органов
Опухание шеи при отоларингологических заболеваниях чаще обусловлено лимфаденитом. К болезням, сопровождающимся припухлостью шеи, не связанной с увеличением лимфатических узлов, относят:
Аллергия
При ангиоотеке наблюдается опухание шеи, лица, губ, век, ушных раковин, конечностей, зоны половых органов. Отек безболезненный, сопровождается чувством напряжения и распирания, бледностью кожи. Провоцируется контактом с аллергенами: лекарственными средствами, пищевыми продуктами, ядом насекомых. Иногда возникает вследствие псевдоаллергии. Кроме того, выраженная отечность лица, шеи, стоп, кистей рук обнаруживается при отечном типе аллергии на салицилаты.
Инфекционные болезни
Наиболее распространенной инфекционной причиной опухания шеи является эпидемический паротит. Припухлость выявляется в области слюнных желез, чаще двухсторонняя, иногда несимметричная. Из-за увеличения верхних отделов шеи лицо приобретает грушевидную форму. Сильная отечность передних отделов шеи выявляется при токсической форме дифтерии. 1 степень характеризуется отеком, доходящим до середины шеи, 2 – до ключиц, 3 – распространением на лицо, грудь, спину, заднюю поверхность шеи.
У пациентов с сыпным тифом покраснение, опухание лица и шеи дополняется инъекцией конъюнктивы, появлением густой сыпи на туловище и конечностях, гепатоспленомегалией, олигурией, неврологическими нарушениями, выраженной интоксикацией.
Новообразования
Локальное опухание шеи может быть обусловлено развитием неоплазий, в число которых входят:
Доброкачественные новообразования представляют собой ограниченные безболезненные припухлости, не увеличивающиеся либо очень медленно увеличивающиеся в размере. Злокачественные неоплазии быстро прогрессируют, вызывают увеличение лимфоузлов, прорастают соседние органы, сопровождаются нарушениями дыхания и глотания, изменениями голоса.
Другие причины
Перечень других причин опухания шеи включает ряд заболеваний разнообразной этиологии:
Диагностика
Установлением причины опухания шеи занимаются врачи-терапевты. По показаниям пациентов направляют к отоларингологам, эндокринологам, челюстно-лицевым хирургам, другим специалистам. Обследование включает объективные, инструментальные, лабораторные методики. Проводятся следующие диагностические процедуры:
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
При травматических повреждениях шею необходимо зафиксировать ватно-марлевым воротником. В остальных случаях рекомендуется обеспечить шее функциональный покой, не заниматься самолечением, поскольку опухание возникает при множестве заболеваний, требующих разных подходов к терапии. При интенсивном болевом синдроме допускается использование обезболивающих средств. Греть шею нельзя – это может усилить воспалительные и другие патологические процессы.
Консервативная терапия
Схема консервативного лечения включает охранительный режим, этиопатогенетическую и симптоматическую медикаментозную терапию, физиотерапию. Используются следующие лекарственные препараты:
После устранения острых явлений используются УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с новокаином, противовоспалительными препаратами. Пациентам с онкологическими болезнями проводят химиотерапию, лучевую терапию.
Хирургическое лечение
При острых болях производятся блокады с местными анестетиками. С учетом характера патологии выполняются следующие операции:
Что может быть на опухоль на шее
Советы при опухоли шеи
1. Чем может быть представлено опухолевидное образование шеи?
Увеличенным лимфатическим узлом, доброкачественной или злокачественной опухолью, врожденной аномалией, но опухолевидное образование может быть и вариантом нормальной анатомии.
2. Вариантом нормальной анатомии?
У некоторых больных опухолевидное образование шеи — не более чем подчелюстная железа или лопаточно-подъязычная мышца, которая стала выделяться в связи с возрастом и исчезновением окружающей жировой ткани. Заключение обычно становится очевидным после тщательного осмотра противоположной стороны шеи.
3. У мужчины 34 лет имеется опухолевидное образование диаметром 2-3 см под углом нижней челюсти. Каковы вероятные причины?
• Неспецифическая лимфаденопатия
• Киста жаберной щели
• Инфекционный мононуклеоз
• Опухоль подчелюстной или околоушной железы
• Инфекция полости рта
• Лимфома
• Опухоль сонного гломуса
• Метастаз рака
4. Не слишком ли молод больной для рака с метастазами?
Да, молод, однако рак с метастазами возможен и в этом возрасте, особенно рак щитовидной железы, языка и носоглотки.
5. Перечень для дифдиагностики достаточно велик. Можно ли его сократить?
• Лимфатические узлы при воспалении или мононуклеозе умеренно болезненные, относительно мягкие, увеличиваются быстро и с обеих сторон (степень выраженности па разных сторонах может отличаться). Обычно они менее 3 см в диаметре; жалобы больного и анамнез указывают на системное заболевание, а кожа над болезненными узлами не изменена.
• Лимфатические узлы при инфекции полости рта также увеличиваются достаточно быстро, однако они резко болезненные, плотные и расположены с одной стороны; часто отмечают покраснение кожи над ними.
• Опухоли сонного гломуса также могут быть болезненными и располагаться с одной стороны, однако развиваются в течение длительного времени, более эластичны, чем при инфекции, и пульсируют вместе с сонной артерией.
• Киста жаберной щели находится с одной стороны, относительно мягкая, безболезненная и развивается в течение длительного времени; она просвечивается при диафаноскопии.
• Узлы при лимфоме безболезненные, по консистенции похожи па подчелюстную железу. Они могут располагаться как с одной, так и с двух сторон и развиваться быстро или в течение нескольких месяцев. Кроме того, иногда можно наблюдать признаки системного заболевания.
• Опухоли подчелюстной и околоушной желез имеют эластичную консистенцию, безболезненные и находятся в месте, где с противоположной стороны расположена соответствующая железа.
• При метастазах рака лимфатические узлы плотные, безболезненные; размер их часто больше 3-4 см.
• Туберкулез может имитировать любое из перечисленных заболеваний.
6. Почему бы просто не удалить опухоль или лимфатический узел, и узнать, чем же они являются?
Если открытую биопсию выполняют на первом этапе диагностического поиска, то она может помешать дальнейшему лечению. Порой биопсия может оказаться бесполезной, так как узел, пораженный лимфомой или необычной инфекцией, до гистологического или микробиологического исследования необходимо хранить способом, особым для каждого заболевания, а каким — не всегда удается предвидеть до исследования.
Рубцовая ткань в зоне биопсии метастаза в лимфатическом узле может быть неотличимой от ткани опухоли на КТ или МРТ, что может затруднить определение стадии. На разрезе рубец также может напоминать рак, что будет способствовать неоправданному увеличению объема операции. Наилучшим способом забора материала для гистологического исследования является тонкоигольная аспирационная биопсия, которая позволяет избежать трудностей открытой биопсии. Точность данного метода составляет 95%.
Заболеваемость раками головы и шеи в зависимости от возраста:
(а) Полость рта (мужчины), (б) Глотка (мужчины)
7. При полном обследовании головы и шеи ничего не обнаружено, а при тонкоигольной аспирационной биопсии из узла получены клетки плоскоклеточного рака. Что делать дальше?
Обследование полости рта, глотки, гортани, пищевода и трахеобронхиального дерева под наркозом (тройная эндоскопия). Если и здесь пет подозрительных находок, то одновременно выполняют слепую биопсию носоглотки, миндалин, корня языка и грушевидных синусов.
8. Не слишком ли этого круто?
Нет. Плоскоклеточный рак ведь откуда-то взялся, и наиболее вероятно, что первичный очаг расположен в этой же области (например, в полости рта или в глотке). Приблизительно у 15% больных первичную опухоль, не найденную при осмотре, обнаруживают при тройной эндоскопии, а еще у 10% больных находят синхронную вторую первичную опухоль в дыхательных или пищеварительных путях.
9. Почему бы не начать сразу с тройной эндоскопии, пропустив прочие шаги?
Обследование больного, находящегося в сознании, дает сведения о состоянии языка и функции гортани, которые нельзя получить, если больной спит. Эти сведения влияют па выбор лечения. Кроме того, если обследование под наркозом не основывается на данных, полученных при обследовании бодрствующего больного, то оно идет вслепую вследствие западения языка и спадения глотки.
10. Как насчет КТ или МРТ?
Оба метода дают информацию о зонах, которые трудно оценить при объективном осмотре (например, основание черепа), а при раке помогают установить стадию. Однако они не исключают необходимости проведения исследований, указанных выше.
11. Мы выполнили все перечисленное и так и не нашли первичную опухоль. Что теперь?
Есть два пути. Большинство хирургов в этом случае выполнили бы больному функциональную или модифицированную радикальную лимфодиссекцию с послеоперационным облучением шеи и вероятного места нахождения первичной опухоли. Можно, с другой стороны, начать с лучевой терапии шеи и вероятного первичного очага; шейную лимфодиссекцию в этом случае выполняют позже, если увеличение лимфатического узла (узлов) сохраняется после лечения.
Заболеваемость раками головы и шеи в зависимости от возраста:
(а) Гортань (мужчины и женщины), (б) Полость носа, придаточные пазухи и слюнные железы (мужчины)
12. Что, если первичную опухоль так и не находят? Влияет ли это на прогноз?
Нет. Прогноз определяется наличием метастаза на шее; размер (даже малый) первичной опухоли или ее отсутствие на него не влияют.
13. Остается ли диагностическая программа той же, если опухоль или увеличенный лимфатический узел расположены в заднем треугольнике шеи?
Да. Хотя большинство опухолей ротовой полости или глотки вначале метастазируют в лимфатические узлы переднего треугольника шеи, тем не менее при опухолях носо- и гортаноглотки, раке щитовидной железы и лимфомах нередко наблюдают увеличение лимфатических узлов и в заднем треугольнике.
14. Что делать, если при тонкоигольной аспирационной биопсии из узла получены только лимфоциты или клетки аденокарциномы?
Присутствие лимфоцитов вероятнее всего говорит о воспалении или лимфоме, однако если @узел@ расположен сразу под мочкой уха, то он может представлять собой аденолимфому Вартина (Warthin) околоушной железы.
Клетки аденокарциномы в аспирированном биоптате могут принадлежать метастазу рака щитовидной железы или опухоли, расположенной ниже ключиц. Однако тонкоигольная биопсия “узла” верхней части переднего треугольника, может в действительности оказаться биопсией раковой опухоли слюнной железы.
В случае обнаружения при тонкоигольной аспирационной биопсии только лимфоцитов можно просто удалить узел, если точно установлено, что он не находится в околоушной или подчелюстной железе. В последнем случае показана паротидэктомия или удаление подчелюстной железы.
15. Опухолевидные образования шеи встречаются часто, а рак наблюдают у сравнительного небольшой части больных. Может ли такой подход сэкономить средства?
Да. У большинства больных опухоли шеи представляют собой доброкачественные образования с ограниченным ростом, что становится очевидным после выяснения анамнеза и объективного осмотра. В спорных случаях можно выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию. Удаление опухолевидного образования с целью диагностики и/или лечения показано редко.
С другой стороны, если удалять все встречающиеся опухолевидные образования шеи для облегчения диагностики (или чтобы узнать, чем они являются), то врач постоянно будет удивляться находкам (например, метастазу рака, лимфоме, туберкулезному очагу). Тогда мероприятия, описанные в ответах выше, придется проводить в области «попорченной» биопсией. При таком подходе выгод нет, а лишь теряются время и средства.
Относительный риск заболевания раком полости рта/ глотки у мужчин в зависимости от потребления алкоголя и курения.
Степень риска развития рака полости рта приведена по данным Cancer Research Campaign Factsheet.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021