Детская простуда (ОРВИ): что делать, а что – нет
Поделиться:
ОРВИ — явление обыденное, особенно во время эпидемиологического сезона. И все же, когда простужается ребенок, родители нередко наступают на одни и те же грабли.
О норме
Каждая мама и каждый папа должны запомнить раз и навсегда, что, во-первых, все дети болеют ОРВИ, причем гораздо чаще взрослых. Среднестатистический ребенок «подхватывает» простуду от 3 до 8 раз в год. И неизменно выздоравливает. Поэтому драматизировать очередной эпизод не нужно.
Во-вторых, простуда относится к тем немногим заболеваниям, которые могут проходить сами собой, без всякого постороннего вмешательства. Бегают вокруг дитяти мамки да няньки с пилюлями и сиропами или не бегают — как правило, не имеет значения: в подавляющем большинстве случаев и тяжесть ОРВИ, и ее длительность вовсе не зависят от лечения, которое получает ребенок.
Поэтому вместо того, чтобы скармливать горсти таблеток и спаивать флаконы микстур, лучше перейти к действиям, имеющим реальный практический смысл, — а их не так уж и много. Основная задача родителя: своевременно купировать симптомы простуды и создать оптимальные условия для быстрого выздоровления.
Снижаем температуру
К лихорадке у больного простудой ребенка нужно относиться спокойно. Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, температуру до 38,5 градусов при ОРВИ у детей снижать не следует, поскольку на фоне лихорадки активизируется иммунный ответ. Однако если у ребенка сильный озноб и слабость, имеет смысл дать жаропонижающее, не дожидаясь рекомендуемых показателей.
Если ребенок после снижения температуры тела чувствует себя прекрасно, это хороший знак. И напротив, вялость и разбитость, сохраняющиеся после купирования лихорадки, — сигнал тревоги: здесь лучше не мешкать с консультацией педиатра.
Для купирования лихорадки у детей применяют два препарата — ибупрофен (Нурофен) и парацетамол (Панадол). Нимесулид, мефенаминовую или ацетилсалициловую кислоту оставьте для взрослой практики. Об аспирине (ацетилсалициловой кислоте) следует сказать особо. При его назначении детям младше 15 лет на фоне вирусных заболеваний резко возрастает риск развития опасной для жизни острой печеночной недостаточности (синдрома Рейе).
Обеспечиваем питьевой режим
Лихорадка приводит к серьезным потерям жидкости, которые чрезвычайно важно вовремя и полноценно компенсировать. Ребенку младше 2 лет необходимо пить не менее 1 литра в сутки, а старше — от 1,5 до 2 литров. В ход могут идти морсы, компоты, соки, молочные коктейли, чаи. Не нужно накладывать табу и на холодное питье: оно не навредит, а напротив, поможет уменьшить выраженность боли в горле за счет уменьшения чувствительности.
Создаем комфортные условия
Попытки согреть ребенка, надев на него побольше одежды и предусмотрительно закрыв все форточки, лишь усугубляют течение простуды. Чтобы адекватно бороться с лихорадкой, малыш должен должен отдавать избыточное тепло в окружающую среду. Если заботливо укутать его в шарфы и пледы, неизбежен перегрев, что приводит к дальнейшему повышению температуры тела.
Не менее важно обеспечить в доме достаточную влажность. Благодаря нещадному центральному отоплению и наглухо задраенным форточкам в квартирах формируется особый осенне-зимний микроклимат, в котором очень быстро пересыхают слизистые оболочки респираторного тракта. Чтобы ребенку было комфортно болеть и выздоравливать, влажность воздуха должна колебаться в пределах 60–70 %, а температура — 21–22 градусов.
Читайте также:
Гулять с ребенком при простуде?
Читайте также: Не мешать выздоравливать
Несмотря на протесты педиатров, родители по-прежнему не только кутают больных детей в тулупы и лишают их глотка свежего прохладного воздуха, но и прибегают к процедурам, остающимся в памяти до глубоких седин.
Интересно, что и сами взрослые порой хранят в детских воспоминаниях эмоции, которые переполняли их, когда мама лепила на нежную кожу обжигающие горчичники, парила ноги крутым кипятком или сыпала в носочки дурно пахнущую горчицу. И тем не менее они свято блюдут «родительские традиции» и прибегают к подобной терапии применительно теперь уже к своим детям.
А между тем давно уже доказано, что все эти приемы не имеют ничего общего с лечением ОРВИ. Как не имеют отношения к нему закапывание в нос сока лука, пичканье горячим молоком с маслом и медом и прочие народные методики. Зато часто подобное «лечение» имеет последствия для здоровья, такие как ожог кожи при «испытании» горчичниками или слизистой оболочки миндалин и глотки после «пытки» горячим питьем.
Еще одна популярная мера, усложняющая жизнь ребенку, — «охранительный» режим. Родители отказывают чаду в прогулках на улице, переживая, что оно простудится еще больше. Но и этого им мало: они не позволяют ему искупаться, тревожась, что водные процедуры приведут к переохлаждению. Эффект запретительных мер такой же, как результат припарок и примочек со странно пахнущими снадобьями: простуда идет свои чередом, а немытый, запертый в душном помещении ребенок страдает от скуки и родительского упорного стремления побыстрее «вылечить» дитя.
Педиатры настаивают: больного простудой ребенка можно и нужно купать, если он достаточно хорошо себя чувствует для водных процедур. Так же следует поступать и с прогулками: они одинаково полезны и нужны как здоровым, так и больным детям, за исключением случаев, когда малыш слишком слаб.
Лечение простуды практически сводится к отсутствию лечения: вместо него активность родителей лучше направить на обеспечение питьевого режима, на соблюдение оптимальных температурных условий и влажности и, конечно, на контроль за состоянием ребенка.
Красные флажки
К сожалению, к вирусной инфекции может присоединяться бактериальная. При первых признаках осложнения нужно показать ребенка врачу, который, возможно, назначит антибиотики. Чтобы не упустить момент, родители должны следить за течением простуды.
Дело принимает опасный оборот, когда в состоянии происходят резкие негативные перемены. Так, заподозрить неладное нужно, если после нескольких дней субфебрильной температуры (до 37,5) столбик термометра внезапно подпрыгивает до высоких цифр или на фоне «спокойной» простуды вдруг возникает сильный влажный кашель, особенно с гнойной мокротой. Срочная помощь врача требуется и когда у начавшего выздоравливать ребенка вновь сильно повысилась температура.
Когда же болезнь идет «по плану» и не сопровождается ухудшением, родителям нужно просто дождаться выздоровления, стараясь как можно меньше вмешиваться в этот неизбежный процесс.
Как уберечь ребёнка от вирусов в сезон ОРВИ
Поделиться:
Зимние каникулы подошли к концу, и дети вернулись в садики и школы. Избежать тесного общения в детских коллективах невозможно, поэтому важно научить их основным правилам гигиены, которые помогут снизить риск передачи вирусов.
Врач-педиатр «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России Анна Бабаян на официальной сайте минисетрства дала родителям несколько рекомендаций, которые следует соблюдать во время сезона ОРВИ.
Главное правило защиты от вирусов всем известно — регулярно мыть руки. В течение дня необходимо делать это в среднем 5-6 раз. Но недостаточно просто намочить их и быстро вытереть. Важно тщательно промывать руки с мылом не менее 20-30 секунд. Специалист рекомендует вытирать руки не тканевым полотенцем, а одноразовыми бумажными салфетками.
Если нет возможности помыть руки с мылом под проточной водой, то ребёнок должен знать, как пользоваться дезинфицирующими средствами. Необходимо полностью покрывать руки раствором и растирать его до полного высыхания.
Антисептики обязательно должны иметь в составе 60-80 % спирта. К сожалению, средства на основе хлоргексидина не убивают вирусы и не смогут защитить от заражения.
Но важно помнить, что спиртосодержащие антисептики сильно сушат кожу. Врачи не рекомендуют обрабатывать ими руки малышей младше 5 лет, чтобы не вызвать раздражение на коже. Детям до 14 лет стоит обрабатывать руки только под контролем взрослых. Если на коже появились аллергические реакции, следует незамедлительно прекратить пользоваться средством.
Также необходимо научить детей правильно чихать и кашлять в общественных местах. Объясните, что нужно закрывать нос и рот — лучше всего делать это одноразовой салфеткой. Не забудьте положить в сумку ребёнка упаковку бумажных платочков. Расскажите ему, что после использования салфетку необходимо выбросить в мусорное ведро.
Не забывайте, дети повторяют привычки взрослых. Важно на своём примере показать им, как мыть руки и пользоваться платочками.
Постарайтесь не брать детей в людные места без необходимости. Лучше не ходить вместе с детьми по магазинам. Кроме того, следует ограничить общение и игры с другими детьми на период эпидемии.
Если всё-таки вам необходимо отправиться с ребёнком в общественное место, не забывайте про маски. ВОЗ разрешает не надевать маски детям до 5 лет, так как малыши не могут правильно их носить.
Детям от 6 до 11 лет в местах скопления народа они уже необходимы, так как существует высокий риск инфицирования. Взрослые должны контролировать, чтобы ребёнок правильно носил маску и регулярно менял её. Для подростков старше 12 лет действуют те же правила ношения масок, что и для взрослых.
Профилактика ОРВИ и гриппа у детей
Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ), в том числе грипп, являются одной из самых актуальных проблем педиатрии, так как составляют более 70% проблем регистрируемой инфекционной патологии. В этом свете особого внимания заслуживает правильно организованная профилактика этих заболеваний и эпидемий, о чем должны помнить как родители, так и руководители детских садов, школ и других учреждений, которые посещают дети.
Острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ), в том числе грипп, являются одной из самых актуальных проблем педиатрии, так как составляют более 70% проблем регистрируемой инфекционной патологии. В этом свете особого внимания заслуживает правильно организованная профилактика этих заболеваний и эпидемий, о чем должны помнить как родители, так и руководители детских садов, школ и других учреждений, которые посещают дети.
Особенно серьезной проблемой являются острые респираторные инфекции у детей первого года жизни в связи с высоким уровнем заболеваемости и повышенным риском развития осложнений.
По этой причине при появлении первых признаков ОРВИ и гриппа у ребенка необходимо обратиться к врачу и следовать его рекомендациям, не занимаясь самолечением.
Протекание болезни и симптомы простуды и гриппа у детей
Вирусы этой группы отличаются чрезвычайно контагиозностью (заразностью). Чаще всего их распространение происходит в местах скопления народа: в общественном транспорте, школах, детских садах, клубах по интересам и так далее. Возбудители инфекции могут витать в воздухе, попадая в дыхательные пути воздушно-капельным путем, или оседать на слизистой оболочке дыхательных путей во время разговора с больным человеком или носителем вируса.
В клиническом течении гриппа выделяют несколько стадий.
Пути заражения гриппом
Во время этой стадии происходит попадание вируса в организм ребенка и его внедрение в здоровые клетки. В этот период отсутствуют какие-либо признаки заражения и ребенка ничего не беспокоит.
Инкубационный период ОРВИ у ребенка
В это время вирус начинает активно размножаться внутри клеток: количество вирусных частиц в организме растет с большой скоростью. Симптомы заболевания чаще всего в этот период не беспокоят, но в некоторых случаях могут появиться сонливость и повышенная утомляемость. Инкубационный период длится от двух часов до нескольких суток, в зависимости от состояния иммунной системы. И уже в этот период ребенок может заражать окружающих, в том числе своих ровесников в детском саду и школе.
Период клинических проявлений
Во время этой стадии вирус активно выделяется во внешнюю среду посредством насморка, чихания и кашля. Вирус может разноситься до 10 м от зараженного ребенка, поражая окружающих. При этом ребенок становится вялым, жалуется на болезненность мышц и ломоту в суставах и костях. Новорожденные дети могут отказываться от груди. Повышается температура тела до 38 0С и выше. Грипп – это один из вирусов группы ОРВИ, самый опасный из этой группы, именно поэтому очень важно вовремя определить, чем заболел ребенок: гриппом или обычной простудой.
Родителям необходимо помнить, что по своим симптомам эти заболевания различаются.
Как отличить грипп от орви (простуды) у ребенка
| Симптомы | ОРВИ | Грипп |
| Начало | Постепенное | Всегда бурное, проявляется практически сразу |
| Повышение температуры тела | Температура повышается постепенно и незначительно, чаще всего не выше 38,5 0 C | Температура в течение нескольких часов может достигать 39 0 С и выше |
| Симптомы интоксикации | Выраженность интоксикации слабая, ребенок может играть и заниматься своими обычными делами | Симптомы интоксикации быстро нарастают: ребенка беспокоит озноб, сильная головная боль, светобоязнь, боль в области глазных яблок, ломота в мышцах и суставах, обильное потоотделение |
| Насморк | При простуде ребенка беспокоят обильные выделения из носа | Насморк может беспокоить меньше, чем при ОРВИ |
| Боли в горле | Наблюдается дискомфорт в горле | В первые дни заболевания боли в горле может не быть, наблюдается покраснение задней стенки глотки и мягкого неба |
| Кашель | Отрывистый, сухой кашель, который чаще всего проявляется с начала заболевания | Примерно на вторые сутки заболевания появляется мучительный кашель, ощущается боль за грудиной |
| Чихание | Наблюдается часто | В среднем наблюдается реже, чем при простуде |
| Астенический синдром | После выздоровления выражен незначительно | Повышенная утомляемость, слабость, головные боли могут сохраняться после двух-трех недель после выздоровления |
Завершающий период – выздоровление после гриппа
Заболевание, которое длится более трех-пяти дней и сопровождается высокой температурой тела, истощает защитные силы организма. В этот период отделяемое из носа становится более густым, сохраняются общая вялость и слабость. Повышается опасность осложнений, которые могут потребовать длительного и сложного лечения.
Выздоровление ребенка может начаться на любой стадии заболевания, все зависит от иммунитета. После попадания вируса в организм ребенка его иммунные клетки могут полностью победить вражеского агента, и в этом случае заболевание даже не разовьется. Но происходит это только тогда, когда организм ребенка готов встретиться с болезнью, иммунитет крепкий и надежно защищает его от вирусов. Вакцинация тоже может помочь защититься от заражения, однако нужно помнить, что вакцины существуют только против вирусов гриппа, а это значит, что от других ОРВИ они уберечь ребенка не способны. Более того, вакцинация направлена против одного конкретного вируса гриппа, а что предпринять, если ребенок встретился с совсем другим его видом? В этом случае на помощь приходят противовирусные препараты.
Медицинские препараты для профилактики гриппа и ОРВИ у детей
Противовирусные препараты делятся на специфические, направленные на борьбу с определенным типом вируса, и неспецифические, которые обладают широким спектром противовирусной активности. Один из неспецифических препаратов, применяемый уже более 20 лет в клинической практике для лечения гриппа и ОРВИ, – это ВИФЕРОН Свечи (суппозитории).
Профилактика простуды у грудничков и детей до 7 лет
Важно не только действенное и бережное для организма ребенка лечение заболевания, но и своевременная профилактика. Препарат ВИФЕРОН Гель – удобное средство для профилактики гриппа и ОРВИ. Он борется с вирусами в «воротах» инфекции, ведь очень часто вирусы попадают в наш организм именно через нос. Благодаря гелевой основе препарат обладает пролонгированным эффектом – для профилактики гриппа и ОРВИ его надо наносить дважды в день, например, утром и вечером, что комфортно как для детей, так и для взрослых.
Применение препарата ВИФЕРОН при гриппе. Дозировка для детей.
Детям до 7 лет, в т.ч. новорожденным и недоношенным с гестационным возрастом более 34 недель, назначают Виферон 150 000 ME по 1 суппозиторию 2 раза/сут через 12 ч ежедневно в течение 5 суток. По клиническим показаниям терапия может быть продолжена. Перерыв между курсами составляет 5 суток.
Для того, чтобы уберечь ребенка от заболевания, необходимо 2 раза в день в качестве профилактики наносить полоску геля длиной примерно 0,5 см на слизистую оболочку носа. Длительность курса – 2-4 недели.
Для лечения ОРВИ у детей старше 1 года также применяется ВИФЕРОН Мазь:
Длительность лечения составляет 5 дней.
Терапию, направленную на борьбу с вирусом, желательно начинать с первых часов заболевания, когда идет его активное размножение. Как только запершило в горле и начали беспокоить выделения из носа – необходимо сразу же приступать к лечению и применению препарата ВИФЕРОН.
Меры профилактики гриппа и ОРВИ у детей
Для того, чтобы ребенок не заболел простудой или гриппом и ваши планы на посещение детского сада и школы не были нарушены, необходимо помнить о простых правилах профилактики.
Закаливание, питание, физическая активность
Для укрепления защитных функций иммунной системы ребенку необходимо полноценное и регулярное питание, которое включает в себя свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты, достаточное количество белка. Также не стоит забывать о закаливании, солнечных и воздушных ваннах, а также водных процедурах. Закаливание лучше начинать в летний период. Также ребенку необходимо соблюдение режима дня даже во время каникул, прогулки и активные игры на свежем воздухе. Если ваш ребенок проводит все свое свободное время с гаджетами в руках и у него дефицит двигательной активности – никакие вакцины и лекарственные препараты не помогут уберечь его от заболевания сезонными простудами.
Проветривание и убора помещений
Проветривание и ежедневная влажная уборка помещения в период эпидемий существенно уменьшает количество вирусов и бактерий в воздухе. Поможет и ароматерапия, если у ребенка нет к ней противопоказаний. Эфирные масла, которые содержат большое количество фитонцидов, – это тоже наши союзники в борьбе с вирусами и болезнетворными бактериями. Особенно много этих полезных летучих соединений в маслах лаванды, эвкалипта, фенхеля, мелиссы, хвойных растений. Для помещения в 20 кв. м при высоте потолков в 2,5 м достаточно всего двух капель эфирного масла. Насытить ими воздух можно при помощи аромалампы или ультразвукового диффузора, который еще и увлажнит воздух в комнате.
Гигиена – наше все
Казалось бы, это банальный совет, но он работает. Ведь один из наиболее распространенных видов передачи вирусных заболеваний – контактный. Вирусы очень живучи и легко попадают с рук на слизистые, куда немедленно внедряются и начинают свою разрушительную деятельность. Чаще мойте руки сами и не забывайте напоминать об этом детям. Либо чаще вытирайте руки влажными салфетками.
Справочно-информационный материал
Препараты комплексного действия в профилактике и лечении часто болеющих детей
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, к часто болеющим (ЧБД) относятся дети, перенесшие более 6 эпизодов ОРВИ за год. Каждый 4 — 5-й ребенок в Российской Федерации может быть отнесен к этой категории.
Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, к часто болеющим (ЧБД) относятся дети, перенесшие более 6 эпизодов ОРВИ за год. Каждый 4 — 5-й ребенок в Российской Федерации может быть отнесен к этой категории. На эту группу приходится более 60% всех заболеваний детского возраста, поэтому понятен особый интерес практических врачей к лечению таких детей и профилактике заболеваемости.
Превалирующей патологией в этой группе являются острые респираторные и вирусные инфекции, следом идут инфекционные и ЛОР-заболевания. Для часто болеющих детей характерны высокая заболеваемость в течение всего года независимо от сезона, затяжное течение процесса, тенденция к рецидивирующему течению или хронизации процесса.
Наибольший процент среди ЧБД составляют дети первых трех лет жизни. У одних заболеваемость редко повышается с момента начала посещения организованных детских коллективов и снижается в последующие 2 — 3 года. Другие болеют уже на первом году жизни, даже в домашних условиях, а в результате посещения детских дошкольных учреждений начинают болеть еще чаще, длительнее, у них развиваются осложнения со стороны ЛОР-органов или бронхолегочной системы [1 — 4].
Острые респираторные инфекции занимают первое место в структуре заболеваемости и составляют у детей до 14 лет 68 — 72%, а до 4 лет 76 — 82%. Несмотря на обширный арсенал лекарственных средств, терапия их не всегда оказывается эффективной. Особенно это касается так называемой группы часто болеющих детей (ЧБД). Острые респираторные вирусные инфекции на протяжении многих лет по степени распространенности превосходят все другие инфекционные болезни, вместе взятые.
По данным Всемирной oрганизации здравоохранения, ежегодно ОРВИ болеет каждый третий житель планеты. Причиной острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) могут быть более 200 различных вирусов, представителей 4 семейств РНК-содержащих вирусов (ортомиксовирусы, парамиксовирусы, коронавирусы и пикорнавирусы) и 2 семейств ДНК-содержащих вирусов (аденовирусы и герпесвирусы) [6]. Естественно, такая полиэтиологичность ОРВИ создает серьезные трудности для профилактики и терапии этих заболеваний.
При ОРВИ вирусы передаются от больных людей здоровым воздушно-капельным путем и распространяются чрезвычайно быстро.
Дифференциальная диагностика гриппа и других ОРВИ, которые вызывают близкие по клинической картине гриппоподобные заболевания, является непростой, но вполне решаемой задачей. Основными отличительными признаками можно считать начало заболевания, симптомы интоксикации, характер лихорадки и катаральных явлений, тип осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторного анализа, в большой степени определяет тактику терапии. Важно отметить, что характер клинических синдромов зависит от вируса-возбудителя (см. таблицу)
В ряду осложнений острых респираторных заболеваний ведущее место занимают синуситы, за ними идут отиты и тонзиллофарингиты.
Синуситы у детей до 3 лет в 94,7% случаев протекают с осложнениями, 10–22% случаев из которых составляют гнойно-септические орбитальные процессы, с возможным исходом в слепоту; в 2,1% случаев при синусите у детей до 3 лет развиваются внутричерепные осложнения. И хотя риногенные внутричерепные осложнения возникают в 15 раз реже отогенных, из-за нередко наблюдающейся замаскированной клиники (абсцессы лобной доли мозга) и генерализованного характера поражения они могут оканчиваться внезапной смертью ребенка. Исследования последних лет показывают, что наиболее частыми возбудителями острых риносинуситов являются Str. pneumoniae (25 — 30%), H. influenzae (15 — 20%), M. catarrhalis (15 — 20%), Str. pyogenes (β-гемолитический стрептококк группы А) (2 — 5%), Staph. aureus (до 5%), иные возбудители (20%). При обострении хронического процесса доля этих возбудителей уменьшается: Str. pneumoniae — 2 — 7%, H. influenzae — 9 — 24%, Str. pyogenes — 9 — 10%, Staph. aureus — 6 — 16%.
Вторым по частоте встречаемости осложнением заболеваний верхних дыхательных путей является острый средний отит (ОСО). Как показали исследования, проведенные в США, 62% детей переносят отит в течение первого года жизни, а к 3 годам 95% детей имеют эту патологию. По данным российских исследователей, на первом году жизни ОСО переносят 3% детей, к 5 годам — 20%. Эпидемиологические исследования, проведенные в Москве, показали, что при ОРВИ у детей до 5 лет ОСО наблюдаются в 19 — 20% случаев. Формирование экссудата в барабанной полости выявляли у 53% детей на фоне отита, причем у 30% имелась тенденция к рецидивам. Формирование острого экссудата в барабанной полости ведет к длительному (до 3 мес.) снижению слуха, а в последующем при рецидивирующем течении — к хроническому экссудативному отиту, адгезивному процессу, тимпаносклерозу, что является причиной стойкой тугоухости, требует сложных микрохирургических вмешательств, слухопротезирования. Кроме того, острые отиты нередко становятся причиной тяжелейших внутричерепных осложнений (абсцесс головного мозга, менингит, тромбоз венозных синусов), пареза n. facialis, развития остеомиелитического процесса с деструкцией различных отделов височной кости, провоцируют судорожную готовность, тяжелейшие диспепсические расстройства, сопровождаются синдромом срыгивания и рвоты, обезвоживанием организма ребенка. Следует заметить, что даже банальный парацентез, обеспечивающий отток из среднего уха, может вести к атрофии барабанной перепонки, тимпаносклерозу. Бактериологические исследования показали, что превалирующей микрофлорой, вызывающей средние отиты у детей, являются Str. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis.
Третьей важнейшей проблемой, неразрывно связанной с повседневной работой педиатра, является рациональная терапия патологии лимфоглоточного кольца, которой страдают до 80% детей из группы часто болеющих. В настоящее время случаи, когда лечение данной патологии стандартными курсами оказывается неэффективным (включая антибактериальную терапию) составляют до 30%, а персистирование β-гемолитического стрептококка А в лакунах миндалин после повторных курсов обычными природными пенициллинами может наблюдаться у 60% пациентов. Предположительно это связано с тем, что в носоглотке, гортаноглотке, в глубине лакун миндалин (особенно у больных с хроническим тонзиллитом) часто присутствуют H. influenzae, Staph. aureus, M. catarrhalis, продуцирующие в 44 — 100% случаев β-лактамазы. Это делает терапию природными пенициллинами менее действенной и побуждает искать более эффективные классы современных препаратов (ко-амоксиклав, цефалоспорины II поколения, макролиды).
Прямую угрозу для жизни ребенка представляют такие осложнения, как подскладочный стенозирующий ларингит, вызываемый, как правило, вирусами, и острый эпиглотит, основным патогеном которых являются гемофильная палочка, пиогенный стрептококк, пневмококк.
В свете вышеизложенного понятен особый интерес практических врачей к проблеме рациональной терапии острых респираторных инфекций и их осложнений, а также к вопросам профилактики заболеваемости, особенно в группе часто болеющих детей.
Круг препаратов, используемых при ОРВИ и гриппе, широк и разнообразен. По-прежнему актуальны противовирусные препараты, такие как ремантадин, особенно, выпускаемые в удобной для детей форме сиропа (альгирем).
Особый интерес представляют препараты комплексного действия, воздействующие на все звенья патогенеза клинических проявлений ОРВИ и его осложнений.
Среди них особое место занимают лекарственные средства природного происхождения, комплексные гомеопатические препараты и иммунокорректоры.
Полиэтиологичным является препарат синупрет, обладающий выраженным общим противовоспалительным действием. Помимо этого синупрет проявляет также антивирусные, иммуномодулирующие и мукоактивные свойства. Такой многофункциональный подход к лечению имеет очевидное преимущество перед стандартной посиндромной терапией, так как позволяет снизить фармакологическую нагрузку на организм ребенка.
Синупрет — это растительный комплекс, в состав которого входят следующие активные компоненты:
Активные компоненты растений, входящих в состав синупрета, дополняют друг друга по своим фармакологическим свойствам и клиническим эффектам при лечении самого респираторного заболевания и его осложнений.
Синупрет обладает выраженной активностью в отношении респираторно-синтициального вируса (RSV), который приводит к развитию значительной патологии респираторного тракта (особенно у маленьких детей), включая бронхообструктивный синдром.
Говоря об инфекционных заболеваниях дыхательного тракта, следует отметить, что эти состояния сопровождаются воспалением слизистой воздухоносных путей в результате воздействия вирусов, бактерий и других микроорганизмов, запускающих сложный каскад реакций местного и/или общего иммунитета. Таким образом, лекарственные препараты, усиливающие неспецифическую защиту организма, а именно активность фагоцитов (нейтрофильных гранулоцитов, тканевых макрофагов) и различных типов и субпопуляций лимфоцитов, представляют собой значительную терапевтическую ценность.
В экспериментах in vitro установлено, что синупрет:
Вышеперечисленные данные свидетельствуют о том, что синупрет, обладающий комплексным действием, можно подключать к стандартным схемам лечения заболеваний верхних дыхательных путей и среднего уха, основной целью которых является:
Это подтверждено целым рядом исследований, проводившихся в клиниках нашей страны и за рубежом, в частности исследованием, проведенным кафедрой ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ.
Эффективность синупрета оценивалась у 30 детей (100%) с заболеваниями околоносовых пазух и среднего уха, развившимися после или на фоне острой респираторной инфекции. Возраст детей колебался от 2 лет 6 месяцев до 12 лет. В состав испытуемых входили: 18 мальчиков (60%) и 12 девочек (40%), у 9 (30%) детей отмечались аденоидные вегетации I — II степени. Для оценки клинической эффективности препарата была набрана контрольная группа детей с аналогичной патологией из 30 человек (100%): 16 мальчиков (53%) и 14 девочек (47%).
| График 2. Динамика аудиологических показателей у детей с синуситами и негнойными заболеваниями среднего уха, получавших препарат синупрет (основная группа) |
 |
На фоне приема синупрета отмечались:
Обобщая вышеизложенное, подчеркнем, что синупрет, представляющий собой противовоспалительное и противоотечное средство растительного происхождения, обладает также выраженным мукоактивным действием и хорошо переносится больными (о чем свидетельствует отсутствие каких бы то ни было побочных и нежелательных явлений). Учитывая это, рекомендуется включение препарата синупрет в стандартные протоколы лечения больных, а при легких и среднетяжелых формах использование его в качестве монотерапии.
| График 4. Динамика тимпанометрических показателей у детей с синуситами и негнойными заболеваниями среднего уха, получавших препарат синупрет (основная группа) |
 |
Противовирусная активность синупрета также должна учитываться врачом при выборе лекарственного препарата в период эпидемии.
Отдельную группу препаратов, созданных для лечения острых респираторных инфекций, представляют приобретающие все большую популярность гомеопатические средства. Назовем прежде всего препараты отечественного производства АГРИ и АГРИ детский («Материа Медика»). ЭДАС-103, ЭДАС-307, хорошо зарекомендовавшие себя не только в борьбе с ОРВИ и гриппом, но и при назначении с целью профилактики этих заболеваний.
Данная группа отечественных препаратов, а также ряд известных гомеопатических средств, выпускаемых за рубежом, таких как инфлюцид, афлубин, коризалия, простуда (Cold), грипп (Flu), грипп-хель, которые составлены из классических гомеопатических препаратов, способны контролировать все вирусные симптомы гриппа и ОРВИ.
Препараты силицея композитум и лахезис композитум отличает особая мягкость действия. Данные композиты сочетают в себе свойства противовоспалительных, антигистаминных и иммуномодулирующих средств. Препарат силицея композитум показан при острых респираторных заболеваниях, обладает особой тропностью к слизистым дыхательных путей, пазух носа, среднего уха. Оказывает жаропонижающее, бактерицидное и десенсибилизирующее действие. В случае гнойного инфекционно-воспалительного процесса высокоэффективен лахезис композитум. Особенно показан в случае локализации очага воспаления, способствует его ограничению и созреванию. Обеспечивает адекватное выведение продуктов распада. Рекомендован в том числе и при инфекционных процессах, устойчивых к антибактериальной терапии.
В то же время современные комплексные гомеопатические препараты включают высокие разведения нозода гриппа (influenzinum 7c). В первую очередь это препарат грипп flu. В составе этого препарата, наряду с классическими гомеопатическими составляющими (ac. carbonicum, sticta pulmonalis, triosteum perboliatum), контролирующими снижение лихорадки, озноба, насморка, миалгии, кашля, головной боли, есть и мощный иммунокорректор — нозод туберкулин.
Все это позволяет рассматривать данные препараты не только как лечебные, но и как профилактические средства. Наш собственный опыт применения этих препаратов в детских дошкольных учреждениях, школах-интернатах, детских домах показал их высокую эффективность.
Нозоды гриппа также включены в состав современного антигомотоксического препарата, применяемого для профилактики ОРЗ и их бактериальных осложнений, — эхинацея композитум. При этом, наряду с классическими гомеопатическими компонентами, в него входят также нозоды стафилококка и стрептококка, синегнойной палочки.
Клинический опыт, накопленный в течение последних 6 лет, впервые позволил поставить гомеопатические препараты в один ряд с химиопрепаратами, когда речь идет о профилактике и лечении гриппа и ОРВИ.
И наконец, особую группу препаратов составляют бактериальные топические иммунокорректоры. Одним из наиболее известных лекарственных средств в этой группе является препарат ИРС-19, содержащий бактериальные лизаты 19 штаммов наиболее часто встречающихся возбудителей инфекций верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов и способный оказывать действие на уровне первого и второго барьеров собственной защиты слизистой оболочки дыхательных путей (мукоцилиарная и иммунная защита).
| График 7. Динамика риноскопической картины у больных, не получавших препарат синупрет (контрольная группа) |
 |
В рамках всероссийской программы (рук. акад. А. А. Баранов, член-корр. М. Р. Богомильский) было предпринято многоцентровое исследование по оценке возможности применения бактериального иммунокорректора ИРС-19 в целях профилактики заболеваемости у часто болеющих детей. По результатам исследования были получены следующие данные.
Результаты представлены на графиках 8 — 10.
| График 9. Влияние бактериального иммунокорректора ИРС-19 на общее количество дней болезни в группе часто болеющих детей. |
 |
| График 10. Влияние бактериального иммунокорректора ИРС-19 на среднюю продолжительность заболевания в группе часто болеющих детей. |
 |
Таким образом, как показали исследования последних лет, ОРВИ и их осложнения по-прежнему лидируют в структуре заболеваемости, особенно среди ЧБД. Поэтому программы лечения и профилактики респираторных заболеваний должны быть системными, комплексными и многоцелевыми. Необходимо не только купировать основной симптомокомплекс заболевания, но и предупредить развитие возможных осложнений и повторных эпизодов ОРВИ.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию
Е. Ю. Радциг, кандидат медицинских наук РГМУ, Москва
ВИТАМИНОТЕРАПИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ ЭФФЕКТИВНА
Результаты клинических исследований, посвященных использованию отечественного препарата веторон при реабилитации часто болеющих детей (ЧБД), показали его высокую эффективность.
Об остроте и социально-экономической значимости проблемы ЧБД красноречиво говорит уже тот факт, что в категорию ЧБД попадает до 75% детской популяции. Здесь мы сталкиваемся также и с очень высоким риском развития серьезных осложнений. Не случайно Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала национальным органам здравоохранения и исследовательским центрам обратить первоочередное внимание на разработку и внедрение в практику эффективных мер профилактики и лечения острых респираторных инфекций у детей.
Открытое сравнительное исследование веторона как регулятора иммунной системы было проведено кафедрой поликлинической терапии РМАПО МЗ РФ. Препарат представляет собой водный раствор бета-каротина с добавлением его биохимических и физиологических «союзников» — витаминов Е и С. Образующийся из бета-каротина витамин А исключительно важен для роста и развития ребенка, обновления эпителиальных тканей, регуляции иммунных реакций, защиты от вредных воздействий внешней среды.
Важнейшим терапевтическим и профилактическим фактором явились его высокие антиоксидантные свойства препарата, подтвержденные ранее в ходе многочисленных исследований, проведенных в более чем 20 крупнейших медицинских центрах страны: отчеты доступны на интернет-странице www.vetoron.ru.Бета-каротин, витамины Е и С давно и хорошо известны в качестве ингибиторов свободных радикалов. А ведь именно их избыток, что лишний раз подтвердилось в ходе исследований, чаще всего наблюдается среди ЧБД. Прием веторона стабилизирует процессы перекисного окисления липидов, приводит в норму концентрацию свободных радикалов в тканях организма. Высокая эффективность средства достигается за счет того, что жирорастворимые бета-каротин и витамин Е в препарате веторон содержатся в наиболее удобной для усвоения водорастворимой форме.
В ходе исследований веторон применяли как добавку в компоты, кисели и фруктовые соки. В профилактических целях этот препарат, появившийся на аптечных прилавках еще несколько лет назад, разводят также в воде и применяют внутрь после еды один раз в день.
По результатам проведенных исследований, учитывая исключительную важность витаминов-антиоксидантов для гармоничного роста и развития детей, особенно подверженных частым ОРЗ, включение веторона в комплекс иммунореабилитационных мероприятий может быть признано обоснованным и целесообразным.