Психический статус
Больной контактен, стремления к общению нет. При обследовании больной спокойный, не жестикулирует, глаза широко открыты. Речь ясная, спокойная, не громкая. Незначительные нарушения артикуляции. На момент курации больной жалоб не предъявляет. Беседа эмоционально насыщена. Настроение у больного хорошее, устойчивое, адекватная эмоциональная реакция.
Больной внешне опрятен, выбрит, волосы чистые, не причесаны. Одет соответственно общественным нормам. Мимика скудная. Выражение лица веселое. Сидит без движения. На обращенную к нему речь реагирует быстро. Продуктивному контакту доступен. На вопросы отвечает по существу, кратко. Речь нормальная, темп речи нормальный. Говорит внятно. На окружающие реагирует, внимание устойчивое, быстро переключается с одной темы на другую.
Больной эмоционально устойчив к своему состоянию. В отделении необщительный, доброжелательный, больше гуляет по коридору, смотрит телевизор.
Приходит к врачу только по собственной инициативе. Пребыванием в психиатрической больнице не тяготится.
Ориентируется в месте, во времени и собственной личности.
Больной не отмечает видения.
Больной слышит голоса, которые звучат внутри головы, и носят отрешенный характер. Голоса не знакомые, носят нейтральный характер. Больной слышит их обоими ушами, если он затыкает уши, то продолжает их слышать.
Больной не отмечает изменения в восприятии вкусов и запахов.
Мышление связное, логичное, продуктивное суждение. Бреда нет.
Больной не отмечает состояния, при которых ему трудно справиться с потоком мыслей. Иногда бывают состояния, при которых он перестает узнавать слова при чтении, плохо понимает значение длинных фраз.
Больного не беспокоят неприятные мысли. Больной боялся в детстве темноты, у него возникает чувство неловкости в толпе. Больному не кажется что за ним следят.
Он не считает, что обладает необычными способностями.
Больной называет текущую дату, может сказать сколько находится в больнице, где сейчас находится, что сегодня ел, не помнит имени врача.
Он может решать арифметические задачи, понимает переносного смысла пословиц и поговорок. Запас школьных знаний на уровне начальной школы.
Больной понимает, что болен и нуждается в лечении, госпитализацию в психиатрический стационар воспринимает положительно.
Данные лабораторных и инструментальных методов обследования и
Мимика скудная (живая). Выражение лица веселое (грустное, угрюмое, злобное, задумчивое). Жестикулирует активно (мало, сидит без движения). Двигательно заторможен. На обращенную к нему речь реагирует медленно (быстро).- Продуктивному контакту (не) доступен. На вопросы (не) отвечает (не) по существу, кратко (многоречиво). Речь громкая (тихая, нормальная), темп речи повышенный (пониженный, нормальный). Говорит (не) внятно. Возбужден (заторможен). На окружающие (не) реагирует, внимание быстро истощается (устойчивое), быстро (с трудом) переключается с одной темы на другую.
Больной безразличен к своему состоянию (эмоционально устойчив, сильно взволнован). Больной встревожен, взволнован, чего-то боится. В отделении (мало-, не-) общительный, доброжелательный, озлобленный, конфликтный, подозрительный; больше лежит (гуляет по коридору, смотрит телевизор).
Приходит к врачу только по вызову (по собственной инициативе). Пребыванием в психиатрической больнице (не) тяготится.
Оценивается ориентировка в месте, во времени и собственной личности.
Больной отмечает видения, которые наблюдаются глазами (внутренним взором), (не) может указать их местоположение, они (не) яркие, выглядят как живые (бестелесные и прозрачные), (не) издают звуки(ов), (не) говорят. Больной видит их перед собой (боковым зрением, за спиной). Когда он закрывает глаза, то продолжает (перестает) их видеть; видит их чаще утром (ранним утром, вечером, поздним вечером, днем, ночью).
Больной слышит голоса, которые идут извне (звучат внутри), носят императивный (советующий, дружелюбный, комментирующий) характер. Голоса (не) знакомые, говорят (не) приятные вещи, носят дружелюбный (враждебный, нейтральный) характер. Больной слышит их обоими ушами (одним ухом), если он затыкает уши, то продолжает (перестает) их слышать.
Больной отмечает, что стал ощущать привычные запахи как-то по-другому, чувствует необычные запахи, (не) знает происхождения этого запаха.
Он стал чувствовать, что обычная пища изменяет свой вкус, вкусовые ощущения испытывает в связи с (без) приемом пищи. Он отмечает ощущения инородного тела на коже (внутри живота, в голове). У больного есть чувство сделанности обманов восприятия. Больной испытывает ощущения, когда окружающие предметы кажутся ему искаженными (странными, непохожими на себя, расположенными на более дальнем или близком расстоянии, совсем незнакомыми). Он отмечает, что форма предметов необычная (уменьшенная, увеличенная), испытывает состояния уже виденного или никогда не виденного. Больной ощущает временами уменьшение (увеличение) своего тела (частей тела) при закрытых (открытых) глазах. Он отмечает чуждость собственных мыслей, чувств. События, происходящие с ним, наблюдает как бы со стороны.
Оценивается темп мышления, связность мышления, его логичность, продуктивность суждений. Описывается наличие бреда, его характер, связность, последовательность и аффективная насыщенность бредовых идей. Приводятся высказывания самого больного.
Больной отмечает состояния, при которых ему трудно справиться с потоком мыслей (происходит внезапный обрыв мыслей, возникает чувство пустоты в голове, провал, закупорка мыслей). Иногда бывают состояния, при которых он перестает узнавать слова при чтении, плохо понимает значение длинных фраз.
Больного беспокоят неприятные мысли (побуждения, сны, воспоминания), от которых он хочет, но не может избавиться. Бывают мысли о том, что он может сказать или сделать что-то против воли, ударить кого-либо (по какому-нибудь предмету), выкрикнуть непристойность (ругательство).
Больной боится темноты (высоты, полетов на самолете, толпы, острых предметов, смерти, тяжелого заболевания, одиночества), у него возникает чувство неловкости в толпе.
Больному кажется (убежден, высказывает предположение), что за ним следят (его преследуют), он чувствует, что его жизнь находится в опасности (имеется заговор против него), что на него кто-то воздействует. Он думает, что его хотят ограбить (отравить, завладеть квартирой).
Он считает, что обладает необычными способностями читать (передавать) мысли на расстояние (огромной властью, могуществом, бессмертием, большим богатством, большими научными открытиями), считает себя необычным человеком.
Больной подозревает своего супруга измене. Он ощущает, что все происходящее вокруг кем-то подстроено, что он постоянно находится в центре внимания окружающих, что окружающие знают о его недостатках. Он считает, что незнакомые лица с враждебной целью принимают облик родственников (знакомых), что родные и знакомые являются чужими, но подделываются под родных, врачи принимают облик родственников. Полагает, что окружающее постоянно изменяется, люди перевоплощаются, трансформируются предметы обстановки.
Больной обвиняет себя в совершении неблаговидных поступков, преступлений, убежден в своем нравственном уродстве (своей никчемности, бездарности, глупости, непригодности к полезной деятельности), считает, что окружающие обвиняют его в неблаговидном поведении. Он убежден, что страдает тяжелым (неизлечимым или постыдным) заболеванием, в том, что у него имеется телесное уродство, бросающееся в глаза окружающим.
Больной уверен, что организм превратился в тело животного (птицы, другого человека, неодушевленный предмет).
Больной склонен к бесплодному мудрствованию, к нелепым обобщениям.
Больной (не) называет текущей даты, (не) может сказать сколько находится в больнице, где сейчас находится, что сегодня ел, не помнит имени врача.
Он (не) может решать арифметические задачи (решает за большой промежуток времени), (не) понимает переносного смысла пословиц и поговорок, шутки и иронию, ему (не) доступно обобщение и разделение близких понятий. Оценивается запас школьных знаний и степень ориентировки в бытовых вопросах.
Отражается критика к своему заболеванию, госпитализации в психиатрический стационар.
6. Данные лабораторных и инструментальных методов обследования и заключения консультантов.
В этом разделе учебной истории болезни студенты переписывают из выданной преподавателем истории болезни данные общего и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, анализов на ВИЧ, сифилис. Переписываются данные ЭКГ, нейрофизиологических методов обследования (Эхо-ЭГ, ЭЭГ). Указываются результаты рентгеновских методов исследования. Переписываются заключения и рекомендации специалистов-консультантов. Студент может указать необходимые, по его мнению, но не выполненные обследования.
7. Предварительный клинический диагноз.
Данный раздел истории болезни отражает мысли по обоснованию диагноза. С учетом характера начала и течения болезни, настоящего исследования психического статуса студенты выставляют предполагаемый клинический диагноз, формулируя его в соответствии с современными классификациями. Здесь правомочно использование специальных терминов, для характеристики психопатологических симптомов, которые имеются у данного пациента, описание их синдромальной завершенности.
8. Дифференциальный диагноз.
Студент обосновывает выбор именно этого диагноза, проведя его цифференциальную диагностику с 2-3-мя сходными по клинике заболеваниями. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать только те данные, которые имеются в отношении больного, не переписывая из учебников типичные для этого заболевания дифференциально-диагностические критерии.
9. Заключительный клинический диагноз.
Заключительный клинический диагноз формулируется на основании предварительного клинического с учетом проведенного дифференциального диагноза.
Студенты указывают главные направления этиологической, патогенетической и симптоматической терапии основного заболевания, группы препаратов и основные современные препараты, которые могут использоваться в этих целях. При назначении какого-либо препарата формулируется преследуемая при этом цель и направление терапии. Лечение назначается, исходя из современных научных представлений об этиологии, патогенезе и методах терапии данного заболевания, особенностей течения болезни у конкретного пациента, с учетом сопутствующей патологии. При этом во внимание не принимаются назначения, указанные в реальном листе назначений, а также немедицинские аспекты (цена препарата, его наличие в аптечной сети).
Указываются показанные больному методы психотерапевтической коррекции, методы немедикаментозной терапии.
11. Прогноз болезни.
Студенты оценивают прогноз (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный) исхода заболевания для жизни больного, его социального статуса, для восстановления трудоспособности.
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Данные объективного исследования
Общий осмотр больного. Общее состояние больного (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое). Положение больного в постели, палате: активное, пассивное, вынужденное. Выражение лица: обычное, страдальческое, возбужденное и т.д. Кожные покровы, слизистые: обычные, бледные, гиперемированы, цианотичны, сухие, влажные. Лимфатические узлы. Температура тела. Рост, телосложение, вес. Выраженность подкожной клетчатки. Особенности волосяного покрова, ногтей. Форма черепа – нормоцефалия, брахицефалия, гидроцефалия, микроцефалия, башенный череп. Перкуссия костей черепа. Конфигурация позвоночника: наличие сколиоза, кифоза, уплощения позвоночного лордоза. Перкуссия остистых отростков, давление на них и паравертебральные точки, вертикальная нагрузка на позвоночник. Подвижность позвоночника в шейном и поясничном отделе.
Состояние суставов, подвижность в них. Наличие дизрафического статуса – деформация грудной клетки (кифосколиоз), стоп (стопа Фридрейха), полидактия, плоская стопа.
Состояние мышечной системы, ее развитость.
Система дыхания.Ритмичность, глубина и частота дыхания. Кашель. Одышка (в покое или при нагрузке). Результаты перкуссии и аускультации легких.
Сердечно-сосудистая система.Наличие болей, неприятных ощущений в области сердца. Данные перкуссии и аускультации сердца: границы, тоны сердца. Пульс и его характеристика. Артериальное давление. Состояние подкожных вен.
Система пищеварения.Язык и зубы, возможные особенности их. Живот, его конфигурация, участие в акте дыхания. Результаты пальпации и перкуссии подложечной, подвздошной области, области живота, печени, желчного пузыря. Функция органов пищеварения. Боли в животе, диспепсические расстройства, тошнота, рвота, состояние стула. При наличии тошноты, рвоты уточнить, что им предшествует и чем это сопровождается (головная боль, головокружение, связь с переменой положения тела).
Мочеполовая системаФункция тазовых органов. Мочеиспускание: свободное, безболезненное, затруднено, периодическое или постоянное недержание мочи, императивные позывы. Боли внизу живота, рези при мочеиспускании. Половые функции.
Эндокринная система.Пальпируемость щитовидной железы, ее величина. Нет ли признаков нарушения функции щитовидной и паращитовидной железы, надпочечников, гипофиза (синдром Иценко-Кушинга, несахарное мочеизнурение, сахарный диабет. гипофизарный нанизм, акромегалия)?
Половая функция.Жалобы. Функция. Половые расстройства: импотенция и другие нарушения.
Нервная система
Высшая нервная деятельность
Гнозис – способность распознавания событий, явлений, предметов по информации о них. Распознавание слуховых, вкусовых, обонятельных, соматосенсорных, зрительных раздражителей (разновидности гнозиса). Неспособность выполнения этих функций – агнозия.
Обонятельный гнозис проверяется путем вдыхания поочередно каждой половиной носа, при закрытых глазах, предъявляемых знакомых пахнущих веществ.
Зрительный гнозис проверяется предъявлением различных предметом для их узнавания.
Вкусовой гнозис проверяется путем поочерёдного нанесения кислого, сладкого, горького, пресного раствора на корень языка.
Слуховой гнозис проверяется путем проверки способности распознавать события, явления, предметы по звуковым сигналам (произносимые слова, различные звуки, в том числе и музыкальные).
Соматосенсорный гнозис (стереотаксис) проверяется путем проверки способности распознавать различные знакомые предметы наощупь
Не осознание своего заболевания (анозогнозия) и не осознание своего тела (аутотопоагнозия), ощущение наличия лишних частей тела: рук, ног (псевдомелия). Ориентировка в пространстве и топографии частей тела (аутотопогнозия).
Способность счета и математических функций, понимание музыки, способность писать и читать. Расстройство перечисленных функций — акалькулия, амузия, аграфия, алексия.
Черепные нервы
П пара – зрительный нерв. Проверяется острота зрения без коррекции и с коррекцией, поля зрения, цветоощущение, глазное дно. Острота зрения проверяется с расстояния 6 метров с помощью таблицы Головина и др. Следует уточнить, нет ли амблиопии или амавроза, ощущения пелены перед глазами, зрительных галлюцинаций. Уточнить время их появления. Нужно проверить поля зрения с помощью периметра или ориентировочно (путем нахождения средины растянутого перед больным полотенца и другими приёмами), уточнить, нет ли гемианопсии (гомонимной, гетеронимной, квадрантной, скотом, сужения полей зрения)?
Цветоощущение определяется с помощью полихроматической таблицы Рабкина, а ориентировочно – с помощью разноцветных предметов, бумажек.
Осмотр глазного дна проводится с помощью офтальмоскопа (нормальное, застойные соски, побледнение, атрофия зрительных нервов, состояние сосудов глазного дна: извиты, полнокровные вены, симптом медной или серебряной проволоки).
Для описания состояния зрительного анализатора (зрительного нерва) можно использовать данные осмотра окулиста.
Ш, 1У, У1 пара – глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы. Отмечается ширина и равномерность глазных щелей, величина и форма зрачков (равномерность, анизокория) и их прямая и содружественная реакция на свет, аккомодацию и конвергенцию. Для проверки реакции зрачков на свет больному предлагают смотреть прямо, ладонью закрывают от света оба глаза, а затем, спустя 3-5 секунд поочередно резко открывают то один, то второй глаз. При открывании глаза зрачок суживается. Для проверки содружественной реакции зрачков закрывают один глаз и следят за зрачком открытого глаза, зрачок которого при этом слегка расширяется. Уточняется, нет ли диплопии и синдрома Горнера. Определяется подвижность глаз вверх, вниз, вправо, влево, следя глазами за молоточком, который располагается на расстоянии 30-40 см. от его лица. При этом следят, нет ли нистагма (его темп, ритм и направление) и косоглазия (сходящегося, расходящегося)?
УП пара – лицевой нерв. Определяют симметрию лица в покое. Обращают внимание на положение углов рта, выраженность и симметрию носогубных складок, складок на лбу и ширину глазных щелей. Для определения функции мимической мускулатуры проверяют способность больного наморщить лоб, зажмурить глаза, надуть щеки, показать зубы, воспроизвести задувание спички, свечи. Выявляется симметрия этих движений. Сравниваются надбровный, корнеальный, коньюктивальный рефлексы слева и справа. Проверяются симптомы орального автоматизма (хоботковый, штриховой, ладонно-подбородочный и др.). Назолабиальный рефлекс (носогубной, Аствацатурова) – при постукивании молоточком по корню носа наблюдается выпячивание губ вперед. Хоботковый (Бехтерева) рефлекс вызывается лёгким постукиванием по губам. Штриховой рефлекс вызывается при легком касательном штриховом касании пальцем вдоль губ. Дистант-оральный рефлекс Корчикяна вызывается имитацией нанесения удара молоточком по губам. Повторение методики вызова перечисленных рефлексов обусловлено тем, что они осуществляются при участии тройничного и лицевого нервов. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Родовичи вызывается при штриховом раздражении области тенера. При этом наблюдается сокращение подбородочной мышцы и нижняя губа поднимается вверх. Ответная реакция всех перечисленных рефлексов такая же, как и при носогубном рефлексе. Отмечается наличие слезотечения или сухости глаз, наличие сухости во рту, наличие гиперакузии, чувства онемения языка, проверяется состояние вкуса и вкусовой гнозис путем поочередного нанесения капли соленого, кислого, сладкого раствора на правую и левую половину корня языка. В норме человек различает «сладкое», «кислое», «соленое», «горькое». При выявлении пареза мимической мускулатуры необходимо уточнить, поражением какого нейрона он обусловлен (центрального или периферического).
УШ пара – слуховой и вестибулярный нервы. Для определения состояния функции слухового нерва необходимо выяснить, нет ли звона, шума в ушах, проверить остроту слуха на шепотную речь с расстояния в 6 метров, нет ли гиперакузии, акузии, гиперакузии, дизакузии. Для определения характера нарушения слуха (звукопроводящего или звуковоспринимающего аппарата) применяются камертонные пробы Ринне, Вебера, Швабаха.
При определении функции вестибулярной порции этого нерва необходимо выяснить наличие головокружения (системного – вращение самого больного или окружающего в каком-то одном направлении, или несистемного – чувство проваливания, качания почвы под ногами), тошноты, рвоты в покое и при смене положения головы. Уточнить переносимость езды в автобусе, самолете, корабле. Уточняют наличие нистагма. Больной фиксирует взгляд на молоточке, перемещаемом врачом вправо, влево, вверх, вниз.
Х1 пара – добавочный нерв. Для определения состояния этого нерва необходимо определить контуры трапециевидной и грудиноключичнососковой мышц, нет ли атрофий мышечных подергиваний. Проверить способность поворота головы во все стороны, поднять надплечья, поднять руки вверх, максимально свести лопатки.
ХП пара – подъязычный нерв.Отмечают положение и вид языка при открывании рта и высовывании его изо рта (отклонение его в сторону поражения от средней линии, наличие атрофии, складчатости, фибриллярных подергиваний при периферическом параличе, а при центральном – лишь отклонение языка в противоположную сторону от поражения). Отмечают четкость произношения слов. Нарушение функции этого нерва ведет к дизартрии и частичной дисфагии.
Практикум по патопсихологической диагностике, РГСУ
Кейсовые задания по дисциплине «Практикум по патопсихологии»
ЗАДАЧА 1.
Пациент 28 лет. Обследование с целью продления инвалидности.
Информация, полученная из беседы с пациентом.
Пациент малодоступен продуктивному речевому контакту. Персональные данные указывает верно (кроме года своего рождения). Текущую дату правильно назвать не может. На поставленные вопросы отвечает не в плане заданного, произносит фразы, не относящиеся к теме вопроса. В большинстве случаев это положительные характеристики в свой адрес — «я не плачу, плакать плохо, я хороший», «дома помогаю», «меня все любят». При возникновении затруднений в ответе на вопрос начинает гримасничать, капризничать, махать руками. Речь грамматически примитивна. Снижена социальная дистанция в общении, обращается к экспериментатору на «ты», старается трогать за руки. Эмоциональный фон на момент осмотра неустойчив, снижен контроль за аффективными проявлениями, отмечается быстрый переход от благодушного настроения к плаксивости, либо дисфорическим проявлениям. Отмечаются признаки неусидчивости пациента, склонность к стереотипному монотонному повторению фраз в речи (палилалия)- «когда пойду домой, когда пойду домой», также в речи отмечались эхолалические проявления при ответах на вопросы.
В ситуации обследования пациент способен выполнить ограниченное количество методик самого простого уровня. Для выполнения заданий пациент нуждается в формировании внешнего мотива деятельности, превентивном поощрении его действий. В ситуации неуспеха проявляет негативистические реакции, бросает выполнять задания, небрежно относится к стимульному материалу. Восприимчив к похвале и положительным оценкам его способностей и результатов деятельности.
Результаты экспериментально-психологического обследования:
Вначале повторял слова вместе с экспериментатором. Методика «Таблицы Шульте». Пациент понимает, как выполнять методику только после демонстрации экспериментатором поиска чисел. После словесного предъявления инструкции не понял, что от него требуется. Часто отвлекается при выполнении задания, теряет числа. Самостоятельно таблицу выполнить не смог. Может продуктивно работать, если экспериментатор диктует ему числа, а он ищет.
Непосредственная произвольная память исследована на примере предъявления 6 слов (дом, стул, конь, брат, игла, груша). Пациент понял инструкцию с третьего раза.
Предъявления дом стул конь брат игла груша
1 * *
2 * * *
3 * *
Отсроченное *
Произносит слово «груша», радуется, рассказывает, что любит грушу, постоянно отвлекается от продолжения задания.
Предъявления сюжетного рассказа «Галка и голуби».
Читает очень медленно, по слогам. Понимание текста ограниченно. Рассказ пересказать не смог.
Навыки письма сформированы, однако пациент нуждается в помощи при написании слов ( отмечались трудности самостоятельно осуществить звуковой анализ слова для написания). Легко пишет свое имя и фамилию, копирование текста доступно пациенту. Графика примитивна, письмо неровное, буквы различны по размеру, преимущественно крупные. В письме грамматические ошибки – написание предлогов вместе со словами, литеральные замены.
Счет. Навык счета сформирован только в наглядно- предметном плане в пределах десятка (с помощью счетных палочек), с невозможностью переноса в абстрактно — логический план.
Не сформированы конструктивная деятельность, понимание пространственных и квазипространственных отношений — составление целого из частей, понимание времени на часах т. д.
Методика 4 лишний.
Перечисляет нарисованные предметы, характеризует их с точки зрения «нравится- не нравится». Иногда указывает бытовое назначение предмета или функционально свойство предмета ( например, лампа – она светит). Лишний предмет выделяет случайным образом, исходя из эмоционального отношения к предмету. Просит подарить ему понравившиеся карточки.
Коррекционные возможности пациента практически отсутствуют. Пациент не способен использовать внешнюю помощь в виде подсказки, либо речевого сопровождения его действий. В ряде случаев возможно копирование действий экспериментатора, с невозможностью переноса опыта на следующий этап действий, что позволяет говорить о практическом отсутствии способности к обучения и крайне низких возможностях приобретения нового опыта.
ВОПРОС: Опишите нарушения когнитивных функций пациента и сделайте вывод относительно симптомокомплекса.
Данное экспериментально-психологическое обследование выявило у пациента неустойчивость внимания, нарушения в памяти, трудности сосредоточение, склонность к перепадам настроения, демонстративное не устойчивое поведение, не способность самостоятельно выполнять задания. Нарушено абстрактно-логическое мышление, примитивная речь, речевые стереотипы в виде повторов слов. Пациент оценивает себя с положительной точки зрения «я хороший».
Таким образом, наблюдается отставание в психическом развитии связанное с психическим расстройством, т.к. уровень развития познавательной личностной сферы не соответствует нормам для данного возрастного периода. Наблюдаются признаки не зрелости, выходящие за рамки норм молодого возраста.
Отмечена конструктивная апраксия, т.к. существует не способность составлять целое из частей.
На первый план выступает ослабление памяти и удержание внимания, эмоционально-волевая не зрелость.
Классификация предметов.
Присутствуют следующие группы:
1. Бабочка, шкаф, кровать- мебель, бабочки бывают в лампе, а это тоже мебель
2. Машина, ножницы, пила – «опасность», машина может задавить, мухомором можно отравиться, ножницы и пила режут.
3. Ребенок, слон, коза, лиса, кошка – «млекопитающие».
4. Врач, корабль, моряк – служба на флоте, врач военный.
По итогам анализа данных, относительно эмоционально-личностной сферы.
В первую очередь отмечается изменения мотивационной сферы пациента — трудности формирования и слабость смыслообразующих и побудительных мотивов деятельности. Отмечается грубо выраженные признаки аутизации, негативное отношение к коммуникативной сфере, к межличностным контактам. В ассоциативной продукции пациента образы на эмоционально значимые понятия (любовь, печаль) ассоциируются с персонажами компьютерных игр, пациент упоминает о виртуальности этих понятий, что также свидетельствует об измененности эмоциональной сферы пациента по типу аффективной выхолощенности. В аффективной сфере пациента также выявляется наличие паранояльного радикала — актуальными являются чувство тревоги и ощущения опасности, пациент склонен воспринимать факты и предметы исходя его субъективных представлений опасности данного факта (предмета, явления) для себя. Отмечается нарушения самовосприятия, дезинтеграция образа «Я».
ВОПРОС: Опишите нарушения когнитивных и личностных функций пациента и сделайте вывод относительно симптомокомплекса.
Данное экспериментально-психологическое обследование выявило у пациента недоверчивость к окружающему миру, во всем видит опасность (в слове игла). Окружающая сенсорная среда является источником постоянного отрицательного фона ощущений и эмоционального дискомфорта.
При этом хорошая память и нет выраженной умственной отсталости, наоборот некая одаренность в запоминании языков. Интеллект не нарушен. Отсутствует контакт глаз (глаза в пол), нарушена коммуникативно-потребностная сфера. Пациент не усидчив, повышенная двигательная функция. Выявлены проблемы в самообслуживании (не может завязать шнурки).
Итак, на первый план выступает то, что непроизвольное внимание направлено на повышенное напряжение и выявление опасности. Состояние психической сферы свидетельствует о недостаточной эмоционально-волевой сферы, которая определяет сформированность полноценной личности.
Состояние предположительно можно определить как аутизм.
ЗАДАЧА 3.
Пациент 19 лет. Поступил в ПБ из воинской части. Отслужил 3 месяца. Высказывал суицидальные намерения. Госпитализирован в ПБ. Патопсихологическое обследование по направлению РВК.
Данные беседы:
Пациент продуктивному речевому контакту доступен. В собственной личности ориентирован верно, во времени приблизительно (период пребывания в стационаре указывает верно, текущую дату ошибочно). На поставленные вопросы отвечает кратко по сути заданного. Причины госпитализации объясняет неохотно. Со слов пациента трудно было служить в армии — не сложились отношения в коллективе, заставляли выполнять много работы, частые «наряды». Одновременно с неблагоприятными, по мнению пациента, условиями службы, пациент упоминает домашние проблемы. Переживаний своих до конца не раскрывает, замкнут. Эмоциональный фон на момент обследования по внешней оценке ровный, спокойный. Речь сохраняет естественность эмоциональной и интонационной окраски. Мимика и жестикуляция адекватна тону и темам беседы.
В ситуации обследования пациент не всегда с первого раза усваивает инструкции к интеллектуальным заданиям, нуждается в подробных разъяснениях, при этом в ходе выполнения постоянно задает дополнительные вопросы. Предложенные задания выполняет старательно, спрашивает, на что направлены, заинтересован в положительных оценках результатов своей деятельности. Темп деятельности средней скорости, устойчивый.
Материалы экспериментально-психологического обследования.
Методика «Таблицы Шульте».
35с, 39, 49с, 51с, 36с, 38с.
Методика заучивание 10 слов.
№ пред лес хлеб стул окно ночь конь игла брат гриб огонь
1 * * * * * *
2 * * * * * *
3 * * * * * * * *
4 * * * * * * * * *
5 * * * * * * * * *
отсрочен * * * * * * * * *
Воспроизведение простого сюжетного рассказа.
Доступно пациенту и продуктивно, пациент несколько упрощает рассказ. Слова для пересказа подбирает с трудом.
Методика «Пиктограмма».
Ассоциативные образы в целом адекватны по смыслу и эмоциональному содержанию заданным понятиям. С большим трудом подбирает ассоциативные образы к понятиям абстрактного плана ( справедливость, сомнение, страх). Верно воспроизводит все стимульные слова и выражения.
Методика «Классификация предметов».
Достаточно легко строит простые предметные категории – «мебель», «посуда», «животные», «птицы», «одежда». Затрудняется собрать категории «Измерительные приборы», «учебные пособия». Собирает при помощи внешней направляющей помощи. Затрудняется назвать их.
На третьем этапе также испытывает трудности – первую большую группу «животный мир» пациент собирает, пользуясь подсказками. Далее по аналогии самостоятельно собрал правильные группы.
Составление рассказа по серии сюжетных картинок.
Пациент верно собрал последовательность и установил причинно-следственные связи. Несколько косноязычно излагает события рассказа.
По данным исследования эмоционально-личностной сферы:
По данным прицельной личностной диагностики актуального состояния пациента выявляется эмоциональное неблагополучие, связанное с невозможностью реализации ведущих потребностей личности, Актуально фрустрированными (потребности — стрессовые мишени) являются — потребность в эмоциональном комфорте, защите от неблагоприятных внешних воздействий ; стремление к обереганию от посягательств своей социальной позиции, повышенное чувство собственного достоинства; потребность в самоуважении и сохранении уважения со стороны значимого окружения. При этом выявляются дезадаптивные поведенческие механизмы совладания с психотравмирующей ситуацией в виде пассивности, конформных установок, избегания личностной ответственности за свое поведение, стремление переложить решение собственных конфликтов на окружающих, т.е инфантильные личностные установки. Качественный анализ ассоциативной продукции пациента выявляет выраженные эгоцентрические тенденции.
ВОПРОС: Опишите нарушения когнитивных и личностных функций пациента и сделайте вывод относительно симптомокомплекса
Результаты экспериментально психологического обследования пациента показали, что когнитивных нарушений не выявлено.
При обследовании эмоционально-личностной сферы были выявлены нарушения. У данного пациента существует потребность в эмоциональном комфорте и защите от неблагоприятной среды. Проявляется пассивность и намерение дезадаптивного поведения. Выявлено выраженное избегание ответственности и инфантильность.
На первый план можно выделить межличностные трудности в службе, недостаток в сопереживании, некая социальная дезадаптация. Предположительно может быть психопатия.